Доступные в России фармакологические средства для лечения СДВГ у взрослых

В силу того, что применяемые в большинстве развитых стран стимуляторы для лечения СДВГ, такие как амфетамин и метилфенидат в России запрещены и приравнены к наркотикам, людям с этой болезнью приходится перебирать все возможные альтернативные терапевтические опции. Данная статья ставит под собою задачу перечисления и обзора всех доступных фармакологических средств в России, эффективных или потенциально эффективных с позиции доказательной медицины, не включая препараты не имеющие даже намёков на сколько-нибудь серьёзные доказательства эффективности.

Атомоксетин (Страттера)

Ингибитор обратного захвата норадреналина. Одобрен FDA для лечения СДВГ. [1] Препарат первого выбора после стимуляторов в гайдлайнах. [2][3] Обладает средней эффективностью для взрослых согласно последнему метаанализу The Lancet. [4] Эффекта можно ждать вплоть до 2 месяцев. [5]

Бупропион (Велбутрин)

Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина. Иногда применяется при СДВГ off-label. Не препарат первой линии, в гайдлайнах рекомендуют пробовать сначала стимуляторы и атомоксетин. [2] Метаанализ The Lancet показывает среднюю эффективность для взрослых сопоставимую с атомоксетином при оценке симптомов клиницистами, но вместе с тем, по какой-то причине эффективность оказывается не выше плацебо при самооценке испытуемых. [4] Как и многие антидепрессанты действует не сразу. [6] В аптеках не продаётся, но т.к. препарат востребован из-за применения для лечения никотиновой зависимости, приобрести его в России через интернет не составляет труда.

Венлафаксин

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (в определённых дозировках). Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [7][8][9][10]

Дулоксетин

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Может быть эффективен в лечении СДВГ у взрослых. [11]

Мемантин

NMDA-антагонист используемый в терапии болезни Альцгеймера. Open label исследование проведённое в 2013 году показало его эффективность в лечении СДВГ у взрослых. [12] В 2017 году другое исследование показало, что добавление мемантина при терапии метилфенидатом несколько улучшило исполнительные функции. [13] Исследования на детях также показали эффективность в лечении СДВГ. [14][15]

Буспирон

Серотонинэргический селективный анксиолитик. Некоторые исследования на детях показывают одинаковую с метилфенидатом эффективность. На взрослых проведено лишь одно исследование где сравнивалась монотерапия атомоксетином с терапией атомоксетином + буспироном, где был показан чуть больший эффект у группы атомоксетина + буспирона по сравнению с монотерапией атомоксетином. Со всеми исследованиями можно ознакомиться в систематическом обзоре 2016 года. [16] 

Амантадин

Противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат. В контексте лечения СДВГ впервые о нём стало известно из книги Edward M. Hallowell, John J. Ratey - Delivered from Distraction: Getting the Most out of Life with Attention Deficit Disorder (2005), где упоминается некто Dr. Singer, который успешно лечил данным веществом свыше 400 пациентов с СДВГ на момент написания книги. В книге описывается стратегия приёма с началом с дозировки 25мг и наращиванием по 25мг каждую неделю до достижения эффективной дозировки. Одно open label исследование показывает эффективность амантадина у детей, и одно РКИ показывает одинаковую с метилфенидатом эффективность у детей. [17][18]

Метадоксин

Используется для лечения хронической и острой алкогольной интоксикации. Исследования пролонгированной версии показали эффективность у людей с ADHD-PI (СДВГ преимущественно с невнимательностью). [19][20] Более того, в одном из исследований эффект был после разового приёма. [20] К сожалению, в России продаётся только в форме моментального высвобождения. Это вещество нельзя было не упомянуть, но невозможно предсказать, какой эффект будет при моментальном высвобождении, и как правильно, если это вообще возможно в таком случае, подобрать дозировку. Например, меньшие дозы пролонгированной версии уже не давали эффекта выше плацебо. [20]

Литий

В одном исследовании было показано аналогичное эффекту метилфенидата снижение раздражительности, вспышек гнева, антисоциальности, тревожности и депрессии. [21] (Важно! Литий потенциально токсичен и требует постоянного контроля уровня лития в крови во время его приёма)

Что не работает

Модафинил не выше плацебо; [4] Имипрамин не обладает доказанной эффективностью (обладает дезипрамин, но его концентрация как активного метаболита имипрамина слишком низка в плазме, что бы оказывать терапевтический эффект, а сам он запрещён в России); [22]