Диета При Сахарном Диабете И Ожирении
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
духовное единство человечества - это постоянный диалог многих культурных традиций, где каждый человек есть образ и подобие Божие
Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет .
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира .
Общая характеристика: уменьшение калорийности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени - жиров (в основном животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка . Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд . Увеличение содержания пищевых волокон . Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные . Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны . Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в калорийности диеты) . Температура блюд обычная .
Химический состав и калорийность: белки - 90-110 г (60% животные), жиры - 80-85 г (30% растительные), углеводы - 150 г; 7,1-7,5 МДж (1700-1800 ккал); натрия хлорид 5-6 г; свободная жидкость - 1-1,2 л . Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения .
Кто сегодня делает народную игрушку? Для кого она создается? Кто играет в нее?
Картина Сандро Боттичелли «Весна» (Primavera), 1482 г ., галерея Уффици, Флоренция, Италия . «Весна» является одной из самых известных картин эпохи Возрождения . Её таинственное очарование продолжает привлекать зрителей и . . .
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток . Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
• повышение температуры тела
• кашель (сухой или с небольшим количеством . . .
Представленные рекомендации базируются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID19, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, анализе отечественных и . . .
art-life©SafaevRD-2016-2021
Информационный ресурс "Искусство жить" - это гуманитарный портал просветительского характера . При использовании материалов указание источника art-life .biz и гиперссылка на www .art-life .biz/ обязательны .
Регистрация СМИ, серия Эл N ФС77-74800 ОТ 11 .01 .2019 г ., территория распространения: Российская Федерация, зарубежные страны
бабушка великой княгини Елизаветы Феодоровны, урождённной Елизаветы Александры Луизы Алисы Гессен-Дармштадской
Таксоно́мия (от др .-греч . τάξις — строй, порядок и νόμος — закон) — учение о принципах и практике классификации и систематизации сложноорганизованных иерархически соотносящихся сущностей, в частности, вирусов
Тяжёлый о́стрый респирато́рный синдро́м (ТОРС, англ . SARS), также в СМИ — атипичная пневмония — респираторное вирусное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV (англ . Severe acute respiratory syndrome coronavirus), первый случай которого зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае . Заболевание характеризуется вирусной пневмонией, быстро прогрессирующей до дыхательной недостаточности .
Одногорбый верблюд (лат . Camelus dromedarius), или дромеда́р (дромаде́р), или арабиан — вид млекопитающих, один из представителей семейства верблюдовых (Camelidae), относящийся наряду с двугорбым верблюдом (бактрианом) к роду собственно верблюдов (лат . Camelus) .
Вирусы запускают у летучих мышей сильную иммунную реакцию, которая защищает самих мышей, но при этом заставляет вирусы хорошо приспосабливаться к любой среде . Это делает летучих мышей неким резервуаром бактериальных и вирусных инфекций . Учитывая тот факт, что летучие мыши иногда доживают до 40 лет, в них скапливается одних только коронавирусов от 50 до 200 видов
АПФ2 имеет сродство к S-гликопротеинам некоторых коронавирусов, включая вирусы SARS-CoV и SARS-CoV-2, и является, таким образом, точкой проникновения вируса в клетку . Инфекция SARS-CoV-2 может подавляя АПФ2, приводить к токсическому избыточному накоплению ангиотензина II, которое вызывает острый респираторный дистресс-синдром и миокардит
Российский художник-монументалист . Работает в двухмерном пространстве — как график, станковый и монументальный живописец
Появилась флорентийская мозаика в эпоху Возрождения во Флоренции . В 1580 году в Уффици была основана мастерская, принадлежавшая семье Медичи, где создавались лучшие образцы мозаичных произведений: самые разные предметы светского и церковного декора . Именно в этой мастерской была разработана техника, актуальная и по сей день . Создания реалистичных изображений является особенностью флорентийской мозаики
Серебряков Зинаида Евгеньевна (урожденная Лансере, 1884-1967) известная русская художница одна из первых русских женщин, вошедших в историю живописи . Была членом объединения "Мир искусств" . Автопортрет "За туалетом" (1909) принес ей известность . Творчество было посвящено русской земле и народу
авторы Полищук Л .Г . и Щербинина С .И . здание библиотеки, Москва
Мозаика в холле издательства Известия
SpO2 показывает соотношение гемоглобина, содержащего кислород, к общему количеству гемоглобина в крови . Нормой SpO2 для здорового человека считается 96-99% оксигемоглобина (так называется гемоглобин, содержащий кислород)
Исходя из определения и патогенеза, для скрининга сепсиса было предложено использовать шкалу qSOFA (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment) .
Критерии qSOFA:
Системное артериальное давление ≤ 100 мм рт . ст .;
Частота дыхания ≥ 22 в минуту;
Любое нарушение сознания (< 14 баллов по Шкале комы Глазго) .
факты и домыслы, реконструкция исторических событий
художественное образование не предполагает всеобщего превращения людей в художников . Однако художественная грамотность необходима всем
детское творчество и образовательные программы для детей
лекарственные растения - особенности лечения и пременения
Певзнер Мануил Исаакович (4 августа 1872-1952), терапевт, один из организаторов Института питания в Москве и основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1936) . Профессор Центрального института усовершенствования врачей (с 1932) . Разработал систему из 15 диет по группам заболеваний .
Принцип, который использовал диетолог Мануил Исаакович Певзнер, состоит в формировании специфического рациона:
Основой меню является количество килокалорий, способное обеспечить потребность человека в необходимой ему энергии . Например, для пациента, страдающего ожирением, подбирается гипокалорийная пища, причем ее энергетическая ценность зависит от степени болезни .
Диета формируется путем исключения продукта, который может причинить вред при конкретном заболевании . Чтобы не травмировать воспаленный желудок, рекомендуется отказаться от свежего белого хлеба, риса и молока .
Для восполнения потребности конкретного пациента в протеинах, липидах и углеводах, исключенное блюдо заменяется тем, что будет полезно и не усугубит недуг .
Номер стола (диеты) соответствует не индивидуальным особенностям больного, а подобран для уменьшения проявления конкретной патологии с учетом проведенных клинических наблюдений за большим количеством пациентов . Диета может носить постоянный или временный характер, в зависимости от типа проблемы и наличия показания к применению .
Диетическое питание не может заменить лечение, а только является его эффективным дополнением .
Показания:
1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов .
Цель назначения:
способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т . е . какое количество углеводов пищи усваивается .
Общая характеристика : диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров . Белки соответствуют физиологической норме . Исключены сахар и сладости . Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ . Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола) . Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные . Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты . Температура блюд обычная .
Химический состав и калорийность: белки - 90-100 г (55% животные), жиры - 75-80 г (30% растительные), углеводы - 300-350 г (в основном полисахариды); 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал), натрия хлорид - 12 г, свободная жидкость - 1,5 л .
Режим питания : 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов .
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:
хлеб и мучные изделия
Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день . Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба .
Исключают:
изделия из сдобного и слоеного теста;
супы
Из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками .
Исключают:
крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой;
мясо и птица
Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная, свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском . Сосиски русские, колбаса диетическая . Язык отварной . Печень - ограниченно .
Исключают: жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы;
рыба
Нежирные виды, отварная, запеченная, иногда жареная . Рыбные консервы в собственном соку и томате .
Исключают: жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру;
молочные продукты
Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него . Сметана - ограниченно . Несоленый, нежирный сыр .
Исключают: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки;
яйца
До 1-1,5 в день, всмятку, белковые омлеты . Желтки ограничивают;
крупы
Ограниченно в пределах норм углеводов . Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы, бобовые .
Исключают или резко ограничивают: рис, манную крупу и макаронные изделия;
овощи
Картофель с учетом нормы углеводов . Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке . Предпочтительны овощи, содержащие менее 5 % углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны) . Овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже - жареные .
Исключают: соленые и маринованные;
закуски
Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый;
плоды
сладкие блюда, сладости . Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде . Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине; ограниченно - мед .
Исключают : виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое;
соусы и пряности
Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный . Перец, хрен, горчица - ограниченно .
Исключают : жирные, острые и соленые соусы;
напитки
Чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника .
Исключают : виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре;
жиры
Несоленое сливочное и топленое масла . Растительные масла - в блюда .
Исключают: мясные и кулинарные жиры .
Примерное меню диеты N 9
1-й завтрак : творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай .
2-й завтрак : отвар пшеничных отрубей .
Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите .
Полдник: яблоки свежие .
Ужин : шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай .
На ночь: кефир .
статьи, лекции офф-лайн, беседы об искусстве
искусствоведение, культурология, литература
народное творчество, художественные промыслы
Искусство (от церк .-слав . искусство (лат . experimentum — опыт, проба); ст .‑слав . искоусъ — опыт, испытание) — образное осмысление действительности; процесс или итог выражения внутреннего или внешнего (по отношению к творцу) мира в художественном образе; творчество, направленное таким образом, что оно отражает интересующее не только самого автора, но и других людей .
Веб-портал — сайт в компьютерной сети, который предоставляет пользователю различные интерактивные интернет-сервисы, которые работают в рамках этого сайта . Веб-портал может состоять из нескольких сайтов .
Отличительная черта человека - прямохождение, осознанная членораздельная речь, высокоразвитый головной мозг и мышление . Человек изучает себя и изменяет внешний мир . Сущностью человека и проблемами его развития занимаются философия, религия, науки и искусства до настоящего времени
Вирусы до сих пор остаются одними из главных возбудителей инфекционных и неинфекционных заболеваний человека . Более 1000 различных болезней имеют вирусную природу . Вирусы и вызываемые ими болезни человека являются объектом пристального изучения медицинской вирусологии .
Гималайская цивета (Paguma larvata) - скрытный хищник, распространенный в джунглях от Северной Индии до Юго-Восточной Азии и Китая . Обитает он и на некоторых островах — Борнео, Суматра, Тайвань, Андаманские, Никобарские острова . В начале ХХ века гималайская цивета была завезена в Японию . Ее можно встретить и в других местообитаниях: листопадных лесах и равнинах, густо поросших кустарником . Встречаются гималайские циветы и в гористых местах (поднимаясь на высоту до 500 м над уровнем моря)
Художник-монументалист, живописец, график . Советник РААСН (2000), член-корреспондент РАХ, преподаватель Суриковского Художественного Института с 2000 года . Родился в семье художников . В 1970 году окончил Московский полиграфический институт . После окончания института работал в Институте этнографии АН СССР . С 1975 года регулярно выставляется как в России, так и за рубежом . Работы художника находятся в Академии художеств Равенны, Центре Данте в Равенне, Парке Мира в Равенне, Италия, Институте искусств в Сассари, Италия, монастыре Равноапостольной Марии Магдалины, Израиль, частных собраниях в России, Италии, США .
Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це .
Резюме . «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» Американской диабетической ассоциации
Имеются убедительные и последовательные доказательства того, что эффективный менеджмент ожирения может замедлить прогрессирование преддиабета до сахарного диабета 2-го типа и быть крайне полезным при лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа . Показано, что у пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2-го типа умеренное и устойчивое уменьшение массы тела улучшает гликемический контроль и уменьшает потребность в антигипергликемических лекарственных средствах . Результаты отдельных исследований показали, что у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа более экстремальное диетическое ограничение поступающей энергии при приверженности очень низкокалорийным диетам может способствовать снижению уровня гликозилированного гемоглобина до <6,5% (48 ммоль/моль) и глюкозы в крови натощак до <126 мг/дл (7,0 ммоль/л) даже при отсутствии фармакологической терапии или других вмешательств . Улучшение показателей гликемии, вызванное уменьшением массы тела, чаще всего происходит на ранней стадии развития сахарного диабета 2-го типа, когда обусловленная ожирением резистентность к инсулину приводит к развитию обратимой дисфункции бета-клеток поджелудочной железы, но способность к секреции инсулина остается относительно сохраненной .
Ежегодно (либо чаще при необходимости) члены мультидисциплинарного экспертного Комитета по профессиональной практике Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association (ADA) Professional Practice Committee) занимаются обновлением «Стандартов медицинской помощи при сахарном диабете» («Standards of Medical Care in Diabetes») — комплексного документа, регламентирующего всесторонний подход к профилактике и менеджменту пациентов с сахарным диабетом и преддиабетом . Целью одного из разделов этих стандартов является предоставление основанных на доказательствах рекомендаций в отношении диетических, фармакологических и хирургических вмешательств в рамках менеджмента ожирения как части комплексного лечения пациентов с гипергликемией при сахарном диабете 2-го типа . Результаты этой работы опубликованы в январе 2018 г . в журнале «Diabetes Care» ADA .
Рекомендуется рассчитывать и документировать индекс массы тела в медицинской карте пациента при каждой консультации с лечащим врачом . При этом следует учитывать определенные этнические особенности пациентов, так как для отдельных рас пороговые значения индекса массы тела могут быть более строгими . Следует объяснять пациентам, что избыточная масса тела и ожирение не только ухудшают течение сахарного диабета, но и повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин . Клиницист должен оценить готовность каждого пациента к достижению уменьшения массы тела и совместно определить цели и стратегии вмешательства . Эти стратегии заключаются в основном в индивидуальной диете, повышении физической активности, фармакологической и поведенческой терапии, а также метаболической хирургии . Следует уточнить, что применение лекарственных средств или хирургический подход могут быть назначены тщательно отобранным пациентам и только в качестве дополнения к диете, физической активности и поведенческой терапии .
1 . Диета, физическая активность и поведенческая терапия, направленные на достижение уменьшения массы тела на >5% от первоначального показателя, должны быть назначены пациентам с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, готовым к достижению целевых значений .
2 . Такие вмешательства должны быть высокой интенсивности (≥16 сеансов в течение 6 мес) и сосредоточиваться на диете, физической активности и поведенческих стратегиях для достижения энергетического дефицита 500–750 ккал/сут .
3 . Диеты должны быть индивидуализированы, поскольку те, которые обеспечивают одно и то же ограничение калорийности, но отличаются содержанием белков, углеводов и жиров, одинаково эффективны для достижения уменьшения массы тела .
4 . Пациентам, которые достигают краткосрочных целей по уменьшению массы тела, следует назначать долгосрочные (≥1 года) комплексные программы ее поддержания . Такие программы должны подразумевать как минимум ежемесячный контакт пациента и врача и поощрять постоянный мониторинг массы тела (еженедельно или чаще), непрерывное соблюдение диеты с пониженной калорийностью и высокий уровень физической активности (200–300 мин/нед) пациента .
5 . Для достижения уменьшения массы тела более чем на 5% краткосрочные (3-месячные) вмешательства, которые заключаются в очень низкокалорийных диетах (≤800 ккал/сут) и общих модификациях питания, могут быть назначены для специально отобранных пациентов обученными специалистами в области оказания медицинской помощи с тщательным медицинским наблюдением . Для поддержания достигнутого эффекта такие программы должны включать долгосрочное всестороннее консультирование по уменьшению массы тела .
У пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2-го типа при недостаточном гликемическом контроле, контроле уровня артериального давления и липидов в крови, а также (и/или) другими заболеваниями, связанными с ожирением , изменения образа жизни, приводящие к умеренному и устойчивому уменьшению массы тела, вызывают клинически значимое снижение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина и триглицеридов в крови . Более значительное уменьшение массы тела предполагает еще большие преимущества, включая снижение артериального давления, улучшение показателей холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности в крови, а также снижение потребности в лекарствах для контроля уровня глюкозы и липидов в крови, артериального давления .
Несмотря на то что результаты одного из крупных исследований не продемонстрировали, что интенсивное вмешательство в образ жизни уменьшает количество сердечно-сосудистых событий у лиц с избыточной массой тела либо ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, они показали, что достижение и поддержание долгосрочного уменьшения массы тела у таких пациентов являются реально осуществимыми . Участники, рандомизированно распределенные в группу интенсивного контроля образа жизни, достигли эквивалентного контроля факторов риска, но при этом им требовалось меньшее количество антигипергликемических, антигиперлипидемических и антигипертензивных лекарственных средств по сравнению с испытуемыми когорты стандартного контроля . Более того, анализ результатов этого исследования показал, что у пациентов как с адекватным, так и с плохим контролем сахарного диабета , но при хорошем самочувствии, значительно уменьшается количество сердечно-сосудистых событий при интенсивном контроле образа жизни за период наблюдения . Вторичный анализ множества крупных исследований, изучающих сердечно-сосудистые исходы, продемонстрировал другие преимущества уменьшения массы тела, включая улучшение подвижности, физической и сексуальной активности, а также качества жизни, связанного со здоровьем .
Уменьшение массы тела может быть достигнуто с помощью специальных программ модификации образа жизни , которые подразумевают создание дефицита энергии на уровне 500–750 ккал/сут или обеспечивают поступление приблизительно 1200–1500 ккал/сут для женщин и 1500–1800 ккал/сут для мужчин с поправкой на исходную массу тела пациента . Несмотря на то что преимущества могут наблюдаться при уменьшении массы тела на 5%, оптимальный показатель составляет 7% . Отмечается, что диетические паттерны могут отличаться в зависимости от содержания белков, жиров и углеводов, однако они в любом случае эффективны, если создают достаточный дефицит энергии . Тем не менее модификация рациона питания, проведенная соответствующим специалистом при тщательном мониторинге пациента, может быть еще более эффективной, однако она должна учитывать состояние здоровья пациента и его предпочтения . Стоит понимать, что восстановление массы тела после прекращения очень низкокалорийных диет происходит гораздо быстрее по сравнению с интенсивными поведенческими вмешательствами в образ жизни, если не предусмотрена долгосрочная комплексная программа по уменьшению массы тела .
1 . При выборе антигипергликемических лекарственных средств для пациентов с избыточной массой тела или ожирением при сахарном диабете 2-го типа следует обратить особое внимание на влияние этих препаратов на массу тела пациента .
2 . По возможности следует свести к минимуму применение лекарственных средств, связанных с увеличением массы тела, в рамках менеджмента коморбидных состояний .
3 . Лекарственные средства для уменьшения массы тела могут быть эффективными в качестве дополнения к диете, повышенной физической активности и поведенческому консультированию для отдельных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и индексом массы тела ≥27 кг/м 2 . При этом следует сопоставлять потенциальные преимущества и риски применения таких лекарственных средств .
4 . Если исходом применения этих лекарственных средств является уменьшение массы тела <5% через 3 мес либо в любой момент возникают какие-либо проблемы с безопасностью или переносимостью препарата, следует прекратить его применение и рассмотреть альтернативные лекарственные средства или подходы к терапии .
При оценке фармакологического подхода к менеджменту пациентов с избыточной массой тела или ожирением при сахарном диабете 2-го типа клиницисты должны прежде всего рассмотреть их выбор препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови . Следует отдавать предпочтение лекарственным средствам, уменьшающим или не влияющим на массу тела пациента, если это возможно . Фармакологическими агентами, связанными с уменьшением массы тела, являются метформин, ингибиторы альфа-глюкозидазы, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, агонисты глюкагоноподобного пептида-1, амилиномиметики . Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, по всей видимости, являются нейтральными в отношении массы тела . При этом инсулин, тиазолидиндионы и препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ассоциированы с увеличением массы тела . Согласно недавнему метаанализу 227 рандомизированных контролируемых исследований антигипергликемических методов лечения при сахарном диабете 2-го типа изменения уровня гликозилированного гемоглобина в крови не связаны с исходным индексом массы тела . Это указывает на то, что пациенты с ожирением могут получать те же преимущества от менеджмента сахарного диабета , что и пациенты с нормальной массой тела .
Клиницисты должны тщательно анализировать сопутствующую медикаментозную терапию пациента и, по возможности, сводить к минимуму применение или предлагать альтернативные варианты лекарственных средств, способствующих увеличению массы тела . Препаратами, ассоциированными с увеличением массы тела, являются атипичные антипсихотики, антидепрессанты (в том числе трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы), глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы с прогестинами, антиконвульсанты, а также ряд антигистаминных и антихолинергических препаратов .
Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Соединенных Штатов Америки (U .S . Food and Drug Administration — FDA) одобрило ряд препаратов для кратко- и долгосрочного менеджмента массы тела . При этом препараты для кратковременного (несколько недель) применения рекомендованы в качестве дополнения к мероприятиям по уменьшению массы тела и поведенческой модификации образа жизни . Пять препаратов для уменьшения массы тела (или комбинированных препаратов) одобрены FDA для долгосрочного применения у пациентов с индексом массы тела ≥27 кг/м 2 и одним или несколькими связанными с ожирением сопутствующими заболеваниями (например сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия и дислипидемия) и пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м 2 , которые мотивированы на уменьшение массы тела . Основанием для назначения лекарственных средств, способствующих уменьшению массы тела, является необходимость помощи пациентам более последовательно придерживаться низкокалорийных диет и укрепить изменения образа жизни, включая физическую активность .
Клиницисты должны быть осведомлены о таких лекарственных средствах и сбалансировать потенциальные преимущества успешного уменьшения массы тела и возможные риски медикаментозного лечения для каждого пациента . Следует уточнить, что такие препараты противопоказаны беременным и женщинам, планирующим беременность . Эффективность и безопасность фармакологической терапии следует оценивать не реже одного раза в месяц в течение первых 3 мес лечения . Если результат лечения является недостаточным (уменьшение массы тела <5% от первоначального показателя) через 3 мес применения препаратов либо в какой-либо момент возникают любые проблемы с безопасностью или переносимостью лекарственных средств, следует прекратить их применение и рассмотреть альтернативные препараты или подходы к терапии . В общем, фармакологическое лечение пациентов с ожирением зачастую ограничивается низкой приверженностью, умеренной эффективностью, побочными эффектами и восстановлением массы тела после прекращения лечения .
1 . Метаболическая хирургия должна быть рекомендована в качестве варианта лечения при сахарном диабете 2-го типа соответствующим кандидатам на оперативное вмешательство (индекс массы тела ≥40 кг/м 2 в общей популяции; ≥37,5 кг/м 2 у лиц азиатского происхождения), независимо от уровня гликемического контроля или сложности режимов снижения уровня глюкозы в крови, а также взрослым пациентам с индексом массы тела 35,0–39,9 кг/м 2 (32,5–37,4 кг/м 2 у лиц азиатского происхождения) и неадекватным контролем гипергликемии, несмотря на образ жизни и оптимальную медицинскую терапию .
2 . Метаболическая хирургия должна рассматриваться как вариант лечения взрослых лиц с сахарным диабетом 2-го типа и индексом массы тела 30,0–34,9 кг/м 2 (27,5-32,4 кг/м 2 у лиц азиатского происхождения), если гипергликемия неадекватно контролируется, несмотря на оптимальный медицинский контроль с применением пероральных или инъекционных препаратов (в том числе инсулина) .
3 . Метаболическая хирургия должна реализовываться в крупных медицинских центрах мультидисциплинарными командами, которые имеют знания и опыт менеджмента в области сахарного диабета и желудочно-кишечной хирургии .
4 . Следует проводить долгосрочный и регулярный мониторинг статуса питания и поступления микронутриентов, а также поддержку модификации образа жизни пациентов после оперативного вмешательства в соответствии с руководящими принципами послеоперационного менеджмента при метаболической хирургии национальных и международных профессиональных обществ .
5 . Лица, направленные на метаболическую хирургию, должны пройти всестороннюю оценку психического здоровья . Оперативное вмешательство должно быть отложено для пациентов, злоупотребляющих алкоголем или психоактивными веществами, с выраженной депрессией, суицидальными идеями или другими психическими заболеваниями до полного устранения таких патологических состояний .
6 . Пациенты, направленные на хирургическое лечение, должны пройти оценку потребности в оказании психиатрической помощи, чтобы помочь им приспособиться к медицинским и психосоциальным изменениям после оперативного вмешательства .
Отмечается, что некоторые гастроинтестинальные хирургические вмешательства, включая частичную гастрэктомию или бариатрические процедуры, способствуют резкому и долгосрочному улучшению течения сахарного диабета 2-го типа . С учетом масштабов и скорости наступления эффекта гастроинтестинальной хирургии в отношении гипергликемии и экспериментальных доказательств того, что перестройки в желудочно-кишечной анатомии аналогичны таковым при некоторых метаболических процедурах, которые напрямую влияют на гомеостаз глюкозы, гастроинтестинальные вмешательства предложены в качестве лечения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и в этом контексте именуются «метаболической хирургией» .
В настоящее время накоплено значительное количество доказательств, в том числе на основании данных и результатов многочисленных рандомизированных контролируемых клинических исследований, демонстрирующих, что метаболическая хирургия позволяет достичь превосходного гликемического контроля и уменьшения количества сердечно-сосудистых факторов риска у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с различными другими вмешательствами (как медицинскими, так и в образ жизни) . Бла
Диета При Сахарном Диабете И Ожирении
Можно Есть Печенку На Диете
Комплекс Для Снижения Веса Consumed Отзывы
Диета Номер 5 Что Туда Входит