2.11. Дренування
@ProfFishchenkoПопередній розділ: 2.10. Кюретаж диска
Після поперекової декомпресії або дискектомії BESS/UBE використовую дренування для відведення залишкової іригаційної рідини та ранових виділень.
Дренаж не замінює ретельного гемостазу та післяопераційного спостереження. Гематома, виявлена на МРТ, і клінічно значуща гематома з компресією нервових структур — не те саме.
Встановлення дренажу
Дренажну трубку №15 я підводжу в сформовану операційну порожнину та виводжу через робочий портал або окрему контрапертуру. Дренаж фіксую до шкіри ниткою Vicryl 2-0.
Спостереження та видалення дренажу
У своїй практиці я видаляю дренаж наступного дня після операції. За ознак подразнення нервових структур, пов’язаних із дренажем, видаляю його негайно, не чекаючи планового терміну.
Подразнення нервових структур може бути пов’язане не лише з безпосереднім контактом дренажної трубки, а й із негативним тиском, який створює дренажна система.
За появи нового інтенсивного болю я також оцінюю неврологічний статус. Наростання болю, слабкість у нозі або порушення функції тазових органів потребують термінового виключення компресійної гематоми; видалення дренажу не замінює діагностики та необхідного лікування.
Коли я не залишаю дренаж
Після шийних втручань BESS та BELIF/UBE-LIF у своїй практиці я не залишаю ранового дренажу.
При інтраопераційному пошкодженні твердої мозкової оболони також не залишаю ранового дренажу. Оцінюю дефект, забезпечую його надійне закриття відповідним способом і ретельно закриваю рану. Щільне ушивання шкіри саме по собі не замінює усунення ліквореї. Тактику визначаю за характером пошкодження та надійністю закриття дефекту.
Література
1. Zhong Z, Ying J, Zhang S, Cai K, Jing X, Xu Z, Jiang L, Wu T, Wei G, Hu Q. Does the number of drain tubes influence the formation of postoperative spinal epidural hematoma following biportal endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression (BE-ULBD) in patients with two-level adjacent lumbar spinal stenosis? a prospective randomized study. J Orthop Surg Res. 2025;20(1):615. doi:10.1186/s13018-025-06042-1.
2. Ham DW, Lee J, Kwon BT, Yoo Y, Park SM, Song KS. Comparison of Postoperative Epidural Hematoma Formation Between Biportal Endoscopic Spine Surgery and Conventional Microscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Int J Spine Surg. 2024;18(5):533–539. doi:10.14444/8578.
3. Verghese NP, Altunbi B, Ashaolu O. Suction-induced intradural nerve root kinking following lumbar decompression: A rare mechanical complication with radiographic resolution. Surg Neurol Int. 2025;16:456. Клінічний випадок. doi:10.25259/SNI_1022_2025.
4. Kim JE, Choi DJ, Park EJ. Risk Factors and Options of Management for an Incidental Dural Tear in Biportal Endoscopic Spine Surgery. Asian Spine J. 2020;14(6):790–800. doi:10.31616/asj.2019.0297.
5. Lee HG, Kang MS, Kim SY, Cho KC, Na YC, Cho JM, Jin BH. Dural Injury in Unilateral Biportal Endoscopic Spinal Surgery. Global Spine J. 2021;11(6):845–851. doi:10.1177/2192568220941446.
Попередній розділ: 2.10. Кюретаж диска