Дифференциальная диагностика ОКР
Дифференциальная диагностика в медицине — способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни. Сейчас мы рассмотрим несколько патологий,
История ОКР как тревожного расстройства.
Исторически и генерализованное тревожное расстройство (ГТР), и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считались тревожными расстройствами. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), диагностическое справочное руководство, используемое врачами для классификации психиатрических состояний, когда-то объединяло ГТР и ОКР в один раздел.
Пятое издание DSM, опубликованное в мае 2013 года, разделило эти диагнозы на разные главы. Это остается тем же и в издании, которое используется в настоящее время, DSM-5-TR.
В то время как ГТР остается в разделе тревожных расстройств, ОКР теперь находится в разделе под названием «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними состояния». 1 Связанные с ним состояния включают в себя патологическое накопительство , трихотилломанию (также известную как расстройство выдергивания волос) и дисморфическое расстройство тела .
Поскольку генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство можно концептуализировать в одном и том же континууме, вполне логично, что между ними есть сходства. Оба расстройства характеризуются чрезмерной тревогой и беспокойством, когда человек пытается контролировать беспокойство.
При ОКР тревога называется навязчивой идеей, а при ГТР — беспокойством. При ОКР попытка контролировать ее называется компульсией. При ГТР поведение можно назвать поведением, направленным на поиск безопасности, беспокойством или чрезмерным обдумыванием (хотя их гораздо больше). Оба могут подпитываться избеганием и поддерживаться отрицательным подкреплением, и оба являются расстройствами интернализации.
При ГТР беспокойство, как правило, касается типичных вещей, таких как деньги, здоровье, дети и стареющие родители. Многие люди с ОКР испытывают те же страхи, но их оценка страха часто чрезмерна и иррациональна. Возьмем, к примеру, болезнь. Человек с ГТР может чрезмерно беспокоиться о том, чтобы заболеть, если он заболеет, как долго он будет болеть, насколько он будет болен и так далее. Он может часто посещать своего настоящего врача, чтобы получить утешение. Однако человек с ОКР может приравнивать болезнь к пропуску работы, к тому, что все его коллеги говорят о нем, к потере работы, к невозможности оплачивать счета и к тому, что он станет бездомным. Поведение, которое он будет совершать, чтобы облегчить дистресс (компульсии), может иметь суеверный элемент (если я буду делать что-то только сериями по 3, со мной все будет в порядке), может выполняться в ритуализированном порядке и может отнимать больше времени и энергии. При ОКР вы также можете увидеть больше табуированных тем, таких как секс, религия и вред.
Важно помнить, что у обоих могут быть тревожные мысли, которые беспокоят; они есть у всех. Человека с ОКР часто отличает степень, на которую он готов пойти, чтобы обрести уверенность в содержании своей навязчивой идеи.
При ГТР мы чаще всего слышим беспокойство и страх. При ОКР мы, скорее всего, услышим беспокойство и страх, но также сомнение, ответственность, стыд, отвращение и вину.
При ГТР поведение, снижающее тревожность, в первую очередь ментальное — беспокойство, чрезмерное обдумывание, размышления, чрезмерное планирование и проверка. При ОКР определенно будут ментальные ритуалы, а также потенциально некоторые явные.
Увеличивая вероятность путаницы, сопутствующая патология для человека с ОКР и ГТР составляет более 30%. Это означает, что более чем в 30% случаев человек с ОКР также имеет ГТР. Поскольку они функционально схожи, легче понять, как ОКР может быть пропущено и объединено с ГТР. Кроме того, врачи не очень хорошо обучены определять ОКР.
ОКР и шизофрения — два разных состояния психического здоровья. У них есть некоторые перекрывающиеся симптомы, но они различаются по своим основным характеристикам и лечению.
Хотя это совершенно разные состояния психического здоровья, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и шизофрения иногда воспринимаются как очень похожие. В некоторых случаях ОКР даже ошибочно принимают за шизофрению. Эта путаница может привести к разного рода проблемам для людей с ОКР, от неправильных диагнозов до необоснованных страхов, что у них шизофрения .
Хотя оба состояния могут вызывать значительную тревогу и нарушать повседневную деятельность, важно понимать различия между ними.
Различия между ОКР и шизофренией
Восприятие реальности
ОКР может вызывать симптомы , напоминающие шизофрению, такие как интенсивные, навязчивые мысли или компульсии, которые кажутся неконтролируемыми. Однако восприятие реальности — то, что человек считает правдой об окружающем мире — является ключевой областью, в которой ОКР и шизофрения различаются.
При ОКР люди обычно понимают, что их навязчивые мысли и компульсивное поведение иррациональны, даже если они чувствуют необходимость действовать в соответствии с ними, в то время как люди с шизофренией часто испытывают искаженное восприятие реальности в результате бреда или галлюцинаций.
Реакция на навязчивые мысли
Хотя люди с ОКР часто очень обеспокоены тем, что они будут действовать в соответствии со своими обсессиями (например, причинять кому-то вред из-за навязчивой мысли о ножах ), они этого не делают. Вместо этого они вовлекаются в компульсии, пытаясь избежать действий в соответствии со своими обсессиями или предотвратить их триггеры любой ценой.
Компульсии
Компульсии также отличают ОКР от шизофрении. В то время как ОКР характеризуется наличием компульсивного поведения, направленного на управление навязчивыми мыслями, шизофрения обычно не включает компульсии.
Шизотипическое расстройство — это непрерывно текущее заболевание. Преморбид чаще шизоидный с заметными личностными особенностями с юности. Часто у пациентов «странная» эмоциональная сфера. Манифест ТОЛЬКО в пубертатном возрасте! Навязчивости часто совершенно непонятные (абстрактные), спонтанно возникшие (аутохтонные), вычурные. Их количество может быть значительным. Со временем они могут меняться, разрастаться, но НИКОГДА не проходить. Может пройти одна конкретная мысль, но к тому времени появятся другие. Ритуалы могут быть странные, с вычурным оттенком. В анамнезе возможны единичные непродолжительные (квазипсихотические) эпизоды симптоматики психотического уровня (слуховые галлюцинации или параноид в течение 3 часов или 1 дня 2 года назад и далее ничего подобного).
ОКР и аутизм в некоторых случаях встречаются вместе. Есть определенные сходства, которые иногда приводят к сложностям с диагностикой.
Согласно работе Алекса Мартина, от 17 до 37% людей с расстройством аутистического спектра имеют также симптомы ОКР.
В литературе отмечаются случаи, когда при диагностике аутизм по ошибке принимался за ОКР, а также когда при наличии и РАС и ОКР диагностировалось только что-то одно.
Различия:
РАС — расстройство аутистического спектра обычно выявляется в возрасте до 2х лет, но также может быть обнаружено в течении всей жизни человека. Важно отметить, что РАС — это состояние развития с которым человек рождается.
Что касается ОКР, то это расстройство, то есть состояние, которое в основном формируется в течение жизни как реакция на травму, протекает с различной степенью тяжести, а также может постепенно завершиться (например в результате терапии).
Важное отличие что при ОКР чаще всего будет присутствовать критичность в отношении симптомов расстройства, то есть человек с ОКР испытывает желание избавиться от них. В случае с РАС критичность не проявляется так явно или может отсутствовать полностью.
Сходство:
При ОКР человек чувствует внутреннюю необходимость совершать определенные действия, которые снижают его тревогу и беспокойство.
При РАС тоже наблюдается поведение, которое можно назвать устойчивым. Например это может быть повторение слов или физические действия (стимминг).
При ОКР важным симптомом является навязчивые мысли, тема которых может варьироваться в зависимости от типа ОКР.
При РАС повторяющиеся мысли могут присутствовать в связи с наличием сильного фокуса (доминанты) интересов в какой области. Такая доминанта может приводить к тому, что их высказывание или мысли могут быть сильно сосредоточены в какой-то сфере и это может вызвать ощущение сходства с навязчивыми идеями при ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) поражает от 1% до 3% населения. Одним из сопутствующих заболеваний является паническое расстройство (ПР) , хотя оно встречается не так часто, как другие сопутствующие заболевания. ОКР и ПР — это два различных состояния психического здоровья, которые:
•Поддерживайте сходство
•Могут существовать вместе и перекрываться
•Может существовать отдельно
У страдающих ОКР вероятность диагностирования сопутствующих расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства, ПТСР и другие, составляет от 67% до 92% . Общие симптомы между паническим расстройством и ОКР затрудняют диагностику этого состояния и включают:
•Быстрое сердцебиение
•Головокружение или обморок
•Слабость в руках и ногах
•Потные ладони
•Диссоциация
•Одышка
Часто эпизод ОКР заставляет человека впадать в состояние паники. Поскольку паническое расстройство вызывает сильные страхи и тревогу, человек с ОКР будет чувствовать похожие симптомы.
Однако между этими расстройствами есть некоторые существенные различия.
Люди с ОКР проходят через циклы навязчивых идей и компульсий. Навязчивые мысли приводят к ритуальным действиям, чтобы справиться с тревогой и стрессом.
С другой стороны, при паническом расстройстве люди страдают от повторяющихся панических атак.
Хотя люди с ОКР могут испытывать панические атаки из-за своих навязчивых идей, панические атаки не являются определяющей характеристикой этого состояния. ОКР определяют навязчивые идеи и связанные с ними ритуалы.
Источники
https://joannahardis.com/2022/09/28/generalized-anxiety-disorder-vs-obsessive-compulsive-disorder/#:~:text=In%20OCD%2C%20the%20anxiety%20is,though%20there%20are%20many%20more).
https://www.treatmyocd.com/blog/ocd-and-schizophrenia
https://goodhealthpsych.com/blog/the-line-between-ocd-and-panic-disorder/