18.1. Передопераційна підготовка

@ProfFishchenko

Передопераційний етап ERAS охоплює інформування пацієнта, корекцію супутніх станів, планування анестезії та аналгезії. Мета підготовки — зменшити періопераційний стрес і створити умови для раннього відновлення після ендоскопічного втручання.

Основні складові передопераційної підготовки:

1. Освіта та консультування пацієнта

Мета: Зменшити тривогу, покращити співпрацю та налаштувати на активну участь у відновленні.
Як це працює: пояснюємо ендоскопічну техніку — ендоскоп і робочі інструменти вводимо через два окремі портали. Обговорюємо очікувану тривалість конкретного втручання та можливість ранньої ходьби після достатнього відновлення від анестезії й оцінки безпеки.
Після неускладненої ендоскопічної дискектомії або декомпресії починаємо з коротких прогулянок та індивідуально підібраних легких вправ. У перші дні уникаємо форсованого згинання й скручування тулуба. Навантаження нарощуємо поступово; час початку вправ для м’язів тулуба визначають хірург і фахівець із реабілітації.
Інформування допомагає зменшити тривогу й сформувати реалістичні очікування; ефект залежить від пацієнта та програми підготовки.

2. Оптимізація фізичного стану

Загальний стан: Перевіряють і коригують супутні проблеми, які можуть вплинути на відновлення:
Анемія: виявляємо її причину та за показаннями проводимо корекцію до планового втручання. Препарат і тактику обираємо відповідно до причини анемії та стану пацієнта.
Діабет: оптимізуємо глікемічний контроль з урахуванням індивідуальних цілей і ризику гіпоглікемії.
Куріння: Рекомендують припинити за 4-6 тижнів до операції, щоб покращити оксигенацію тканин.
Специфіка хребта: Оцінюють м’язовий тонус і рухливість. Наприклад, при грижі диска можуть порадити легкі вправи для зміцнення корсету спини (без навантаження на уражений сегмент).
Корекція супутніх станів спрямована на зниження періопераційних ризиків.

3. Скорочення передопераційного голодування

Мета: Підтримувати метаболічний баланс і уникати зневоднення.
Як це працює: Замість традиційного "нічого після опівночі", дозволяють:
Здоровим дорослим без підвищеного ризику аспірації перед плановим втручанням дозволені прозорі рідини до 2 годин перед анестезією або седацією.
Прозорі вуглеводні напої належать до цієї категорії; для твердої їжі діють окремі інтервали голодування.
За чинників ризику аспірації режим визначає анестезіолог індивідуально. Коротка тривалість операції або застосування седації не скасовують правил голодування.
Доцільність вуглеводного навантаження визначаємо за періопераційним протоколом і клінічною ситуацією.

4. Передопераційна медикаментозна підготовка (Preemptive Analgesia)

Мета: Зменшити післяопераційний біль ще до початку втручання.

Препарати:

Габапентиноїди: у нашому ERAS-протоколі призначаємо їх усім пацієнтам напередодні операції; після операції — вибірково, за клінічною потребою. Перед призначенням перевіряємо протипоказання та ризики конкретного пацієнта.
НПЗП: за відсутності протипоказань застосовуємо один препарат. Дозу, шлях введення, інтервал і тривалість визначаємо за інструкцією конкретного засобу та станом пацієнта. Дозування кеторолаку залежить від шляху введення; використовуємо найменшу ефективну дозу найкоротший необхідний час.
Парацетамол: компонент індивідуальної мультимодальної аналгезії; дозу визначаємо з урахуванням інструкції та супутніх станів.
Особливості для ендоскопії: Оскільки операція точкова (наприклад, видалення фрагмента диска через 1-см розріз), акцент на профілактиці локального болю та спазму м’язів.
Мультимодальна аналгезія спрямована на зменшення післяопераційного болю й потреби в опіоїдах.

5. Планування анестезії

Тип анестезії: для відібраних втручань BESS/UBE можлива загальна або спінальна анестезія. План індивідуально визначає відповідальний анестезіолог.
Підготовка: пояснюємо пацієнту обраний вид анестезії, очікувані відчуття та післяопераційне спостереження.
Переваги: Швидший вихід із анестезії сприяє ранній мобільності.

6. Психологічна підготовка

Методи: Дихальні вправи, релаксація чи навіть короткі сеанси фізіотерапії для зняття напруги в спині.
Чому важливо: Хронічний біль у хребті часто супроводжується тривожністю, яка підсилює сприйняття післяопераційного дискомфорту.

Практичний приклад для ендоскопічної дискектомії

За тиждень: перевіряємо готовність до операції та корекцію супутніх станів; продовжуємо відмову від куріння, розпочату раніше. Вправи — за переносимістю.
Напередодні: узгоджуємо план із хірургом, анестезіологом і реабілітологом; у нашому протоколі призначаємо габапентиноїд із перевіркою протипоказань.
Ранок операції:
6:00 — прозорий вуглеводний напій 200 мл лише за погодженим анестезіологом режимом і відсутності підвищеного ризику аспірації.
8:00 — парацетамол відповідно до індивідуальної схеми аналгезії.
10:00 — початок операції за індивідуальним анестезіологічним планом.

Очікувані результати та клінічна оцінка

Мобілізація: після неускладненого втручання можлива рання ходьба після достатнього відновлення від анестезії; термін визначає стан пацієнта.
Біль: ефект передопераційної аналгезії залежить від втручання, схеми лікування й характеристик пацієнта.
Госпіталізація: строк виписки визначає клінічна готовність пацієнта.

Особливості підготовки до ендоскопічного втручання

Ендоскопія часто застосовується при грижах дисків (L4–L5, L5–S1), де точність доступу критична. Передопераційна підготовка включає детальну візуалізацію (МРТ), щоб уникнути непотрібного травмування.
Пацієнтів із ожирінням готують ретельніше, бо доступ може бути ускладненим, але ERAS все одно ефективний.

До операції пацієнт має розуміти план лікування, правила підготовки та послідовність раннього відновлення.

Література

1. Debono B, Wainwright TW, Wang MY, et al. Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Spine J. 2021;21(5):729–752.

DOI: 10.1016/j.spinee.2021.01.001

2. Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for preoperative fasting. Anesthesiology. 2023;138(2):132–151.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000004381

3. Janssen ERC, Punt IM, Clemens MJ, et al. Current prehabilitation programs do not improve the postoperative outcomes of patients scheduled for lumbar spine surgery: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(3):103–114.

DOI: 10.2519/jospt.2021.9748

4. Peene L, Le Cacheux P, Sauter AR, Joshi GP, Beloeil H. Pain management after laminectomy: a systematic review and procedure-specific post-operative pain management (PROSPECT) recommendations. Eur Spine J. 2021;30(10):2925–2935.

DOI: 10.1007/s00586-020-06661-8

5. Verret M, Lauzier F, Zarychanski R, et al. Perioperative use of gabapentinoids for the management of postoperative acute pain: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2020;133(2):265–279.

DOI: 10.1097/ALN.0000000000003428

Наступний розділ: 18.2. Інтраопераційне ведення

До змісту