Электроожоги

Продолжая вчерашнюю тему, раскрою тему электротравмы.

Электроожог - поражение кожи и других тканей при электротравмах за счет теплового и электрохимического воздействия электрического тока.

Тепло выделяется при прохождении через ткани организма в соответствии с законом Джоуля (повреждение больше там, где выше сопротивление). Если кожа сухая, ее сопротивление больше, и она повреждается сильней - порой даже сдерживая прохождение тока глубже из-за мгновенного формирования струпа.

Электрохимическое воздействие связано с созданием щелочной и кислой среды у различных электродов. В результате ткани поражаются на гораздо большем протяжении, чем видно на первый взгляд.

Наиболее часто в клинике используется следующая классификация электротравм (Березнева В. И., 1964):

I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания,

но с сохранившимися дыханием и сердечной деятельностью;

III степень — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;

IV степень — клиническая смерть  

Клинически электроожоги отличаются от простых термических:

1. Объем поражения тканей под кожей превышает объём поражения самой кожи  (формирующийся в дальнейшем раневой дефект прогнозируется очень приблизительно и становится виден полностью далеко не сразу).
2. Электроожоги, как правило, глубокие.
3. Раневой процесс протекает вяло из-за поражения сосудисто-нервных пучков.

В месте контакта с током возникают электрометки - это тоже частный случай электроожога.

В месте контакта с проводником формируется толстый струп, плотно спаянный с подлежащими тканями. Часто струп включает не только погибшую кожу, но и коагулированные подкожную клетчатку, мышцы, фасции, сухожилия.

Электроожоги часто сопровождаются ожогами пламенем от загоревшейся одежды, что значительно утяжеляет состояние и ухудшает прогноз.

Один из запомнившихся клинических случаев - удар током пациента, который ставил на крыше грузового фургона антенну для радиостанции и получил пробой от проходящей над ним ЛЭП. В результате удара его сбросило с крыши на землю, а в полёте ещё и обмотало антенным кабелем. Везде, где кабель касался тела, сформировались электрометки, а сильнее всего пострадала рука, сжимавшая саму антенну.

Самая первая фотография при поступлении не очень хорошего качества, потому что в те времена смартфонов еще не существовало, но Motorola справилась, как могла. На ладони видна контактная полоса от антенны.

Другие фото вышли уже несколько лучше.

Можно понять по фото кисти, что площадь электроожога значительно превышает ту полосу, что была на руке изначально. В итоге сформировалась посттравматическая сгибательная послеожоговая контрактура II-III пальцев, для устранения которой выполнялись реконструктивные операции.

Напоминаю - каждая электротравма требует обращения в стационар для наблюдения медиков, поскольку механизм травмы сложен и задействует разные системы организма, кроме видимых изменений на коже возможно повреждение проводящей системы сердца, нервной системы.