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Trouble dissociatif de l’identitĂ©
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Présentation des troubles dissociatifs
Trouble de dépersonnalisation/déréalisation

DerniÚre révision totale mars 2021| DerniÚre modification du contenu mars 2021

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Causes


SymptĂŽmes


Diagnostic


Pronostic


Traitement



Dans le trouble dissociatif de l’identitĂ©, autrefois appelĂ© trouble de personnalitĂ© multiple, deux ou plusieurs identitĂ©s prennent tour Ă  tour le contrĂŽle d’une mĂȘme personne. Par ailleurs, la personne ne se souvient pas d’informations qui sont normalement faciles Ă  retenir, comme des Ă©vĂ©nements de tous les jours, des informations personnelles importantes et/ou des Ă©vĂ©nements traumatiques ou stressants.

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Présentation des troubles des conduites alimentaires
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, MD, Stanford University School of Medicine
Un stress extrĂȘme durant l’enfance peut empĂȘcher certains enfants d’intĂ©grer leurs expĂ©riences au sein d’une identitĂ© cohĂ©sive.
Les personnes atteintes ont deux ou plusieurs identitĂ©s et des trous de mĂ©moire sur les Ă©vĂ©nements de tous les jours, les informations personnelles importantes et les Ă©vĂ©nements traumatiques ou stressants, ainsi que beaucoup d’autres symptĂŽmes, y compris la dĂ©pression et l’anxiĂ©tĂ©.
Un entretien psychiatrique attentif ainsi que des questionnaires particuliers, parfois facilitĂ©s par l’hypnose ou par l’administration de sĂ©datifs, aident le mĂ©decin Ă  poser le diagnostic.
Une psychothérapie complÚte peut aider la personne à intégrer ses identités ou au moins à faciliter la coopération de ces identités.
On ne connaĂźt pas le nombre de personnes atteintes par le trouble dissociatif de l’identitĂ©. Une petite Ă©tude a montrĂ© que prĂšs de 1,5 % des personnes sont atteintes du trouble au cours d’une annĂ©e donnĂ©e.
Le trouble dissociatif de l’identitĂ© peut prendre deux formes :
Dans la forme avec possession , les diffĂ©rentes identitĂ©s de la personne semblent ĂȘtre des agents extĂ©rieurs qui prennent le contrĂŽle de la personne. Ces agents extĂ©rieurs peuvent ĂȘtre dĂ©crits comme des ĂȘtres ou esprits surnaturels (souvent un dĂ©mon ou un dieu, qui peut exiger une punition pour des actions passĂ©es), mais parfois il s’agit d’une autre personne (souvent une personne dĂ©cĂ©dĂ©e, parfois de maniĂšre spectaculaire). Dans tous les cas, la personne parle et agit trĂšs diffĂ©remment de la façon dont elle le fait normalement. De ce fait, les diffĂ©rentes identitĂ©s sont Ă©videntes pour les autres. Dans de nombreuses cultures, des Ă©tats de possession comparables font partie intĂ©grante de la culture locale ou de la religion et ne sont pas considĂ©rĂ©s comme un trouble. En revanche, dans le trouble dissociatif de l’identitĂ©, l’alter ego est indĂ©sirable, provoque une souffrance et une altĂ©ration du fonctionnement considĂ©rables, et apparaĂźt Ă  des moments et des endroits inappropriĂ©s compte tenu de la situation sociale, de la culture, et/ou de la religion de la personne atteinte.
Les formes sans possession sont gĂ©nĂ©ralement moins Ă©videntes aux yeux des autres. La personne peut ressentir une brusque altĂ©ration de sa conscience de soi, peut-ĂȘtre le sentiment qu’elle est l’observatrice de son propre discours, de ses Ă©motions, actes, plutĂŽt que l’agent.
Le trouble dissociatif de l’identitĂ© survient gĂ©nĂ©ralement chez des personnes qui ont connu un stress ou un traumatisme intense au cours de l’enfance. Aux États-Unis, au Canada, et en Europe, prĂšs de 90 % des personnes atteintes de ce trouble ont Ă©tĂ© sĂ©vĂšrement maltraitĂ©es (physiquement, sexuellement, ou Ă©motionnellement) ou nĂ©gligĂ©es durant l’enfance. Certaines personnes n’ont pas Ă©tĂ© maltraitĂ©es mais ont subi une perte prĂ©coce importante (comme la mort d’un parent), une maladie grave ou d’autres Ă©vĂ©nements extrĂȘmement stressants.
Au fur et Ă  mesure qu’un enfant se dĂ©veloppe, il doit apprendre Ă  intĂ©grer des types d’informations et d’expĂ©riences compliquĂ©s et diffĂ©rents dans une identitĂ© personnelle cohĂ©sive et complexe. Les maltraitances physiques et sexuelles qui ont lieu pendant l’enfance, alors que l’identitĂ© personnelle se dĂ©veloppe, peuvent avoir des effets prolongĂ©s sur la capacitĂ© de la personne Ă  former une identitĂ© unique, unifiĂ©e, en particulier lorsque les agresseurs sont des parents ou des soignants.
Les enfants maltraitĂ©s peuvent passer par des phases oĂč les diffĂ©rentes perceptions, les souvenirs et les Ă©motions de leurs expĂ©riences de vie sont tenus en isolement. Cette sĂ©paration des expĂ©riences est exacerbĂ©e par le fait que les parents ou d’autres soignants se comportent de façon incohĂ©rente au fil du temps (par exemple, en Ă©tant tour Ă  tour affectueux ou abusifs), un comportement appelĂ© traumatisme de trahison. Avec le temps, ces enfants peuvent dĂ©velopper une capacitĂ© croissante Ă  Ă©chapper Ă  la maltraitance en « s’en allant », en se dĂ©tachant de leur environnement physique difficile ou en se rĂ©fugiant dans leur propre imagination. Chaque phase ou expĂ©rience traumatique peut ĂȘtre utilisĂ©e pour produire une identitĂ© diffĂ©rente.
Toutefois, si ces enfants vulnĂ©rables sont suffisamment protĂ©gĂ©s et aidĂ©s par des adultes vĂ©ritablement soucieux, le trouble dissociatif de l’identitĂ© a moins de risque de se dĂ©velopper.
Le trouble dissociatif de l’identitĂ© est chronique et potentiellement invalidant, bien que de nombreuses personnes fonctionnent trĂšs bien et mĂšnent une vie crĂ©ative et productive.
Plusieurs symptĂŽmes sont typiques du trouble dissociatif de l’identitĂ©.
Des Ă©vĂ©nements personnels passĂ©s que l’on ne peut pas se remĂ©morer : par exemple, la personne peut ne pas se souvenir de certaines pĂ©riodes de l’enfance ou de l’adolescence.
Des Ă©vĂ©nements actuels quotidiens et des compĂ©tences apprises dont on ne peut pas se souvenir : par exemple, les personnes atteintes peuvent oublier temporairement comment se servir d’un ordinateur.
La découverte de preuves de choses que les personnes ont faites mais dont elles ne se souviennent pas.
Les personnes peuvent avoir le sentiment d’avoir Ă©tĂ© « absentes » un certain temps.
AprĂšs un Ă©pisode d’amnĂ©sie, elles peuvent dĂ©couvrir des objets dans leurs placards Ă  la maison ou des passages d’écriture manuelle qu’elles parviennent ni Ă  expliquer, ni Ă  reconnaĂźtre. Elles peuvent Ă©galement se trouver dans un endroit diffĂ©rent du dernier lieu oĂč elles se souviennent avoir Ă©tĂ©, sans savoir pourquoi ni comment elles sont venues lĂ . Elles peuvent ne pas se souvenir de ce qu’elles ont fait ou ne pas pouvoir expliquer leurs changements de comportement. Parfois, on leur dit qu’elles ont dit ou fait des choses dont elles ne se souviennent pas.
Dans la forme avec possession, les diffĂ©rentes identitĂ©s sont facilement apparentes pour les membres de la famille et d’autres observateurs. La personne parle et agit d’une maniĂšre diffĂ©rente de façon Ă©vidente, comme si une autre personne ou un autre ĂȘtre avait pris possession d’elle.
Dans la forme sans possession, en gĂ©nĂ©ral les identitĂ©s diffĂ©rentes ne sont pas aussi apparentes pour les observateurs. PlutĂŽt que d’agir comme si un autre ĂȘtre avait pris possession d’elles, les personnes atteintes de cette forme de trouble dissociatif de l’identitĂ© peuvent se sentir dĂ©tachĂ©es de certains aspects d’elles-mĂȘmes (une affection appelĂ©e dĂ©personnalisation), comme si elles se regardaient dans un film ou comme si elles voyaient une autre personne. Elles peuvent se mettre brusquement Ă  penser, ressentir, dire, et faire des choses qu’elles ne contrĂŽlent pas et qui ne semblent pas leur appartenir. Leurs attitudes, opinions, et prĂ©fĂ©rences (par exemple, concernant la nourriture, les vĂȘtements, ou les centres d’intĂ©rĂȘt) peuvent changer d’un coup, puis revenir Ă  ce qu’elles Ă©taient. Certains de ces symptĂŽmes, tels que les changements concernant les prĂ©fĂ©rences alimentaires, peuvent ĂȘtre observĂ©s par d’autres.
Les personnes atteintes ressentent leur corps diffĂ©remment (par exemple, comme celui d’un trĂšs jeune enfant, ou de quelqu’un du sexe opposĂ©) et pensent qu’il ne leur appartient pas. Elles peuvent faire rĂ©fĂ©rence Ă  elles-mĂȘmes Ă  la premiĂšre personne du pluriel (nous) ou Ă  la troisiĂšme personne (il, elle, ils, elles), parfois sans en connaĂźtre la raison.
Certaines des personnalitĂ©s de la personne sont conscientes d’informations personnelles importantes que les autres personnalitĂ©s ne connaissent pas. Certaines personnalitĂ©s semblent connaĂźtre les autres et interagir avec elles dans un travail intĂ©rieur Ă©laborĂ©. Par exemple, la personnalitĂ© A peut connaĂźtre la personnalitĂ© B et savoir ce que fait B, comme si elle observait son comportement. La personnalitĂ© B peut ou non connaĂźtre la personnalitĂ© A, et ainsi de suite avec les autres personnalitĂ©s prĂ©sentes. Les changements de personnalitĂ© ainsi que la mĂ©connaissance du comportement des autres personnalitĂ©s rendent souvent la vie chaotique.
Comme les identitĂ©s interagissent les unes avec les autres, les personnes atteintes signalent parfois qu’elles entendent des voix. Les voix peuvent ĂȘtre des conversations internes entre les identitĂ©s ou peuvent s’adresser Ă  la personne directement, parfois en commentant les comportements de la personne. Plusieurs voix peuvent parler en mĂȘme temps et cela peut ĂȘtre trĂšs dĂ©routant.
Les personnes atteintes de trouble dissociatif de l’identitĂ© sont Ă©galement sujettes Ă  des intrusions d’identitĂ©s, de voix ou de souvenirs dans leurs activitĂ©s de tous les jours. Par exemple, au travail, une identitĂ© en colĂšre peut se mettre soudain Ă  crier sur un collĂšgue ou un supĂ©rieur.
Les personnes qui prĂ©sentent un trouble dissociatif de l’identitĂ© dĂ©crivent souvent un ensemble de symptĂŽmes pouvant ressembler Ă  ceux d’autres troubles mentaux ainsi que de nombreux autres troubles mĂ©dicaux gĂ©nĂ©raux. Elles dĂ©veloppent, par exemple, des cĂ©phalĂ©es sĂ©vĂšres ou d’autres douleurs. DiffĂ©rents groupes de symptĂŽmes se manifestent Ă  des moments diffĂ©rents. Certains de ces symptĂŽmes peuvent tĂ©moigner de la prĂ©sence d’une autre affection, mais d’autres peuvent reflĂ©ter l’intrusion d’expĂ©riences passĂ©es dans le prĂ©sent. La tristesse, par exemple, peut indiquer la coexistence d’une dĂ©pression DĂ©pression Une brĂšve discussion sur le trouble de deuil prolongĂ©. La dĂ©pression consiste en un sentiment de tristesse et/ou une perte d’intĂ©rĂȘt ou de plaisir pour les activitĂ©s habituelles ; elle devient... en apprendre davantage , mais peut Ă©galement signifier que l’une des personnalitĂ©s revit des Ă©motions associĂ©es Ă  des malheurs passĂ©s.
En plus d’entendre des voix d’autres identitĂ©s, la personne peut ĂȘtre sujette Ă  d’autres types d’hallucinations (visuelles, tactiles, olfactives, ou gustatives). Les hallucinations peuvent survenir dans le contexte d’un flashback. De ce fait, le trouble dissociatif de l’identitĂ© peut ĂȘtre diagnostiquĂ© Ă  tort comme un trouble psychotique, tel que la schizophrĂ©nie SchizophrĂ©nie La schizophrĂ©nie est un trouble mental caractĂ©risĂ© par la perte de contact avec la rĂ©alitĂ© (psychose), des hallucinations (en gĂ©nĂ©ral, le fait d’entendre des voix), de fausses croyances auxquelles... en apprendre davantage . Cependant, ces symptĂŽmes hallucinatoires diffĂšrent des hallucinations caractĂ©ristiques des troubles psychotiques. Les personnes atteintes de trouble dissociatif de l’identitĂ© vivent ces symptĂŽmes comme venant d’un alter ego, Ă  l’intĂ©rieur de leur tĂȘte. Par exemple, elles peuvent avoir l’impression que quelqu’un d’autre veut pleurer en utilisant leurs yeux. Les schizophrĂšnes pensent, en gĂ©nĂ©ral, que la source est extĂ©rieure, en dehors d’eux-mĂȘmes.
Souvent, les personnes tentent de dissimuler ou de minimiser leurs symptîmes et l’effet qu’ils ont sur les autres.
Les mĂ©decins diagnostiquent un trouble dissociatif de l’identitĂ© sur la base de l’histoire de la personne et des symptĂŽmes :
Les personnes ont deux identitĂ©s ou plus, et leur sentiment d’ĂȘtre elles-mĂȘmes et de pouvoir agir comme Ă©tant elles-mĂȘmes est perturbĂ©.
Elles ont des trous de mémoire pour les événements quotidiens, les informations personnelles importantes et les événements traumatisants, des informations qui ne seraient normalement pas oubliées.
Elles sont trÚs perturbées par leurs symptÎmes, ou leurs symptÎmes les rendent incapables de fonctionner dans des situations sociales ou au travail.
Le mĂ©decin mĂšne un entretien psychiatrique approfondi et utilise des questionnaires particuliers, dĂ©veloppĂ©s pour faciliter l’identification du trouble dissociatif de l’identitĂ© et Ă©carter d’autres troubles mentaux. Un examen clinique et des analyses biologiques peuvent ĂȘtre nĂ©cessaires pour dĂ©terminer si la personne prĂ©sente un trouble mĂ©dical qui pourrait expliquer certains symptĂŽmes.
Les entretiens sont parfois longs et nĂ©cessitent un recours prudent Ă  l’hypnose ou Ă  l’administration intraveineuse d’un sĂ©datif afin de dĂ©tendre la personne (entretien facilitĂ© par l’administration d’un mĂ©dicament). Le mĂ©decin peut aussi demander Ă  la personne de tenir un journal entre les consultations mĂ©dicales. Ces mesures peuvent permettre au mĂ©decin de dĂ©couvrir les autres identitĂ©s ou de favoriser la rĂ©vĂ©lation par la personne d’informations relatives Ă  une pĂ©riode oubliĂ©e.
Le mĂ©decin peut Ă©galement tenter de contacter directement les autres identitĂ©s en demandant de parler Ă  la partie du cerveau impliquĂ©e dans les comportements dont la personne ne peut se souvenir ou qui semblent provenir d’une autre personne.
Les mĂ©decins peuvent habituellement distinguer le trouble dissociatif de l’identitĂ© de la simulation (simuler des symptĂŽmes physiques ou psychologiques pour obtenir un bĂ©nĂ©fice). Les simulateurs peuvent rĂ©aliser les actions suivantes :
Avoir tendance à surdéclarer les symptÎmes bien connus du trouble et à sous-déclarer les autres
Avoir tendance à créer des identités alternatives stéréotypées
Sembler souvent apprĂ©cier l’idĂ©e d’avoir le trouble (les personnes atteintes d’un trouble dissociatif de l’identitĂ© essaient souvent de le cacher)
Si les mĂ©decins soupçonnent une simulation, ils peuvent Ă©galement vĂ©rifier les informations provenant de plusieurs sources pour vĂ©rifier les incohĂ©rences qui excluent un trouble dissociatif de l’identitĂ©.
Certains symptĂŽmes peuvent apparaĂźtre et disparaĂźtre d’eux-mĂȘmes, mais le trouble dissociatif de l’identitĂ© ne guĂ©rit pas spontanĂ©ment.
Le rĂ©tablissement d’une personne dĂ©pend des symptĂŽmes et des caractĂ©ristiques qu’elle prĂ©sente et de la qualitĂ© et de la durĂ©e du traitement qu’elle reçoit. Il est, par exemple, bien plus difficile pour une personne qui souffre d’autres troubles mentaux sĂ©vĂšres, qui prĂ©sente des dysfonctionnements dans sa vie ou qui reste profondĂ©ment attachĂ©e Ă  son agresseur. La personne peut nĂ©cessiter un traitement plus long et le traitement est moins efficace.
Parfois, imagination guidée et hypnose
L’objectif du traitement du trouble dissociatif de l’identitĂ© consiste en gĂ©nĂ©ral Ă  intĂ©grer les diffĂ©rentes personnalitĂ©s en une seule. Cependant, cela n’est pas toujours possible. Dans ce cas, on essaie d’obtenir une interaction harmonieuse entre les diffĂ©rentes personnalitĂ©s, ce qui permet un fonctionnement plus normal.
Le traitement mĂ©dicamenteux peut soulager certains symptĂŽmes particuliers associĂ©s, tels que l’anxiĂ©tĂ© ou la dĂ©pression, mais n’agit pas sur le trouble lui-mĂȘme.
La psychothĂ©rapie est souvent longue, ardue et Ă©motionnellement douloureuse. La personne peut vivre de nombreuses crises Ă©motionnelles dues aux actions des diffĂ©rentes identitĂ©s et au dĂ©sespoir qui peut apparaĂźtre quand les Ă©vĂ©nements traumatiques sont remĂ©morĂ©s pendant la thĂ©rapie. Plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique peuvent ĂȘtre nĂ©cessaires pour l’aider Ă  surmonter les moments difficiles et affronter les souvenirs particuliĂšrement douloureux. Au cours de l’hospitalisation, la personne est soutenue en permanence et suivie.
Les composantes essentielles d’une psychothĂ©rapie efficace pour traiter un trouble de l’identitĂ© comprennent :
Fournir un moyen de stabiliser les Ă©motions intenses
Négocier les rapports entre les différentes identités
Travailler sur les souvenirs traumatiques
Protéger contre de nouveaux traumatismes
Établir et renforcer une bonne relation entre la personne et le psychothĂ©rapeute
Parfois, le psychothĂ©rapeute utilise des techniques telles que l’ hypnose HypnothĂ©rapie L’hypnothĂ©rapie est un type de mĂ©decine corps-esprit. Dans l’hypnothĂ©rapie (hypnose), les personnes sont placĂ©es dans un Ă©tat de relaxation avancĂ©e, relativement Ă©loignĂ©es de leur environnement... en apprendre davantage pour aider les personnes atteintes Ă  se calmer, changer leur point de vue sur les Ă©vĂ©nements et progressivement les dĂ©sensibiliser face aux effets des souvenirs traumatiques, qui sont parfois tolĂ©rĂ©s uniquement Ă  faibles doses. L’hypnose peut parfois aider les personnes Ă  apprendre Ă  accĂ©der Ă  leurs identitĂ©s, Ă  faciliter la communication entre elles et Ă  contrĂŽler les changements entre elles.
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