В Россию возвращается «карательная» электросудорожная терапия? Разбираем мифы и факты об ЭСТ вместе со специалистами проекта «Псибатискаф»
Откуда вообще взялся этот метод?
Начнем с того, что метод лечения электричеством очень древний. Например, еще в Древнем Риме использовали «элетрических рыб», чтобы избавляться от головных болей.
Идея же применять электричество для стимуляции судорог при лечении психических и неврологических расстройств принадлежит итальянским неврологу и психиатру Уго Черлетти и Лючио Бини. Они провели первую индукцию эпилептического приступа у пациента в 1938 г.
Сейчас ЭСТ используют при терапии плохо курабельных психических расстройствах по всему миру, в том числе и в России. По сути, некорректно говорить, что в России «опять» будут кого-то лечить электрошоком. ЭСТ это патентованный метод, который никуда не исчезал.
Как это работает?
Существует несколько гипотез, которые объясняют эффективность терапии.
— Нейробиологическая гипотеза
Электрический импульс от электродов проходит через ткани головного мозга, стимулируя нейроны и изменяя концентрацию ионов внутри клеток: под воздействием тока происходит открытие потенциал-зависимых натриевых каналов внутри мембраны, натрий устремляется в клетку, вызывая быструю деполяризацию нейронов. Группа деполяризованных нейронов срабатывает одновременно, вызывая конвульсию, которая, как предполагается, и оказывает терапевтический эффект. Генерализованный приступ охватывает важные структуры мозга, такие как кора, подкорка, таламус, базальные ганглии и лимбическая система.
— Нейробиохимическая гипотеза
Эта теория объясняет терапевтические эффекты ЭСТ через воздействие на нейротрансмиттеры, особенно на системы серотонина и дофамина. Воздействие проявляется как в изменении концентрации медиаторов, так и в изменении плотности и чувствительности рецепторов. Если учесть, что нейролептики также блокируют дофаминовые D2-рецепторы в мезолимбической-мезокортикальной области, обеспечивая тем самым антипсихотический эффект, то механизм воздействия электросудорожной терапии будет очень похож на то, что делают более привычные лекарства.
— Иммунологическая гипотеза
Депрессия и шизофрения здесь трактуются как провоспалительные состояния, показывая роль иммунитета в формировании психического заболевания. Известно, что у пациентов с депрессией обнаруживался более высокий уровень медиаторов воспаления и активированных иммунных клеток в крови и спинномозговой жидкости. Многократные сеансы ЭСТ приводят к снижению уровня медиаторов воспаления.
Кроме того, у пациентов, страдающих депрессией, неизменно обнаруживается гиперфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (главная нейроэндокринная система, ответственная за поддержание гомеостаза организма и выживание во время стресса). В современных исследованиях было показано, что ЭСТ со временем снижает уровень кортизола до нормального у пациентов с большим депрессивным расстройством.
Что говорят исследования?
Недавние исследования показывают, что ЭСТ стимулирует структурную пластичность мозга — это именно то свойство, которое позволяет нам компенсировать потерянные навыки, обучаться новому и адаптироваться после тяжелых нарушений.
В настоящее время депрессия, резистентная к фармакотерапии, является первым показанием для ЭСТ. Большинство рандомизированных контролируемых исследований подтверждают, что с депрессией ЭСТ вообще работает лучше всего, и даже лучше, чем антидепрессанты. Так, метаанализ рандомизированных клинических исследований за период с 2006 по 2016 годы показал, что у 70-80% пациентов с тяжелой депрессией при лечении методом ЭСТ наблюдался выраженный ответ. Это значительно больше, чем при терапии антидепрессантами. Помимо антидепрессивного эффекта, ЭСТ также снижает уровень суицидальных идеаций.
Из неврологических показаний главными являются болезнь Паркинсона и паркинсоноподобные состояния разного генеза.
Побочные эффекты и последствия
Теперь о том, что всех пугает больше всего — о побочках и последствиях. Вообще побочные эффекты и последствия существуют и у медикаментозной терапии психических расстройств, и порой довольно серьезные: например диабет, метаболический синдром, злокачественный нейролептический синдром.
В случае с ЭСТ главная потенциальная проблема – нарушения памяти, которые были зафиксированы у пациентов, правда, в результате устаревших методов проведения процедуры. Судя по всему, метод может влиять на функции памяти (хотя данные противоречивы — существуют исследования, утверждающие, что в долгосрочной перспективе ЭСТ, напротив, влияет на функции памяти положительно). Нужно смотреть на индивидуальный отклик пациента и подстраивать терапию под него или нее — например, можно избежать побочных эффектов, используя определенное наложение электродов или регулируя длительность их импульсов и силу тока.
На сегодня ЭСТ считается по характеру и частоте осложнений самым безопасным методом лечения из всех, проводящихся под общей анестезией.
По современным стандартам ЭСТ проводится в присутствии анестезиолога-реаниматолога, с обязательным использованием миорелаксантов, средств для анестезии (тиопентал, пропофол).
Мировое профессиональное сообщество уже с 70-х годов ХХ века пришло к выводу, что проводить ЭСТ без миорелаксантов и наркоза нельзя. Это негуманно и может привести к осложнениям. Специалисты, применяющие ЭСТ без этих условий, объявляя об этом в публичном поле, обычно сразу встречают осуждение со стороны коллег.
В нормальных условиях пациент всегда дает письменное информированное согласие на медицинское вмешательство, и процедура должна быть разрешена врачебной комиссией.
Важно отметить, что ЭСТ не является средством, которое используют в первую очередь, обходя медикаментозное лечение. Хотя, учитывая исследования о влиянии ЭСТ на депрессивные состояния, это может когда-нибудь произойти, ведь, как мы уже говорили, медикаментозное лечение тоже не полностью безопасно. Лечение психических расстройств менялось много раз, и будет меняться еще — мы далеко не все пока знаем про мозг, генез состояний и наиболее действенные и безопасные методы лечения.
А что с карательной психиатрией?
Что касается вероятности использования метода в карательных целях конкретно в России — к сожалению, везде, где есть ограничение свободы, возможны злоупотребления. Любой метод, медикамент или терапевтический подход можно использовать как наказание или даже пытку, при большом желании и изобретательности. Однако это не обязательно что-то говорит о самом подходе, только о людях и общей атмосфере. Применять какой-то метод или нет в тех или иных целях, зависит от личных качеств людей и обстоятельств, в которых они находится.