Дифференциальная диагностика плевритов в таблице
Дифференциальная диагностика плевритов в таблицеСкачать файл - Дифференциальная диагностика плевритов в таблице
Синдром плеврального выпота не является самостоятельной нозологией и зачастую свидетельствует о наличии неспецифического воспаления, туберкулезного или опухолевого процесса. Одним из самых распространенных заболеваний, которое встречается в практике терапевтического стационара как общего профиля, так и специализированных клиник, является экссудативный плеврит. Плеврит pleuritis , воспаление плевры , как самостоятельное заболевание, был впервые клинически и анатомически выделен Лаеннеком в г. Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры, или же возникающий при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах. Известно свыше 50 заболеваний, которые могут сопровождаться плевральным выпотом Э. Еще недавно главной их причиной считался туберкулез. В е годы ХХ столетия распределение экссудативного плеврита согласно с этиологическим фактором, по данным Е. В е годы Ю. Семенковым были приведены следующие данные: Такие изменения в пропорциональном соотношении этиологического фактора экссудации можно объяснить, во-первых, появлением новых диагностических методик, которые позволяют более точно установить причину заболевания, во-вторых, ростом числа онкологических и неспецифических заболеваний легких. Снижение процента туберкулезных плевритов в 70 — е годы ХХ столетия объяснялось и следствием снижения заболеваемости туберкулезом. В настоящее время, в условиях эпидемии, это утверждение выглядит неубедительным, и можно говорить лишь об относительном снижении доли специфических плевритов, которое обусловлено ростом процента иных заболеваний, в первую очередь онкологических. По этиологическому фактору плевриты классифицируют следующим образом: Вследствие инфекционных заболеваний 1 туберкулез; 2 бактериальные инфекции: Фронтальный разрез через грудь человека схема: Вследствие неинфекционных заболеваний 1 застойная сердечная недостаточность; 2 тромбоэмболия легочной артерии; 3 нефротический синдром гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек и др. Вследствие новообразований 1 первичная опухоль плевры мезотелиома ; 2 метастатические опухоли; 3 лейкозы. Вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта 1 ферментогенные панкреатогенные ; 2 внутрипеченочный или поддиафрагмальный абсцесс. Вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани 1 ревматизм; 2 ревматоидный артрит; 3 системная красная волчанка. Патогенез плеврального выпота также различен. Повышение проницаемости висцеральной плевры в связи с воспалением. Нарушение дренажа через париетальную плевру. Блокирование путей оттока лимфы от легких метастазами или хроническим воспалением, ретроградное движение лимфы в сторону висцеральной плевры. Местные иммунологические реакции, преимущественно в зоне плевральных листков, с освобождением биоактивных веществ и с нарушением микроциркуляции. При инфекционном плеврите патогенез зависит от пути проникновения микроорганизмов в плевральную полость. Различают следующие пути проникновения: Например, острая пневмония, инфильтративный туберкулез, каверна, периферические абсцессы. Этот вариант развития характерен для рака легкого, вследствие ретроградного оттока тканевой жидкости из глубины легких по лимфатическим сосудам к плевре, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При гнойных очагах, расположенных субплеврально. Например, при периферическом абсцессе. При туберкулезных плевритах происходит сенсибилизация организма, под влиянием предшествующего специфического процесса и повторное попадание микобактерий ведет к гиперергической реакции организма с быстрым накоплением экссудата в плевре. Изучен в меньшей степени и различен в зависимости от причин. При карциноматозных плевритах связан с воздействием на плевру продуктов патологического опухолевого обмена, а также с нарушением циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока элементами новообразования. При мезотелиоме наблюдается непосредственное повреждение плевры. При панкреатитах выпот накапливается в результате лимфогенной или непосредственной инвазии ферментов поджелудочной железы через диафрагму. Патогенез плевритов при коллагенозах и системных васкулитах связан с поражением сосудов. При лекарственных плевритах происходит аллергическое воспаление. Повышение артериального давления в легочных артериях при недостаточности левого желудочка, тромбозе легочных вен, повышении давления в легочных капиллярах. На современном этапе существуют десятки различных классификаций плевритов. В первую очередь, плевриты делятся на: По течению плевриты разделяют на: Классифицируют плевриты также по локализации: Эта классификация помогает, прежде всего, сориентироваться клиницисту в дальнейшей тактике лечения больного выполнение пункции, ее место и т. Ряд авторов предлагают различать плевриты по этиологическому фактору. Эта классификация удобна тем, что наглядно указывает на природу заболевания, определяя тем самым тактику ведения и лечения данного пациента табл. Классифицируют плевриты также по характеру плевральной жидкости. Используя данную классификацию, можно предварительно определить группу наиболее вероятных этиологических причин выпота. Выявление плеврального выпота с помощью физикальных методов обследования, как правило, не вызывает затруднений. Определение укорочения легочного тона, ослабление голосового дрожания и дыхания на пораженной стороне с большой степенью вероятности свидетельствуют о наличии значимого количества жидкости в плевральной полости. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет различие транссудата и экссудата. Приводим наиболее весомые критерии различия. Оценка выпота как транссудата сужает круг диагностического поиска, который обычно определяется клинической картиной заболевания. Транссудат накапливается в результате нарушения баланса между гидростатическим и онкотическим давлением, что происходит при таких состояниях как застойная сердечная недостаточность, гидроторакс при заболеваниях печени, почек, конструктивном перикардите, гемодиализе, гипоальбуминемии. Дифференциальный диагноз при экссудате более широк и может представлять определенные клинические трудности. Наиболее трудно диагностировать сухой фибринозный плеврит. Манифестным синдром при этом заболевании является боль. Обычно она усиливается при дыхании, кашле и снижается при иммобилизации грудной клетки. У больного, как правило, наблюдается субфебрилитет, но общее состояние обычно удовлетворительное. При внешнем осмотре определяется отставание грудной клетки при дыхании, аускультативно — шум трения плевры. Следует отличать шум трения от влажных хрипов: После кашля влажные хрипы уменьшаются, а шум трения плевры остается. Как правило, есть болезненность при пальпации межреберных промежутков. При рентгенологическом обследовании определяется снижение прозрачности легочного поля, спайки. Дифференциальный диагноз сухого плеврита необходимо проводить с межреберной невралгией, миозитом межреберных мышц, опоясывающим лишаем. Несмотря на то, что установить диагноз плеврального выпота достаточно легко, проблема этиологической диагностики экссудативного плеврита стоит достаточно остро и требует серьезного рассмотрения. Симптоматика плеврального выпота разнообразна и во многом определяется патологическим процессом, вызвавшим его, и количеством жидкости в плевральной полости. Основными общими симптомами плеврального выпота являются сухой кашель, одышка и чувство тяжести на пораженной стороне, болевой синдром. Среди плевритов наиболее часто встречаются туберкулезное, пневмоническое и опухолевое поражением плевры. Туберкулезный плеврит редко встречается как единственное проявление туберкулеза. Чаще он сочетается с диссеминированным, очаговым, инфильтративным туберкулезом легких, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичным комплексом. Туберкулезный плеврит может быть и первым проявлением первичного туберкулеза. Для аллергического плеврита характерно острое начало заболевания с болями и лихорадкой, с быстрой в течение месяца положительной динамикой процесса. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении первичной туберкулезной инфекции. Для этих больных характерна пышная туберкулиновая реакция, часто наблюдается эозинофилия. Экссудат в большинстве случаев лимфоцитарный, иногда с примесью эозинофилов. Микобактерии в экссудате обычно не обнаруживаются. Нередко экссудативному плевриту у этих больных сопутствуют и другие проявления первичного туберкулеза: Перифокальный плеврит — следствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков у больных легочными формами туберкулеза. Течение такого плеврита длительное, может носить рецидивирующий характер. Рентгенологическое исследование грудной клетки у таких больных выявляет одну из форм туберкулезного поражения легких очаговую, инфильтративную или диссеминированную. Экссудат в большинстве случаев серозный, лимфоцитарный, микобактерии, как правило, не выявляются. Туберкулез плевры может быть единственным проявлением заболевания, но возможно его сочетание с другими формами туберкулеза органов дыхания. Для туберкулеза плевры характерно постепенное развитие заболевания. Первым признаком больные отмечают появление болей в грудной клетке, которые постепенно нарастают. Как правило, такие больные наблюдаются терапевтами по поводу межреберной невралгии, миозита, остеохондроза. Лишь через 2 — 3 недели появляется повышенная температура, кашель. При рентгенологическом обследовании выявляется выпот в плевральной полости. Морфологический субстрат туберкулеза плевры представлен более или менее крупными туберкулезными очагами с элементами казеозного некроза. Наряду с этим в плевре выражена экссудативная реакция, обусловливающая накопление выпота. В зависимости от размеров очагов и распространенности поражения, экссудат может быть и серозным, и гнойным с преобладанием нейтрофилов. Как правило, в начале заболевания характер экссудата лимфоцитарный, затем, при отсутствии специфического лечения, в выпоте превалируют нейтрофилы. В экссудате нередко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Особое место среди плевритов туберкулезной природы занимает эмпиема плевры, развивающаяся при блокаде естественных механизмов резорбции экссудата. При всех вариантах туберкулезного плеврита большое значение имеет обнаружение микобактерий, их антигенов или антител к ним в экссудате, обнаружение внеплевральных форм туберкулеза, получение морфологических признаков туберкулезного поражения в материале, полученном при биопсии плевры. Значительный удельный вес среди общего числа плевритов имеют парапневмонические плевриты. При этом по данным R. При нижнедолевых пневмониях плевральный выпот обычно не диагностируется. Различают парапневмонические и метапневмонические постпневмонические плевриты. Парапневмонические плевриты возникают в процессе развития пневмонии; метапневмонические проявляются после стихания воспалительных изменений в легких. Диагностическое значение имеет обнаружение пневмонического фокуса в паренхиме легкого. В плевральном содержимом возможно бактериологическое обнаружение возбудителя. Существенный вклад в диагностику этиологии плеврита вносит определение антигенов микроорганизмов и антител к ним в экссудате, а также быстрый ответ на адекватную антибактериальную терапию. Следующую группу экссудативных плевритов составляют опухолевые поражения плевры. Это может быть первичное поражение — мезотелиома плевры. Мезотелиома — первичная опухоль плевры. Наиболее часто заболевают мужчины 20 — 40 лет, имевшие контакт с асбестом. Характеризуется появлением геморрагичекого экссудата, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 1 — 2 года. Поражение плевры при мезотелиоме может быть диффузным и узловым. При этом поражаются оба листка плевры. Мезотелиома характеризуется высокой злокачественностью и быстрым ростом. Для первичного опухолевого поражения характерен большой объем выпота — более 2-х литров и быстрое повторное накопление экссудата после производимых плевральных пункций. Также следует отметить, что в отличие от других плевритов, когда сильные боли исчезают с накоплением экссудата, при мезотелиоме болевой синдром не зависит от объема выпота. Вторичные опухолевые плевриты могут обуславливаться злокачественным поражением примыкающих к плевре органов. Раннее определение этиологии плеврита позволяет своевременно начать адекватную терапию, обеспечивая тем самым снижение количества осложнений, сокращение сроков лечения и повышение его эффективности. МДГ — малеат дегидрогеназа ЛДГ — лактат дегидрогеназа. Инструментальные методы исследования бронхоскопия, биопсия плевры, торакоскопия с взятием биоптатов тканей и последующим морфологическим исследованием отличаются наиболее высокой информативностью в дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Торакоскопия позволяет также судить о распространенности процесса, вовлечение в него диафрагмальной и медиастенальной плевры, дает возможность проведения прицельной биопсии с участков, недоступных для иглы, вводимой трансторакально. Таким образом, только комплексный подход к диагностике плеврального выпота позволяет в краткие сроки установить точный диагноз и выработать наиболее правильную тактику лечения. Ольга НИКОЛАЕВА Елена КАЛАБУХА Национальная медицинская академия последипломного образования им. Любое использование материалов допускается только с указанием активной гиперссылки на сайт family-doctor. Отдельные публикации могут содержать информацию, не предназначенную для пользователей до 16 лет. FD Medical News Новости Болезни и лечение Женское здоровье Заболевания у мужчин Здоровье ребенка Диагностика заболеваний Народные методы лечения Питание и диеты. Аллергология Ангиология Венерология Вирусология Гастроэнтерология Геронтология Гериатрия. Гинекология Дерматология Иммунология Кардиология Маммология Наркология Неврология и рефлексотерапия. Нефрология Нетрадиционная медицина Онкология Отоларингология Ортопедагогика Остеоартропатология Офтальмология. Панкреатология Паллиативная медицина Паразитология Педиатрия Психология Психосоматика Пульмонология. Ревматология Травматология и ортопедия Урология Физиотерапия Эндокринология Флебология Фтизиатрия. Новости Болезни и лечение — Женское здоровье — Заболевания у мужчин — Здоровье ребенка — Диагностика заболеваний — Народные методы лечения — Питание и диеты Здоровье от А до Я — Аллергология — Ангиология — Венерология — Вирусология — Гастроэнтерология — Геронтология —— Гериатрия — Гематология — Гинекология — Дерматология — Иммунология — Кардиология — Маммология — Наркология — Неврология и рефлексотерапия — Нефрология — Нетрадиционная медицина — Онкология — Отоларингология — Ортопедагогика — Остеоартропатология — Офтальмология — Панкреатология — Паллиативная медицина — Паразитология — Педиатрия — Психология — Психосоматика — Пульмонология — Ревматология — Травматология и ортопедия — Урология — Физиотерапия — Эндокринология — Флебология — Фтизиатрия МОЗ Коррупция и медицина Мнения Видео Контакты Инфографика Лента. Рак мочевого пузыря РМП. Уровень заболеваемости ботулизмом в Украине в этом году не изменился. После повышения коммунальных тарифов очередь дошла и до медицины. Сывороток от ботулизма и дифтерии в Украине нет. Житомирский областной центр крови незаконно торговал плазмой крови. Диагностика, симптомы, виды плеврита и его лечение Апрель 2, Пульмонология. Патогенез асептических плевритов Изучен в меньшей степени и различен в зависимости от причин. Симптомы плеврального выпота Симптоматика плеврального выпота разнообразна и во многом определяется патологическим процессом, вызвавшим его, и количеством жидкости в плевральной полости. Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит редко встречается как единственное проявление туберкулеза. В таблице 2 приводим диагностические критерии наиболее часто встречающихся плевритов. МДГ — малеат дегидрогеназа ЛДГ — лактат дегидрогеназа Инструментальные методы исследования бронхоскопия, биопсия плевры, торакоскопия с взятием биоптатов тканей и последующим морфологическим исследованием отличаются наиболее высокой информативностью в дифференциальной диагностике плевральных выпотов. Теги Пульмонология Боль в груди Заболевания верхних дыхательных путей. Похожие материалы Бронхиальная астма. Терапия бронхиальной астмы Одышка. Симптомы, причины и лечение одышки Туберкульоз. Больше из этой категории: САМОЕ ЧИТАЕМОЕ Сегодня За сутки За неделю Желудочно-кишечное кровотечение. Один бокал вина в день спасет от ишемического инсульта. Перуанская мака против эректильной дисфункции. Тиреотоксический криз — причины, симптомы и е…. Категории Videos 6 Болезни и лечение 0 Женское здоровье 7 Гинекология 52 Маммология 7 Заболевания у мужчин 0 Урология 11 Здоровье ребенка 2 Педиатрия 27 МОЗ 6 Эксклюзив 0 Мнения 6 Коррупция и медицина 1 Аллергология 13 Анатомия 0 Гематология 12 Гериатрия 5 Дерматология 18 Диагностика 6 Диетология 4 Эндокринология 12 Кардиология 15 Инфографика 6 Нефрология 7 Офтальмология 12 Неврология и рефлексотерапия 13 Психология 5 Паллиативная медицина 7 Онкология 4 Нетрадиционная медицина 19 Травматология и ортопедия 9 Отоларингология 32 Венерология 3 Гастроэнтерология 9 Панкреатология 3 Наркология 1 Пульмонология 9 Паразитология 3 Иммунология 2 Вирусология 3 Флебология 1 Корпоративная информация 5 Остеоартропатология 1 Ортопедагогика 1 Психосоматика 0 Геронтология 0 Ревматология 2 Ангиология 2 Физиотерапия 1 Ортопедия 0 Международный опыт 5 Фтизиатрия 4 Актуальная проблема 4 Официальные документы 5 Фармакология 2 Практика:
Плевриты реферат по медицине скачать бесплатно заболевания легких эксудативный фибриозный плеврит метастаз экссудативный инфаркт неспецифические гнойное вдох воспалительные системы болезнь Синдром полость дыхание лечение бронхов этиология, Сочинения из Медицина. Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова (МГУ имени М. В. Ломоносова)
Недействительная сим карта iphone 4s
Повышенное содержание лейкоцитов в сперме
Плеврит. Диагностика, симптомы, виды плеврита и его лечение
Бисера цветы сделать своими руками видео
iHerb
Ордер разрешение на производство земляных работ образец
Где отметить день рожденияв бийске