Эфедрин Находка

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Эфедрин Находка

Через границу с Китаем выявлено 85 попыток ввоза наркотиков в Приморье

Эфедрин Находка

Спинальная и эпидуральная анестезии являются наиболее популярными методами анестезии для кесарева сечения. Частым потенциально тяжелым побочным эффектом является гипотония матери, обусловленная быстрым наступлением плотной симпатической блокады. Хотя в попытке предотвратить это осложнение обычно проводятся преинфузии жидкости и смещение матки влево, вазопрессор, однако, также часто бывает необходим. Этот опыт, похоже, не подтверждает эффекты влияние на плод, наблюдаемые ранее в исследованиях на животных. Множество исследований сравнивают эфедрин с фенилэфрином или с другими а-адренэргическими антагонистами у пациентов, которым проводилось кесарево сечение под регионарной анестезией. Основными результатами этих исследований были индексы состояния плода газы крови пуповины, оценка по шкале Апгар и влияние на мать частота гипотонии, тошноты и рвоты. Некоторые исследования включали измерения артериального кровотока матки и пуповины. Данные для этой главы были взяты из рандомизированных контролируемых исследований РКИ. Последнее обращение к этим базам данных было проведено в феврале года. Каждому РКИ была дана оценка качества 6 , основанная на описании подходящей рандомизации, слепоты и сообщения о причине исключения из исследования См. Приложение для описания шкалы. В целом, было получено 9 РКИ, которые отвечали критерию поиска и сравнивали фенилэфрин с эфедрином. Все исследования были проведены у здоровых пациентов, не в родах, которые получали спинальную анестезию и вазопрессоры. Было одно сравнительное исследование, включающее только пациентов с гипотонией под эпидуральной анестезией, но оно не было рандомизированным 7. Наконец, было одно ретроспективное когортное исследование. РКИ представлены в Таблице 1. В результате в девяти РКИ из тех пациенток, которым проводилась спинальная анестезия, было набрано пациентов, получавших эфедрин, и , которые получали фенилэфрин,. В двух испытаниях обе группы подвергались воздействию эфедрина либо потому что он вводился совместно с фенилэфрином 9 , либо потому что применялся по срочным показаниям для спасения в обеих группах Большинство РКИ были высокого качества. В четырех исследованиях было указано, каким образом проходило назначение в ту или иную группу и как определялись объемы выборок. В этих исследованиях 77 пациентов получали эфедрин и 77 получали один из других вазопрессоров. Спинальная анестезия использовалась во всех этих исследованиях, за исключением одного Все эти исследования были небольшими, и в двух из них не сообщалось, знали ли исследователи о лечении применяемой в группе слепой метод 15, Основным результатом двух исследований было определение различия рН крови пуповины и основанном на нем объеме выборки 13, В двенадцати из 13 исследований записывался рН артериальной крови пуповины. Во всех исследованиях среднее рН было ниже в группе эфедрина по сравнению с другими вазопрессорами. Различие было статистически значимо в восьми из них. Mercier et al. Ramin et al. Два других исследования, в которых сообщалась частота фетального ацидоза, имели только одну пациентку в каждой группе 17 или одну пациентку в группе с эфедрином ни одного в группе с фенилэфрином 12 , которые отвечали критерию. Частота оценки по Апгар, менее 7 на 1 и 5 минуте после родов была крайне низкой. В целом, было всего три пациентки, принимавшие эфедрин, и четыре, принимавшие другие вазопрессоры, которые имели оценку по Апгар на 1 минуте ниже 7. Важные исходы для матери включают частоту гипотонии, тошноты и рвоты, сердечные аритмии. РКИ, в которых сообщались результаты исследований, сравнивавших фенилэфрин с эфедрином 12, , были недавно скомбинированы для мета-анализа Риск гипотонии у пациентов, подвергшихся воздействию других вазопрессоров, был таким же, как и для эфедрина. Частота тошноты и рвоты была указана в пяти исследованиях. Брадикардия матери может быть важным побочных фээектом терапии вазопрессорами. Тогда как Lee et al. У пациенток, получавших эфедрин, не было отмечено различия в частоте материнской тахикардии, хотя накопленная частота сердечных сокращений имела тенденцию быть выше в этой группе, чем в группе получавших вазопрессоры. Четыре исследования измеряли пульсовой индекс pulsatility index , ПИ , используя ультразвуковую допплерометрию. Увеличение ПИ означает увеличение сопротивления в артерии и, следовательно, опосредованно свидетельствует о степени снижения кровотока. Интересно, что гипотония на момент измерения также обуславливала увеличение ПИ. Имело место небольшое изменение в кровообращении плода как при эфедрине, так и при других вазопрессорах. Ни одно из исследований не продемонстрировало изменения ПИ в пуповинных артериях. Гипотония матери была связана с небольшим, статистически незначимым, увеличением ПИ. Оно было статистически значимо для почечных артерий. Традиционно эфедрин применяется почти исключительно для предотвращения и лечения гипотонии, обусловленной регионарной анестезией по поводу кесарева сечения. Удивительно, рН артерии пуповины был равным образом ниже у новорожденных, подвергшихся эфедрину в сравнении с новорожденными, подвергшимися другим а-адренэргическим агентам. Эти находки еще больше снижают правдоподобие того, что такие препараты, как фенилэфрин обуславливают поражения. Гипотония оказывает большее влияние и, следовательно, должна сразу же лечиться. Ни в одном исследовании не было доказательства пагубных влияний ни одного из исследуемых классов препаратов на пупочный кровоток. Причина более низкого рН крови пупочной артерии у пациенток, получающих эфедрин, неизвестна. Ни одни из вышеприведенных данных не поддерживают концепцию о том, что этот феномен обуславливается снижением кровотока к плоду. Эффективность зависит от дозы препарата, режима введения и управления регионарной анестезией в большей степени, чем от класса препарата. При обеспечении быстрого лечения гипотонии, данные подтверждают правомерность использования фенилэфрина или эфедрина у пациенток, которым проводится кесарево сечение. Меньше доказательств имеется в отношении того, что ангиотензин II , метараминол или метаксамин являются безопасными и эффективными, но некоторые центры могут иметь огромный неопубликованный опыт использования этих препаратов. Необходимо отметить, что все пациентки, набранные из РКИ для текущего обзора, были здоровы и имели нормальные плоды. В современной литературе нет данных, которые позволяют нам рекомендовать вазопрессор для пациентки, у которой маточное кровообращение уже нарушено. Школа Регионарной Анестезии.

Где поменять тенге на рубли в челябинске

Кобулети купить закладку

Эфедрин Находка

Хадыженск купить Скорость a-pvp

Каннабис стоимость в Астрахани

Грязи купить закладку гидропонику