Эффективная профилактика цистита
Если острые циститы снова и снова возвращаются, что можно предпринять для их профилактики?
Сегодня обсуждаем смежную тему, но мне часто приходится вникать и отвечать на подобные вопросы, опровергать урологические рекомендации в стиле «сходите к гинекологу, чтоб исключить уреаплазмоз», чтоб «сделать посев на флору» или ещё что-то в этом духе. Поэтому сегодня мы обсудим , что точно может быть предложено в качестве профилактики, что эффективно? И о чем стоит задуматься, если вы ходите по кругу уролог🔄гинеколог, вам ничего НЕ помогает и симптомы никуда не деваются (дисклеймер: точно НЕ искать уреаплазмоз и не лечить 10*5 степени кишечную палочку во ВЛАГАЛИЩЕ🙄).
Комментарии пока и дальше будут закрыты. У меня все ещё нет ни сил, ни времени отвечать на ваши вопросы здесь и мониторить ответы. За обсуждением, если что, приходите в комментарии в Инстаграм.
Итак, что может помочь избежать рецидивов острого цистита?
1️⃣Потребление достаточного количества жидкости (1.5-3 л/сутки). Мало пьем - более концентрированная моча, редкое мочеиспускание - благоприятные условия для развития инфекционных заболеваний.
2️⃣Повседневная гигиена (подмываемся по направлению спереди назад, носим НЕ тесное белье, вовремя меняем грязную и мокрую одежду)
3️⃣Гигиена секса (подмыться, почистить зубы ОБОИМ партнерам до/после полового акта), отказ от использования спермицидов, анального секса. Может быть полезно использование женских презервативов во время оральных ласк, посткоитальное мочеиспускание. Контролируйте частоту и длительность половых контактов, если беспокоит проблема посткоитальных циститов. Иногда даже небольшие поведенческие изменения могут существенно улучшить ситуацию.
4️⃣Не забываем вовремя опорожнять мочевой пузырь. Оптимальный интервал между мочеиспусканиями составляет ~ 4 -6 часов. Избегаем запоров.
5️⃣Если у вас есть какие-то состояния , связанные со значимым снижением уровня эстрогенов (ГВ, постменопауза), то может быть полезно местное использование эстрогена в виде свечей или крема. Обсудите это со своим лечащим врачом.
6️⃣Клюква (сок, добавки) может быть полезна. Но важно соблюдать умеренность в приеме, контролировать длительность и количество. У кого-то могут возникнуть побочные эффекты в виде изжоги. Ну и, конечно же, не стоит считать клюкву панацеей, потому что это совершенно не так.
7️⃣D-манноза. Предполагаемый механизм действия - конкурентное связывание с поверхностными лигандами бактерий, что уменьшают количество бактерий, которые могли бы прикрепляться к слизистой оболочке мочевого пузыря и сделать свое «грязное» дело. D-манноза относительно безопасна и в целом может использоваться, хотя ее эффективность все еще вызывает некоторые вопросы.
8️⃣Пероральные пробиотики и вагинальное использование лактобактерий. Могут быть эффективны за счет поддержания более кислого рН во влагалище, продукции перекиси водорода и некоторых других эффектов. Иногда можно обсуждать использование этих препаратов. Но необходимость в них есть далеко не всегда и не у всех.
9️⃣Пероральные ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ, бактериальные ВАКЦИНЫ (Уро-Ваксом, Uromune, StroVac). Препараты в виде инъекций, капель или капсул, которые используются обычно в течение 3 месяцев, и часто бывают ооочень эффективны. Прям очень рекомендую. Обсудите прием этих препаратов со своим лечащим врачом.
🔟Профилактический прием антибиотиков. Этот подход имеет свои ограничения и противопоказания, но в некоторых случаях может обсуждаться и использоваться.
‼️Теперь очень важный момент:
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у взрослых определяется как 2 или более эпизодов за последние 6 месяцев или 3 и более за 12 месяцев.
В идеале должно быть ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИМП (в общем анализе мочи, в результатах бакпочева мочи).
Часто под видом рецидивирующих ИМП (как бы «цистит», «уретрит») скрываются совершенно НЕ инфекционные причины и ДРУГИЕ диагнозы (дерматологические, неврологические, гинекологические). В этом случае у вас идеальные анализы, вам ничего НЕ помогает, от антибиотиков НЕТ никакого эффекта, хронически беспокоит боль, жжение, зуд и другие неприятные симптомы.
Что это может быть:
✔️вульводиния
✔️склерозирующий лихен, псориаз и другие дерматологические причины
✔️интерстициальный цистит (надеюсь, в скором времени мы напишем совместную большую статью с урологом по этой теме)
✔️пудендальная невралгия
✔️эндометриоз
✔️проблемы с мышцами и фасциями тазового дна
Верно выставленный диагноз - 90% успеха. Потому что от этого почти все зависит. Тут нужен очень тщательный сбор всех жалоб , анамнеза, осмотр, проведение различных проб/тестов (с ватной палочкой на предмет выявления вульводинии, например , и др.), иногда посещение разных специалистов.
В лечении часто нужен комплексный подход, помощь гинеколога или квалифицированного уролога/дерматолога/невролога, иногда психотерапия, ЛФК.
Это сложно, но , поверьте , возможно справиться и с этими проблемами.
Абсолютно точно не стоит отчаиваться, даже если кажется, что уже все перепробовано. Иногда маленькими шагами (поиск специалиста, подбор медикаментозной терапии, ЛФК, самомассаж и пр.) простирается дорога к успеху и больший победе.