Длительный КАШЕЛЬ и НАСМОРК

Ежедневным приемом и постами в группе Врачи Ташкента на ФБ навеяно…
В преддверии сезона ОРВИ. Все как обычно, предсказуемо до зубовного скрежета. У детей температура, затяжной КАШЕЛЬ И СОПЛИ, родители в панике, врачи замотаны, аптекам хорошо...

Больше всего родителей беспокоят симптомы, которые, по непонятным причинам, длятся очень и очень долго. В чём же дело?

А надо выяснять ПРИЧИНУ!

Вот Мы и направляем, вас, как правило, к пульмонологам.. и это правильно.

Нельзя, используя средства для лечения симптомов причину победить.

Но ликвидируя только отдельные симптомы, мы можем серьезно затруднить организму работу над оздоровлением.

Итак, все сложно...

Это давать, это не давать, а это можно в этом случае, а вот то – в том. В интернете спор – какой из «феронов» лучше: ана-, ви- или эрго-. Какой антибиотик лучше? Достаточно ли силен препарат в таблетках или сиропах или все же «уколы» поэффективней будут?

Что же делать? Не лечить совсем?

Что происходит в подавляющем большинстве случаев?

В организме у ребенка поселяется вирус, чаще всего начинает размножаться на слизистых носо-и ротоглотки.

Типичные симптомы:

- выделение слизи (в первую очередь из носа)

- температура

- симптомы интоксикации – слабость, головная боль

- кашель

Тут надо вспомнить, что человечество взаимодействует с вирусами и бактериями много тысячелетий, аптечное изобилие наступило совсем недавно, какие-то 50-100 лет. И если наш вид до сих пор не вымер, значит, мы умеем защищаться.

Как? А вот именно вышеописанными проявлениями и незаметными изменениями внутри организма.

Давайте разберемся, как нам помогают неприятные симптомы

Выделение слизи. Насморк. При бронхитах – образование мокроты. Это влажная уборка дыхательных путей.

Температура

Губительна для многих вирусов, очень хорошо стимулирует образование антител, собственного интерферона, намного эффективнее, чем «фероны»

Как снижать повышенную температуру

До 38, а более старшим до 38,5 можно не сбивать. Но только при условии, что не наблюдалось никогда судорог, состояние ребенка относительно нормально. То есть, он несильно возбужден или, наоборот, лежит тряпочкой. Не жалуется на очень сильную головную боль, нет нарушения сознания.

Ему не очень хорошо, он капризничает, старается прилечь, но температура стабильно повышена, не поднимается очень быстро? Ополосните под горячим (хорошим для ребенка, но для вас он может показаться слишком горячим) душем – если дома не холодно. Да, во время сильного озноба купать нежелательно, только при стабильно высокой температуре.

Напоите теплым питьем, уложите в постель, почитайте книжку.

Из лекарств – парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Ни в коем случае не давайте нимесил – одно время он был очень популярным у мам из-за якобы «безопасности»

Обратите внимание на состояние конечностей. Ребенок горячий, а руки и стопы ледяные? Идет спазм периферических сосудов. Обратитесь к врачу и укажите на эту особенность. Скорее всего, он назначит средства для снятия спазмов.

И еще, когда вы снижаете температуру, не надо добиваться заветных 36,6. Сильный перепад очень тяжело переносится ребенком. Добились 37,5-38,0 и это держится? Вполне достаточно.

Интоксикация.

Сигнал, что надо прервать бурную деятельность и лечь в постель. Большинство родителей сразу понимают, что у детей поднялась температура по их вялости и желанию полежать. Заботливые мамы и бабушки тут же дают таблетку, сиропчик или делают укольчик и…

Вуаля, ребенок снова радостный, скачет и играет. Все счастливы… определенное количество часов. Вот только вряд ли организм малыша разделяет это ликование. Ему нужно бороться, а тут ни условий для создания антител, ни покоя. Представьте, во время войны объявляют временное перемирие. Противник отдыхает, укрепляет позиции и вооружается, а мы – устраиваем карнавал с фейерверками, плясками до упаду. И кто кого?

Кашель.

Бывает тот самый пресловутый «сухой и влажный», реклама – главный источник знаний – рассказала об этом. Если кашель влажный, то есть, с мокротой, то он идет из бронхолегочной системе (иногда за мокроту принимают стекающее отделяемое из носоглотки, но это отдельный случай).

Но вот сухой кашель может возникнуть при патологии и раздражении многих органов. При ОРВИ это кашлевые зоны носоглотки, трахеи и бронхов (не всегда все сразу). Пока образуется слизь в носу, стекает по задней стенке глотки, есть воспаление в тканях глотки и гортани – кашель не уйдет. Сужение бронхов (бронхоспазм) из-за аллергии, влияния инфекции, вдыхания некоторых веществ тоже вызывает сухой мучительный кашель.

Кроме того, причина сухого кашля – болезни сердца, пищевода с желудком, диафрагмы и так далее.

Препараты «от кашля».

А вот тут очень интересно. Есть две разновидности этих средств

• Первые просто тупо блокируют кашлевой рефлекс, на уровне органов (рецепторы) или в головном мозгу
• Вторые – заставляют бронхиальные железы вырабатывать еще больше слизи, чтобы «смыть» все лишнее в нижних дыхательных путях. Их еще называют муколитики (мукос - слизь) или секретолитики

Естественно, применять их надо совершенно в разных случаях.

Неправильное назначение приносит только вред!

Например:

У больного пневмония или бронхит. Бронхи и альвеолы забиты мокротой, ее надо вывести наружу с помощью кашля. Еще в институте нас учили, что «кашель – сторожевой пес легких». Если в них образовалось много мокроты, ее надо вывести. Пока бронхи не очистятся, кашель будет продолжаться. А мы кашель выключили. И что? Состояние ухудшается, все большая часть дыхательных путей забивается секретом, увеличивается зона воспаления и нарастает одышка.

Противоположный пример:

Бронхи и легкие чистые, в них никто зловредный не завелся, убираться не за кем. Кашель за счет инфекции верхних дыхательных путей – носа, глотки. А тут в организм попали разжижающие препараты и настойчиво заставляют бронхиальные железы работать, работать и работать. Слизь не нужна, но она появляется. И ей опять надо выйти наружу. Как? Опять-таки, кашлем. Так мы искусственно создаем еще одну причину для кашля и потом удивляемся, что он никак не заканчивается. Тут еще надо учесть, что маленькие дети вообще с трудом выделяют мокроту с нижних отделов бронхиального дерева.

Присоединившиеся бронхиты и пневмонии тоже могут быть осложнением такого «лечения».

У детей еще одна сложность: слабые мышцы, недоразвитые хрящи бронхов.

В результате инфекции и применения препаратов-секретолитиков бронхи забиваются, спадают, кашель мучительный, не дает спать. Потом часто требуются мощные препараты, в том числе и гормоны.

Совсем маленькие дети еще не умеют откашливать мокроту, поэтому детям до 2 лет вообще не рекомендуются муколитики (прим. редактора).

Если состояние требует назначение средств для увеличения мокроты, помогите ребенку ее выделить: проводите с ним дыхательную гимнастику, делайте вибрационный массаж (постуральный дренаж).

Еще один вопрос, беспокоящий родителей,

Безопасность препаратов.

Средства от кашля, стимулирующие образование слизи и разжижающие мокроту, бывают нескольких видов:

Вещества, активирующие бронхиальные железы:

Химические средства, раздражающие бронхи. Попадают через кровь или при вдыхании. Это популярный когда-то йодистый калий, содовые ингаляции

Растительные вещества «натуральные, и поэтому безопасные». Все отвары, настои, сиропы и капли с экстрактами лекарственных трав. Да, они действуют. Но не прямо, а с помощью гастропульмонального рефлекса. То есть, препарат раздражает (говорится, что слабо, но некоторым и этого достаточно) стенку желудка. Желудок посылает негодующий запрос в головной мозг, задевая, в том числе, и центр рвоты. Оттуда посылается сигнал бронхиальным железам, и они начинают работать. Понятно, что при изначально нездоровом желудке его состояние после такого лечения может ухудшиться. А при частом применении таких средств и на соответствующем фоне может развиться хронический гастрит

Препараты, разжижающие мокроту, улучшающие выделение сурфактанта, повышающие выработку иммуноглобулина местной защиты. Это некоторые ферменты, препараты на основе ацетилцистеина и карбоцистеина, амброксола (кстати, бромгексин – это «недоамброксол», превращается в него уже в организме)

Кстати, есть один очень популярный и часто мелькающий в рекламе сироп предлагает две свои разновидности – от сухого и от влажного кашля. Один содержит сироп подорожника, второй – первоцвета.

Открываем официальное описание. Небольшое различие в показаниях, но механизм действия в обоих случаях указан одинаковый:

«Фармакологическая группа – Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей».

И какая принципиальная разница между этими разновидностями?

Я лично ее не вижу.

И вот после всего, что уже написано, попробуйте проанализировать, что происходит в организме в следующем примере.

Человек, страдающий ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), мучается от кашля.

Какой механизм появления кашля в этом случае? Желудочное содержимое через неправильно и плохо работающий запирательный аппарат попадает в пищевод и глотку, воздействует на слизистую. Человек пьет сиропчик «от сухого кашля». Раздражает и так нездоровую стенку желудка, усиливает выделение соляной кислоты. В бронхах образуется ненужная слизь. Уйдет кашель в этом случае? Человеку нужно лечение у гастроэнтеролога, нормализация питания, режим дня, соблюдение определенных правил (нельзя ложиться после еды, должна быть правильной высоты подушка и др.). А он пьет средство из рекламы и ухудшает свое состояние.

Больной вопрос – нужно ли давать антибиотики

Многие считают, что если не начать антибиотики, то ребенок будет долго и сильно болеть, а если пару дней поколоть – можно избежать осложнений. Увы, тоже нет. В период острой вирусной инфекции патогенных бактерий еще нет. Но есть куча собственной микрофлоры, которая занимает свое место и особо не вредит. Антибиотики начинают уничтожать «своих». И? И их место занимают «чужие». Вот и ответ на вопрос: «Я давала антибиотики, а у него все равно через две недели развилась пневмония» (ну, и разжижающие препараты тут тоже постарались).

Вы в первые дни пошли к врачу, и он назначил антибиотики?

Возможно, он заметил признаки бактериальной инфекции.

Ангина, бактериальная пневмония, отит, синусит – при них антибиотики нужны сразу. Но самостоятельно разобраться в этом невозможно. Иногда ориентируются на температуру – если высокая и больше трех дней – точно бактерии!

Тоже нет.

Вирусы вполне могут давать высокую температуру до 10 дней.

Используя средства для лечения симптомов причину не победить. Но ликвидируя только отдельные симптомы, мы можем серьезно затруднить организму работу над оздоровлением.

Итак, все сложно.

Это давать, это не давать, а это можно в этом случае, а вот то – в том. Что же делать? Не лечить совсем?

Лечить, но правильно. Для этого сначала посетить грамотного врача, выяснить, что происходит. Вирусная или бактериальная инфекция. Верхние или нижние дыхательные пути. Только после этого давать лекарства.

Исключили бактериальную патологию, некоторые типы инфекций?

Тогда:

• Обильное питье
• Постельный или ограничительный режим
• Легкая еда. Если ребенок отказывается – не заставляйте. От недостатка пищи в течение нескольких дней никто не достигнет истощения, зато организму будет легче восстановиться. И да, для «энергии, а то совсем сил не будет» кормить сладостями, печеньками-пирожными нельзя
• При высокой температуре – обтирание теплой (на градус ниже температуры тела ребенка) водой, разрешенные жаропонижающие в возрастных дозах
• Регулярное очищение и увлажнение носа, полоскания горла – сначала каждый час-два, потом реже

Автор: Надежда Геннадьевна Шкловец. Врач Фтизиатр, педиатр.

Под редакцией Дилдора Секлер

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на канал доктора:

https://t.me/legkoedihanie