Дискуссии Кетогенной диеты в XXI веке
Длительность использования кетогенной диеты (КД) около 100 лет, в статье останавливаются на новых аспектах для исследования на следующий его век. Первый вопрос для обсуждения: может ли КД быть успешной терапией первой линии для эпилепсии? Второй: возможно ли имитировать механизм действия КД лекарством? Третий вопрос для дискуссии: достойное изучение в будущем при расширенном использовании КД у взрослых с рефрактерной эпилепсией и ее роль в лечении женщин детородного возраста.
По причине широкого распространения альтернативных диет, возможно ли успешное начало и ведение КД членами семьи с ограничением медицинского надзора (т.е. в домашних условиях, самостоятельно).
100 лет назад Dr.Russell Wilder в Mayo Clinic в Minnesota выдвинул теорию о том, что пища с низким содержанием углеводов, высоким содержанием жиров может с имитировать эффект голодания, который способствует подавлению судорог. В 20-30гг классическая кетогенная диета была самым популярным лечением эпилепсии для детей и взрослых с большим эффектом, чем фенобарбитал и бромиды. В 40-80гг возникло снижение использования кетогенной диеты в связи с комбинацией новых АЭП (фенитоин, карбамазепин, вальпроаты). Возобновление использования диеты в 1994г. при поддержке Charlie foundation, которое помогло поставить множество опытов, экспериментов на основе действия КД, создало множество центров по внедрению и распространению КД, выпустило первую книгу по руководству.
Может ли кетогенная диета быть терапией первой линии при эпилепсии?
Самый часто задаваемый вопрос неврологами и родителями пациентов: «Если КД работает так эффективно, зачем пробовать 2 и более АЭП?». Для того, чтобы доказать необходимость раннего применения КД, надо определить конкретные эпилептические состояния, при которых КД показана и даёт эффективность в течение нескольких месяцев. Определение, т.е. диагностика этих конкретных состояний занимает больше времени. Например, отмечена высокая эффективность при Angelman syndrome, Dravet syndrome, Doose syndrome, Glut-1 deficiency syndrome, Infantile spasms, Ohtahara syndrome, Tuberous sclerosis complex. Но по перечисленным синдромам недостаточно публикаций по раннему применению или применению первой линии терапии КД.
Генетическое исследование, а именно для мутаций SLC2A1 гена при недостаточности Glut1, в будущем будет способствовать раннему использованию КД даже до манифеста судорог.
Что касается случаев идиопатической эпилепсии или других случаев с конкретной причиной возникновения? Пациенты с фокальной эпилепсией, идиопатической генерализованной эпилепсией и даже со структурными мальформациями сообщают о высокой ее эффективности. У взрослых и детей КД может использоваться как «монотерапия» взамен АЭП, но это не так широко распространено. Но только обширные рандомизированные исследования могут дать данные об эффективности КД или АЭП по возобновлению эпилепсии.
Может ли КД быть изобретена в качестве таблетки?
Изобретение лекарства на основе КД является священной мечтой ученных и фармацевтических компаний. Если представить, что данная мечта осуществиться, то пациенты больше не будут нуждаться в приготовлении и расчете еды, они не будут социально уязвимы в школах и общественных местах. Исследования проведенные в результате применения КД на протяжении десятилетий помогли выявить несколько молекулярных соединений, оказывающих КД действие. В недавнем времени инновационные исследования позволили выявить новые соединения. В совокупности все соединения, ранее выявленные и новые могут оказывать КД действие. Среди них тригептаноин, 2-дезоксиглюкоза, деканоат, соли кетонов, и эфиры. Также, недавние исследования показали, что изменения в микробиоте кишечника, возникающие при использовании кетогенной диеты может также привести к повышению уровня ГАМК / глутамата и улучшенному контролю судорог на мышиной модели. Таким образом, для изобретения лекарств с кетогенным действием необходимо учитывать все молекулярные соединения, образуемые при использовании самой диеты. Для фармацевтических компаний это будет отдельная отрасль «метаболических препаратов», вне зависимости от производства АЭП.
Роль КД у пациенток детородного возраста
Женщины находящиеся на КД более заинтересованы в создании больших сообществ. На сегодняшний день имеется только 2 случая деторождения от пациенток на КД. Тератогенное действие КД на плод находится еще на стадии изучения.
Можно ли КД начать самостоятельно дома?
В связи с активным выпуском изданий по руководству и применению КД, доступностью различных меню в интернете, созданием мобильных приложений возникает вопрос о самостоятельном старте КД. Многие пациенты, а именно родители думают о дискомфорте госпитализации, расходах. Но обязательным является именно наблюдение и профилактика осложнений КД. В практике авторов статьи были анекдотические случаи, когда пациенты самостоятельно начинали КД и достигали быстрее кетоза и не имели побочных эффектов. Об эффективности КД дают данные использования ее на протяжении 100 лет. Вероятно, в ближайшем будущем будет изобретено метаболическое лекарство с кетогенным действием.
И снова, возвращаясь к вопросу применения КД в Узбекистане, когда по всему миру идёт работа об изобретении лекарства с КД действием, наши местные врачи сомневаются в её эффективности.
Перевод: Абдуяминова З.Д.
Источник: http://bit.ly/35SdTqB
Для подписки: https://t.me/joinchat/AAAAAER6SaPUUe2WfCAFYw