ЭндоВойны: Полип наносит ответный удар
@docmedendoИз полипа в рак, расскажи как?
Для того, чтобы понимать как из полипа образуется карцинома, а именно так и стоит называть “рак”, стоит разобраться в понятии “последовательность аденома-карцинома”. Почему именно аденома? Потому что именно аденомы являются основным источником развития карцином. Аденоме нужен “толчок”, чтобы она стала чем-то похуже. Таким толчком может послужить ряд факторов: курение, алкоголь, красное мясо и тд. При длительном употреблении таких веществ и иже с ними создается окружение, заставляющее клетки делиться чаще. Под окружением стоит понимать воспаление, одной из частей которого, является альтерация (повреждение). Повреждающий агент воздействует на слизистую кишечника, которая и так скомпрометирована наличием аденомы. В ответ на повреждение организм пытается “заштукатурить” дырку - дает сигнал к делению клеток. В какой-то момент клетки начинают делиться с косяком, они мало развиваются (что плохо), не выполняют как надо свою функцию. В общем-то, ОЧЕНЬ упрощенно, масса таких клеток и представляет собой карциному.
Добрый доктор с трубкой внимательно рассматривает кишочку изнутри. Кишочка, предположим, хорошо подготовленная, со всех сторон прекрасная. Процедура проходит тихо и ничего не предвещает беды. Но вот кишочка говорит: ”Доктор, это вам!”. А там вообще не розочка. На мониторе зреет полип. “И шо его делать в такой ситуации?”, - спросите вы. “Присаживайтесь, ща расскажу”, - скажу я.
Вообще полипы это довольно случайная находка. Или не совсем. Дело в том, что перед процедурой мы проводим беседу, устанавливая и выставляя показания к ее проведению. Беседа может проходить за несколько дней до процедуры, когда колонушку планируем загодя или непосредственно перед манипуляцией, когда она экстренная. Так вот, пока выясняются подробности биографии пациента, дохтур смекает и примерно себе прикидывает, что же там у него внутри. Такое предположение важно ввиду того, что можно загодя подготовить необходимый вспомогательный инструментарий, наметить себе критические точки, которые точно надо закрыть, чтобы потом и доктор, и пациент спали спокойно. Во время такой беседы можно предположить наличие полипа, но как правило в сообщаемых пациентом данных нет тех, которые бы специфично указывали на существование кругляша в его теле. Как минимум потому, что полипы гадость бессимптомная, о чем я уже писал в предыдущий раз, если не читали первую часть поста, - рекомендую ознакомиться. Совсем другой случай, когда пациент приходит на колоно повторно: из другого центра, после первичной колоно какое-то время до или с имеющимся отягощенным анамнезом (о таком позже). На повторной процедуре на руках у доктора уже есть протокол первого исследования, на котором могли обнаружить полип, в таком случае, очевидно, что случайной находкой он уже не станет.
Также во время проведения предварительной беседы врач просматривает анализы пациента. Это нужно чтобы установить, возможно ли проведение удаления полипа, в случае, если таковое понадобиться. Важно чекнуть коагулограмму. Она отражает состояние свертывающей системы крови. Никто не хочет “осложниться” кровотечением. Ни вы, ни доктор. Помимо этого есть еще пару пунктов, которые обязательно оговориваются, но о них не будем сейчас.
Итак, когда все трижды проверено-перепроверено и установлен факт наличия бяки - вот она, на мониторе сидит красуется, врач оценивает ее визуально. Устанавливаем тип полипа (см. пред. публикацию), и дальше в анналах своей искусной врачебной памяти выскабливаем план дальнейших действий. Если ОЧЕНЬ просто их можно представить так:
Сценарий раз - колоноскопия проводится в забытой Сатаной глуши, где из аппаратуры старый фиброколоноскоп и медсестра Валентина Григорьевна, которая лично видела трусы Сталина. На Сталине. Обнаруживается полип, который требует не требует удаления. Тогда вы спокойненько завершаете процедуру, пишите протокол, оповещаете пациента о наличии бяки, говорите, что согласно его визуальной оценке он требует удаления. Идете пить чай с Валентиной Григорьевной. Если же обнаруживается полип, который требует удаления, за неимением должной аппаратуры и команды реаниматологов, процедура завершается в плановом порядке. Пациенту сообщается что так и так, надо удалять, вот вам направление в центр, где такое могут сделать.
Сценарий два - колоноскопия проводится в достойно оснащенном стационаре, на много коек, с отделением реанимации (храни их Господь!). Полип, не требующий, чтобы его сиюминутно удалили проходит тот же сценарий, что и выше. Полип, которому надо бы увидеть белый свет, удаляют.
А как понять какой полип надо убирать, а какой нет?
Все зависит от типа полипа. Убирают те, которые имеют высокий риск малигнизации (большой шанс вылупиться в рак). Какие именно это полипы я писал в предыдущей публикации. Добавлю только, что тут размер имеет значение. Больше 1 см? С глаз долой! Вроде как нюансов нет, но есть загвоздка. В идеальном сферическом вакууме полипы встречались бы поодиночке. Но жизнь шуток не шутит, ей вообще не смешно, так что где один полип - там все цифру придумайте сами. Буквально бывают состояния при которых даже используется формулировка “количество эпителиальных образований толстой кишки подсчету не поддается”. До 1000 на одну кишку. В таких случаях эндоскопия не всегда может помочь в лечении, но является идеальным диагностом! Чуть конкретнее о таких заболеваниях.
Семейный аденоматозный полипоз (САП).
Болячка наследственная. Ген, содержащий косяк, находится в хромосоме, которая не хранит себе информацию о половой принадлежности, так что заболевание с полом не связано. Еще одна неприятная новость в том, что этот ген - доминантный. То есть высокий шанс, что мама или папа несущие в себе ген этой болячки, передадут его ребенку и он будет болеть. На мониторе характеризуется как туева хуча (больше или около 100) аденом разных размеров, религиозных исповеданий и сексуальной ориентации. Такой пестрый ковер аденом, к большому сожалению, имеет 100% шанс вылупиться в рак к возрасту 35-45 лет. При такой картине маслом показано полное удаление толстой кишки и формирование анастамоза (соединения) между тонким кишечником и задним отверстием. Чтобы хоть немного облегчить прочитанное, САП, как и ПОЧТИ любое другое генетическое заболевание проявляет себя в раннем возрасте. Чем раньше нашли - тем лучше. Для детей, чьи родители были диагностированы САП обязательно проводится скрининг на предмет выявления опухолей печени. При чем тут печень? Да вот так получается, что САП еще связан с развитием рака других локализаций, помимо толстого кишечника.
MYTUH-ассоциированный полипоз.
Шо он сказал? MYTUH это название гена. Он кодирует ДНК-гликозилазу. Это такая финтифлюшка, которая убирает из нашего ДНК поврежденные “кирпичики”, из которых она состоит. Если этот ген мутировал, то за повреждениями следить становится некому и боляка раскрывается. MYTUH-ассоциированный полипоз редкий зверь, но с ним связаны около 1% всех случаев колоректального рака. Визуально та же картина маслом, что и при САП. Как отлепить эти две болячки друг от друга. Если СИЛЬНО упрощенно - исключить САП, тогда остается MYTUH. Отмечу, что MYTUH полипоз гадость поменбше, и риск развития рака при этом заболевании ниже, чем при САП.
Синдром Пейтца-Егерса.
Шо мы знаем о “перцах и огурцах”? Тоже генетически обусловленное заболевание. Вероятно “подвернул ножку” ген, отвечающий за подавление опухолевого роста (но это еще не точно). Вот только если два предыдущих заболевания проявлялись наличием полипов в толстой кишке (преимущественно), то “перцы и огурцы” штампуют полипчики начиная от желудка и заканчивая прямой кишкой. Еще к этой всей благодати присовокупляется наличие меланиновой пигментации (черного окрашивания) в характерных местах. А именно вокруг рта, на губах и деснах, кистях и стопах. На мониторе полипов, как правило, значительно меньше чем при САП. Ставится этот диагноз на основании нескольких групп клинических критериев, для непрофессионалов это, вероятно, будет скучновато, но всем интересующимся отвечу в комментариях! ЗАБОЛЕВАНИЕ НИКАК НЕ СВЯЗАНО С ПЕРЦАМИ И ОГУРЦАМИ. По крайней мере, я такой связи в источниках не нашел)
Ювенильный полипоз.
Факт 1: слово “ювенильный” в названии никак не относится к возрасту пациента, хоть и означает “юношеский”. Ювенильный тут относится к типу полипа. Факт 2: прикольно я начал писать список фактов, думая, что их будет больше чем 1? Ювенильный полип диагностируется микроскопически, патологом. Может ли эндоскопист сказать ювенильный полип, смотря на него через монитор? Who knew? Этот синдром тоже связан с генами, но без чебурашек. Ювенильные полипы обладают низким потенциалом переродиться во что-то плохое. Обычно у людей с ювенильным полипозом кругляши выскакивают в кишке годам к 20 и как правило почти не беспокоит. В некоторых случаях может вызывать анемию, кишечное кровотечение, боль в животе и диарею.
Теперь вы знаете все-все-все о заболеваниях, связанных с развитием полипов. Спасибо, что не послали текст и автора куда подальше, целую нежно.
Разницу между полипами в кишке и полипами других локализаций, ответы на ваши вопросы и целый вагон букв в следующем посте.