Диета При Дистанционном Сахарном Диабете У Беременных
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник
Главная
Советы врачей
Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник
© 2020 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы. 127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10
Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.
Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.
Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с :
У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%). Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.
В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:
При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:
У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:
Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:
Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.
Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак , в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.
Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.
ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.
После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается при выявлении гликемии выше или равной вышеуказанным показателям. Для установки диагноза достаточно получения аномального результат в одной из трех точек.
После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение акушера-гинеколога, терапевта совместно с эндокринологом.
Ведение беременности при выявленном гестационном сахарном диабете:
У женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния должно быть скорректировано питание .
Из питания полностью исключаются легко усваиваемые углеводы (быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы крови):
Из питания полностью исключаются продукты питания с высоким гликемическим индексом .
Гликемический индекс (ГИ) — это показатель воздействия пищи на уровень сахара в крови. Каждому продукту присвоен показатель от 0 до 100 в зависимости от того, как быстро он повышает уровень глюкозы крови. Глюкоза имеет ГИ равный 100, что означает, что она поступает в кровь немедленно, это контрольная точка, с которой сравнивают другие продукты.
Ещё один показатель, который помогает прогнозировать, как высоко поднимется уровень сахара в крови после еды и как долго он задержится на этой отметке — это гликемическая нагрузка (ГН) . Рассчитывается по формуле:
ГН = [ГИ (%) х количество углеводов в порции (г)] / 100
Гликемическая нагрузка показывает, что употребление пищи с низким гликемическим индексом, но большим количеством углеводов не будет эффективным для поддержания нормального сахара крови после приема пищи.
Например, сравним гликемическую нагрузку разных продуктов питания:
ГИ – 75, углеводы – 6,8 г на 100 г продукта, ГН = (75х6,8) / 100 = 6,6 г.
ГИ – 76, углеводы – 38,8 г на 100 г продукта, ГН = (76х38,8) / 100 = 29,5 г
ГИ – 50, углеводы – 30,6 г на 100 г продукта, ГН = (50х30,6) / 100 = 15,3 г.
ГИ – 22, углеводы – 23 г на 100 продукта, ГН = (22Х23) / 100 = 5,1 г.
Очевидно, что гликемическая нагрузка продуктов возрастает при повышении количества потребляемых углеводов и гликемического индекса. Соответственно, возможно контролировать гликемическую нагрузку, употребляя продукты с низким ГИ малыми порциями несколько раз в день.
Необходимо отдавать предпочтение продуктам питания со средней и низкой гликемической нагрузкой, потреблением пищи малыми порциями, несколько раз в день, исключив поступление легко усваиваемых углеводов.
Необходимо исключить продукты питания, имеющие высокий ГИ:
Так же, не стоит употреблять продукты питания, содержащие большое количество скрытого жира, что бы излишне не прибавлять в весе:
Предпочтение отдается продуктам со средним и низким ГИ:
Как снизить гликемический индекс и гликемическую нагрузку:
Немало важным в лечении гестационного сахарного диабета является регулярная физическая активность:
Физическая нагрузка снижает уровень сахара в крови, помогает не набрать лишний вес.
Рекомендуемая физическая активность: ходьба быстрым шагом, или скандинавская ходьба 10-15 минут после основных приемов пищи, для улучшения контроля уровня сахара крови после еды, и 30 минут перед сном, что будет способствовать нормализации уровня гликемии натощак.
Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль – измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) – натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи, иногда перед едой и через 2 часа после еды.
Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т. к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров. Измерения проводят в утренней порции мочи. Если в моче появляются кетоновые тела (тест-полоска изменила цвет), то необходимо дополнительно перед сном съедать 12-15 г углеводов (стакан кефира, несладкий крекер, яблоко), для сокращения длительного периода голодания в ночное время.
Ведение личного дневника самоконтроля, куда необходимо вносить:
Если на фоне диетотерапии и регулярная физическая активности не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!).
Назначение инсулина при гестационном сахарном диабет возможно и на фоне нормальных показателей самоконтроля гликемии, но по данным УЗИ плода выявляются признаки диабетической фетопатии (размеры плода, опережают сроки беременности, окружность живота превышает окружность головы, имеется отечность мягких тканей плода, многоводие, изменения в плаценте).
Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше.
Привыкания к инсулину не развивается , после родов инсулин отменяется.
Правила хранения инсулина и проведения инъекций
Гипогликемия – состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Гипогликемией считается сахар крови ниже 3,9 ммоль/л во время беременности только на фоне инсулинотерапии. Встречается при гестационном сахарном диабете очень редко.
Причины развития гипогликемии при гестационном сахарном диабете:
Что могут отметить окружающие, если у вас возникла гипогликемия:
Алгоритм действия при признаках гипогликемии
Самый надежный метод профилактики гипогликемии – регулярный самоконтроль гликемии.
Программа наблюдения беременных с гестационным сахарным диабетом до родов эндокринологом:
Роды по акушерским показаниям в родильном доме общего профиля при доношенной беременности.
Тип родоразрешения будет зависеть от того, на каком сроке начнется родовая деятельность, от предполагаемого веса плода, состояния здоровья беременной и плода.
Определяет сроки и метод родоразрешения врач – акушер-гинеколог, основываясь в первую очередь на показателях самочувствия матери и плода перед родами, а также заключениях специалистов (эндокринолога, офтальмолога, терапевта и других).
До родов сохраняется обычная сахароснижающая терапия.
У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в будущем.
Поэтому, всем женщинам с гестационным сахарным диабетом через 4-8 недель после родов проводится пероральный глюкозотолерантный тест («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы- исследование гликемии венозной плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки), с целью реклассификации состояния и активного выявления нарушений со стороны углеводного обмена.
Гестационный сахарный диабет не является препятствием для грудного вскармливания. Грудное вскармливание является незаменимым способом достижения нормальной массы тела и профилактики развития сахарного диабета в будущем для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Чем дольше продолжается кормление грудью, тем ниже риск развития сахарного диабета.
Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).
Учитывая высокий риск развития гестационного сахарного диабета в будущем, необходимо обязательное планирование последующих беременностей.
Your email address will not be published. Required fields are marked *
Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.
Низкий ГИ (медленно усваиваемые углеводы, медленно повышают сахар в крови)
Средний ГИ ( медленно усваиваемые углеводы, не быстро повышают сахар в крови)
Высокий ГИ ( быстро усваиваемые углеводы, быстро повышают сахар в крови)
Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня
Абрикос, персик, слива, мандарин, груша, гранат, манго, папайя, яблоко
Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз. Дыня. Все соки, и свежевыжатые соки
Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук. Укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, лук-порей, чеснок, репчатый лук, стручковая фасоль, шпинат, соя
Кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох, нут, маш
Картофель, тыква, варенные свекла и морковь, консервированные кукуруза и горошек
Гречка, ячмень, перловая крупа, пшеница
Красный рис, дикий рис, белый нешлифованный рис, перловая крупа, овсянка, киноа, булгур
Просо\пшено, пшеничная крупа, манная крупа, кускус, белый шлифованный рис, рис для суши, хлопья, мюсли. Каши быстрого приготовления
Макароны из твердых сортов пшеницы, Цельнозерновой хлеб или хлебцы из Цельнозерновой муки
Все изделия из пшеничной и ржаной муки высшего сорта, рисовой муки, рисовая и гречневая лапша, торты, пирожные, печенье, вафли, чипсы
Сметана, творог, несладкий йогурт (без добавок)
Кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, цельное жирное молоко
молоко, сладкие кисломолочные продукты, сладкие йогурты и творожки, глазированные сырки
Горький шоколад ≥ 75% какао, кэроб, урбеч без сахара
Молочный шоколад, халва, мороженое пломбир, печенье на амарантовой, льняной или гречишной муке без сахара
Сахар (любой), мед, варенье, джемы, пастила, зефир, кондитерские изделия и сдобная выпечка
Сколько актуальны анализы крови
Иммуногистохимия
Вопрос
вопрос врачу Топчей О.Ю
Вопрос по анализам коагулограммы (для Топчей О.Ю.)
Ответ на вопрос
Беременность
Беременность
Узи
эко
Срок беременности
АМГ
Беременность
Планирование ребенка
ЦМВ в сперме
Узи органов малого таза
Узи исследование
УЗИ
Дата зачатия
АМГ
Блоги
»
Блоги
»
Клиники и лаборатории ЦИР
29.09.2020 08:30 29.09.2020 08:30:00
29.09.2020 08:30 29.09.2020 08:30:00
Загрузить файл или картинку Перетащить с помощью Drag'n'drop
Код подтверждения (символы на картинке) *
О компании /
Сертификаты и награды /
Юридическая поддержка /
Контакты /
Для специалистов /
Корпоративным клиентам
Специализированный академический клинический центр
В нашем центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска .
Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2017
Карта сайта Версия для слабовидящих в разработке
•Должны составлять 15-20 % рациона •До 20 недели – 60 -80 грамм в сутки •После 20 недели – 80-110 грамм в сутки •Соотношение животных и растительных 50/50 •Источники животного белка: мясо, рыба, морепродукты, птица, творог, сыр, яйца, молоко. •Источники растительного белка: соевые продукты, бобовые , семечки, орехи
•Должны составлять 20-30% рациона (не более 35%) •Соотношение растительных и животных жиров – 70/30 •Насыщенные – не более 10% •ω-3 жирные кислоты – не менее 200 мг в сутки Источники жиров: •нерафинированные растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное, кунжутное, льняное) •Орехи, семечки •Сливочное масло •Источники Омега-3: , сардины, скумбрия, сайра, сельдь, лосось, форель, льняное масло, грецкий орех.
Масла – оливковое, подсолнечное, кукурузное Авокадо, кунжут, оливки, кешью, грецкий орех, фисташки, кедровый орех, макадамия, бразильский орех, арахис
Масла: льняное, соевое, кунжутное, грецкого ореха Семечки тыквы и подсолнечника Рыба и морепродукты, рыбий жир
Мясо, сало, ветчина, колбасы, Сливки, сметана, сыр, молоко, мороженое
Транс-жиры (не должны употребляться в рационе!)
Маргарин, выпечка на маргарине, спреды, чипсы, полуфабрикаты, сыр низкой жирности, фастфуд.
! Основа диетотерапии при ГСД – ограничение количества углеводов и выбор и качества. •Количество углеводов в сутки 170 -200 грамм •Простые углеводы: моносахариды – глюкоза, фруктоза дисахариды - сахароза, лактоза, мальтоза полисахариды – крахмал (мука тонкого помола) •Сложные углеводы: Перевариеваемые (крахмал (из цельнозерновых), гликоген Неперевариваемые: целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества.
Исключаемые продукты , источники быстрых углеводов
•Сахар и продукты с сахаром в составе (варенье, джем, конфитюр) •Фруктовые и морковный соки •Фруктовое мороженое (фруктовый сорбет) •Пастила, зефир, мармелад •Фрукты и ягоды, быстро повышающие глюкозу крови – виноград, бананы, черешня, арбузы, дыни, инжир •Сухофрукты: финики, курага, чернослив, инжир сушеный •Крахмальные овощи приготовленные – картофель, свекла, морковь, тыква •Крупы: манная крупа, пшено, белый рис, рис для суши, кус-кус, все каши быстрого приготовления и хлопья, воздушный рис •Макароны не из твердых сортов пшеницы •Консервированные овощи: кукуруза сладкая, горошек, фасоль. •Молочные продукты: обезжиренные или маложирные жидкие молочные продукты, с добавлением сахара, глюкозы или крахмала. фруктового пюре.
Разрешенные источники углеводов (Употребляем умеренно!)
•Хлеб из цельнозерновой муки или грубого помола, или с добавлением отрубей. •Крупы: гречка, перловка, красный и бурый, дикий рис, булгур, ячневая крупа •Макароны из твердых сортов пшеницы (варить до состояния Al dente) •Крахмальные овощи сырые (морковь, свекла, кукуруза, горошек) •Тушеные некрахмальные овощи (кабачки, баклажаны, сладкий перец, стручковая фасоль, все виды капусты) – ограничение до 200 грамм за прием пищи. •Бобовые: фасоль, нут, чечевица •Свежие фрукты и ягоды (кроме исключенных) •Семечки и орехи: все + чиа, лен •Молочные продукты
Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток) - Центр...
Сахарный диабет беременных : рекомендации и дневник
Диета при диабете беременных
Диета при гестационном диабете и не только
Диета при беременности при гестационном диабете
Cla Добавка Для Снижения Веса
Диета Номер 3 Рецепты Для Детей
Диета 1 При Гастрите Желудка
Диета При Дистанционном Сахарном Диабете У Беременных
