Длительно незаживающий ожог

🔥Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 5 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

_______________

ВНИМАНИЕ! ВАЖНО!🔥🔥🔥

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

_______________

Ожоги, трофические язвы

Длительно незаживающий ожог

Опиум как делается

Бобровников А. Крутиков М. Лагвилава М. Алексеев А. Вишневского Росмедтехнологий», Москва. Длительно существующие раны язвы остаются одной из существенных проблем здравоохранения. Традиционно считается, что рана, имеющая «особенную этиологию» возникшая на фоне атеросклероза, венозной недостаточности, сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, лучевой болезни, а также, поддерживаемая наличием инфекции, постоянным давлением, приемом гормонов и вследствие этого длительно незаживающая, является хронической. В отечественной медицине принято несколько наименований подобных ран: трофическая язва, длительно-незадживающая или вялотекущая, реже — хроническая рана. За рубежом, наоборот, такие раны чаще называют хроническими или проблемными, реже незаживающими chronic or problem or non-healing. Разница между обычной и длительно незаживающей раной весьма существенна. Обычные раны возникают у нормальных здоровых людей и закрываются либо первичным, либо вторичным натяжением. Длительно незаживающая рана — это рана, репарация которой нарушена из-за неблагоприятных фоновых состояний. Так, ожоговые раны у пожилых пациентов старше 65 лет заживают в среднем через 26 дней после травмы против 17 дней у молодых людей N. Gibran et al. Большинство длительно незаживающих ран заживает вторичным натяжением только в том случае, если предварительно устранены фоновые причинные факторы, чаще всего в роли которых выступают нарушение кровоснабжения тканей, инфекция и воспаление. К сожалению, несмотря на то, что хронические раны были известны ещё врачам древности, до настоящего времени имеется неудовлетворённость результатами лечения больных с данной патологией Krasner D. Достижения в изучении ран в последние десятилетия приводят к успешным результатам лечения практически любых, в том числе и самых «упорных» хронических ран. Интересно, что и современные патологи склонны рассматривать репаративную регенерацию как физиологическую! Согласно определению специального заседания Европейского общества репарации тканей Сardiff, Wales, сентябрь , «Хронической следует считать рану, не заживающую в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации». Храмилин, В комбустиологической практике постоянно встречаются пациенты с длительно существующими ожоговыми ранами. Известно, что ожоговые раны эпителизируются самостоятельно только при поражениях II-IIIА степени, небольшие по площади ожоги IIIБ-IV степени могут также заживать, но только за счет контракции раны и или миграции эпидермиса с ее краев. Процесс этот лимитированный, поскольку такие перемещения ограничены. Оптимальными для эпителизации ожоговых ран являются сутки после травмы, т. Раны, которые остаются после этих сроков по существу являются глубокими, длительно существующими или хроническими. Включение сроков заживления в международную классификацию ожогов путем четкого разграничения между поверхностными заживающие без особого лечения в течение менее 1 месяца и глубокими не заживающие спонтанно в течение 1 месяца после травмы ожогами предлагал в своей монографии еще В. Рудовский с соавт. Длительное существование глубоких ожоговых ран, особенно обширных, скорее всего, связано с несвоевременным проведением операций по их пластическому закрытию, определяет тяжесть течения заболевания и развитие осложнений ожоговой болезни. Решение данного вопроса постоянно освящается в литературе по лечению ожогов. В тоже время серьезную проблему в комбустиологии составляет лечение мелких остаточных ран после проведенного лечения ожогов IIIАБ-IV степени, в том числе ран на участках лизиса и между прижившими пересаженными аутолоскутами кожи, а также донорских участков см. Больная 61 г. Подобные ран чаще образуются у больных с ожоговой болезнью, осложнившейся раневым истощением, как правило, уже на этапах активизации пациента. По данным О. Такие небольших размеров раны чаще всего являются множественными. Они покрыты гнойными корками, под которыми скрывается атрофичная, рубцовоизмененная, вялогранулирующая поверхность с подрытыми краями и вялой краевой эпителизацией. Раны часто осложняются пиодермией, сопровождаются выраженным болевым синдромом и гноетечением, наблюдается, так называемый, синдром «лизиса новообразованного эпидермиса» Деменко С. Раны обычно инфицированы госпитальными штаммами микроорганизмов и грибов, не чувствительных к большинству антимикробных препаратов и антисептиков. По мере увеличения давности травмы, несмотря на проводимое лечение, воспаление приобретает черты хронического, нередко с сопутствующим аллергическим и аутоиммунным компонентами, что позволило говорить о инфекционноаутоиммунной природе таких ран Вихриев Б. Согласно исследованию О. Эти раны с трудом поддаются лечению, что порой доводит до отчаяния не только больного, но и медицинский персонал. Остаточные ран мешают проведению реабилитации пациентов, которая включает их активизацию и консервативную противорубцовую терапию. Аутодермопластики таких ран, даже несмотря на предварительную хирургическую обработку, часто заканчиваются отрицательным результатом — трансплантаты не приживают. Поэтому большое значение отводится местной консервативной терапии, проводимой, конечно, на фоне общего лечения. Таким образом, изучение особенностей течения и выбор лечебной тактики в отношении длительно существующих остаточных ожоговых ран является одной из актуальных проблем комбустиологии. Был проведен клинико-лабораторный аудит историй болезни обожженных с длительно существующими остаточными ожоговыми ранами 24 женщины, мужчины , находившихся на лечении в Ожоговом центре Института хирургии им. Вишневского с по гг. Всем больным проводилось комплексное местное и общее лечение, было проведено от 1 до 4 операций по пластическому закрытию глубоких ожоговых ран. Всем пациентам проводилось местное консервативное лечение, при безуспешности которого в течение дней была выполнена хирургическая обработка и аутодермопластика остающихся ожоговых ран. При этом все пациенты были выписаны из Института только после заживления всех ран. Микробиологическое исследование длительно существующих ожоговых ран. Было проведено микробиологическое исследование ожоговых ран в динамике в зависимости от сроков после травмы. Получено, что по мере пребывания в стационаре происходило уменьшение количества выделяемых из ожоговых ран ассоциаций микроорганизмов и увеличение доли монокультур см. При изучении динамики микробной обсемененности ран у больных получено, что наибольшая обсемененность наблюдалась при поступлении в среднем, 10 4,3 м. На фоне лечения к моменту аутодермопластики наблюдалось снижении обсемененность до 10 2,9 м. Однако, несмотря на проводимое лечение, при изучении уровня микробной обсемененности в остаточных гранулирующих ожоговых ранах последний составлял в среднем 10 2,3 м. При определении чувствительности микрофлоры, выделяемой из длительно существующих ожоговых ран, все штаммы отличались полирезистентностью к большинству применяемых системно антибактериальных препаратов. Например, штаммы S. Aeruginosa — к карбопенемам и полимиксину. При изучении микробного статуса в ранах, образовавшихся на месте заэпителизированных раневых поверхностей после ожогов IIIА степени, особенностей в виде микроорганизмов и уровне микробной обсемененности по сравнению с гранулирующими ранами на месте ожогов IIIБ степени не было выявлено. Проведено изучение типов цитограмм раневых отпечатков из глубоких ожоговых ран в динамике см. До начала лечения ожоговых ран при цитологическом исследовании раневых отпечатков определялся в основном воспалительный тип цитограммы. На фоне лечения к моменту операции по пластическому закрытию отмечена активизация процессов заживления в ранах переход в III стадию раневого процесса , о чем говорило превалирование воспалительно-регенеративного и появление регенеративного типов цитограмм. В тоже время при наличии остаточных гранулирующих ожоговых ран при цитологическом исследовании у пациентов увеличивались случаи выявления снова воспалительного и даже появление дегенеративно-воспалительного типов цитограмм наблюдался возврат опять в I-II стадию раневого процесса. Особенностей цитологической картины ран после лизиса заэпителизированных ожогов IIIА степени по сравнению с вялогранулирующими ранами на месте ожогов IIIБ степени также не было выявлено. Таким образом, по мере увеличения давности травмы, не смотря на проводимое лечение, патологические изменения в грануляционной ткани ожоговых ран не только не разрешаются, но и могут прогрессировать. В длительно существующих ожоговых ранах острое гнойное воспаление приобретает черты хронического, нередко с аллергическим и аутоиммунным компонентом, происходит рубцовое перерождение грануляций, достаточно часто величина микробной обсемененности ран превышает критический уровень. Учитывая выше изложенное, представлялось оправданным иссечение грануляций перед проведением их аутодермопластики, а целесообразность продолжения консервативной терапии направленной на их «оздоровление», напротив сомнительной. В тоже время наличие множества мелких гранулирующих ран, дефицит донорских ресурсов в связи с предшествующими заборами кожи, лизис уже заэпитеелизированных ожогов IIIА степени, а также необходимость продолжения активизации пациентов, определяли необходимость проведения консервативной терапии, включающей в том числе использование местный антимикробной и десенсибилизирующей терапии. Для определения лечебной тактики в отношении остаточных длительно существующих ожоговых ран было проведено сравнение результатов лечения пострадавших, находившихся на лечении в Ожоговом центре в гг. Всем пациентам, находящимся на лечение в гг. Особенностью местного лечения длительно существующих ожоговых ран в последующие 4 года было широкое использование кремом на основе серебра и различных раневых покрытий, а также использование стимуляторов регенерации репарации. Проводилось этапное лечение подобных ран. При наличии множества гнойных корок больным на первом этапе проводили гидротерапию с применением антисептических шампуней или накладывали на сутки пленочные повязки с кремом Эбемин или Агросульфан с последующим мытьем пациентов. Использование данной методики предотвращало быстрое высыхание мази, позволяло быстро очистить раны, в том числе от фибрина, дно их поднималось и выравнивалось, что способствовало активной краевой эпителизации рис. Кроме этого, проявлялось антисептическое действие крема. Использование крема Эбермин, активным компонентом которого, кроме сульфадиазина серебра, является человеческий рекомбинантный эпидермальный фактор роста, могло также стимулировать процессы регенерации в ране рис. Использование серебросодержащих кремов в комплексе с пленочными повязками для лечения длительно существующих ран на месте донорских участков. Использование серебросодержащих кремов в комплексе с пленочными повязками для лечения длительно существующих ран на месте пересаженных перфорированных аутодермотрансплантатов. Пациентка 73 л. В последующем несколько раз проводились перевязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе диоксидиновая и растворами антисептиков лавасепт, ацербин по чувствительности к выделяемой из ран микрофлоре. Для купирования явлений воспаления, особенно — при наличие аутоиммунного компонента по данным цитологического исследования раневых отпечатков, местно применяли коротким курсом перевязки глюкокортикоидные гормоны Крем Адвантан, припудривание раны преднизолоном. В дальнейшем после стихания явлений воспаления местное лечение проводилось с использованием современных текстильных Активтекс рис. Использование повязок Активтекс ХФ с хлоргекседином и фурагином для лечения длительно существующих ран на месте пересаженных перфорированных аутодермотрансплантатов. С целью стимуляции заживления отдельных остаточных ран использовали стимуляторы регенерации репарации. Обзор препаратов и методов, оказывающих стимулирующее влияние на процессы заживления ожоговых ран, будет представлен в следующем номере журнала «Комбустиология». Данные сравнения результатов лечения двух групп обожженных в зависимости от лечебной тактики в отношении длительно существующих остаточных ожоговых ран представлены в таблице 4. Причем изначально пациенты второй группы имели даже большую общую площадь ожогового поражения. К моменту завершения лечения и выписки из стационара у пациентов второй группы зажившие раневые поверхности были полностью очищены от корок, что позволило начать консервативную противрубцовую терапию гель Контрактюбекс, физиотерапия, снятие мерок, заказ и применение компрессионной одежды. В тоже время в первой группе при «стандартном» лечении повязками с мазью левомеколь оставались небольшие ранки под корками, лечение которые было продолжено в амбулаторных условиях. Лизиса пересаженных аутолоскутов в послеоперационном периоде не отмечено. Таким образом, в ходе проведенных исследований показано, что длительно существующие ожоговые раны имеют клинико-лабораторные особенности раневого процесса, что требует проведения соответствующей лечебной тактики, одним из основных компонентов которой является консервативная терапия. В тоже время при своевременном и адекватном местном лечении обожженных, включающем консервативную терапию при ожоговых ранах II-IIIА степени и ограниченных «мозаичных» ожогах IIIАБ степени, хирургическое лечение при глубоких поражениях, а также бережное отношение к уже зажившим раневым поверхностям, остаточные длительно существующие раны вообще не должны появляться. Местное консервативное лечение через 30 и более дней после травмы оправдано только в отношении небольших по площади не более см 2 « мозаичных» ранах. Оптимальным лечением длительно существующих ран на большей площади после предварительной консервативной подготовки является проведение их хирургической обработки иссечение патологически измененных грануляций с одномоментной аутодермопластикой. Предложенная методика ведения пострадавших с остаточными длительно существующими ожоговыми ранами на основе использования современных перевязочных средств и раневых покрытий позволила улучшить результаты лечения таких пациентов, сократить сроки их госпитализации и раньше начать реабилитационные мероприятия. Современные раневые повязки не только создают оптимальную для регенерации раневую среду, но и обладают противовоспалительным и антимикробным действием. Использование местной консервативной терапии, включающей применение раневых повязок в комплексе с физическими методами воздействия и стимуляторами заживления, способствует эволюции репаративных процессов и позволяет подготовить такие раны к операции, а во многих случаях добиться их эпителизации. Gibran N. Current status of burn wound pathophysiology, Clin. Krasner D, Kane D eds. Вихриев Б. Глянцев С. Деменко С. Джанелидзе и летию ожогового центра, Санкт-Петербург, июня , с. Кудзоев О. Углеродсодержащие перевязочные материалы в комплексном лечении обожженных: Дис. Липницкий А. Применение комбутека при лечении трофических язв. Назаренко Г. Рана, повязка, больной Руководство для врачей и медсестер. Никитин Г. Рудовский В. Храмилин В. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Швальб П. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Регистрация Войти На главную English. Остаточные раны. Показатель гг. Авторизация Войти Регистрация. Журнал О журнале Ред. Партнёры Рекламные материалы Ссылки партнёров. Контакты Контактная информация Предложения. Language English Русский. Процент времени от последней операции до выписки к общему времени от травмы до выписки.