Диета 5 После Удаления Желчного Пузыря Лапароскопия
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
Удаление желчного пузыря или холецистэктомия — операция, которая существенно сказывается на особенностях пищеварения и требует корректировки образа питания . У здорового человека желчь синтезируется печенью и по протокам поступает в желчный пузырь . В нем происходит сгущение или концентрирование желчи . При принятии пищи желчный пузырь выделяет через протоки в двенадцатиперстную кишку количество желчи, требующееся для обеспечения нормального пищеварения .
Холецистэктомия существенно меняет процесс пищеварения . Пузырь удален, и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку сразу из печени по внутри- и внепеченочным желчным протокам . В результате в просвет кишки попадает желчь другого состава . Это отрицательно сказывается на перистальтике и приводит к сбоям в пищеварительном процессе . Такая желчь является сравнительно жидкой, она не защищает в должной мере кишечник от микроорганизмов, что приводит к повышенному риску дисбактериоза .
Главной целью правильного рациона после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания еды . Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо скорректировать режим приема пищи и сам рацион .
После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия . Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр .) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями . Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом .
Неправильное питание, значительное потребление жареной и богатой животными жирами пищи могут привести к повторному образованию желчных камней уже в протоках .
Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии . Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия . Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня) . После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной .
К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков . По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии . В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более) . Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции .
После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза . Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия . Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить . Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут) . Вставать можно примерно через 5 часов после операции . Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения . Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры .
Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу . Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп) . Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи . Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:
В питании пациента в стационаре присутствуют разнообразные маложирные кисломолочные продукты: йогурт, творог, кефир, простокваша . Также в рацион постепенно вводятся гречневая и овсяная каша на воде, пюре из картофеля, перетертая вареная нежирная говядина, измельченное белое мясо курицы, морковное суфле, блюда из свеклы, постные супы, бананы и запеченные яблоки .
Обычно после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается уже на 1-3 сутки . В домашних условиях необходимо организовать правильное питание с учетом рекомендаций, данных при выписке . Пища должна приниматься небольшими порциями, 6-7 раз в день . Приемы пищи желательно выстроить в определенный график, это снизит нагрузку на пищеварительный тракт . Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну .
Для нормализации пищеварения необходимо обеспечить обильное питье на протяжении всего дня (общее потребление жидкости — 1,5 литра) . Оптимальным питьем являются стерилизованные некислые соки с мякотью, отвар шиповника и минеральная вода, марку который лучше согласовать с врачом .
В первую неделю после выписки из стационара необходимо придерживаться лечебной диеты "Стол №1" и избегать свежих овощей и ягод, ржаного хлеба, так как эти продукты усиливают желчеотделение . Основной акцент в питании делается на протертых мясных, рыбных и овощных блюдах, приготовленных на пару . Еда не должна быть горячей или холодной .
Примеры блюд, которые можно употреблять в этот период:
Первые дни после операции по удалению желчного пузыря диета является максимально ограниченной и консервативной . На 5-7-е сутки — плавный переход между хирургическими диетами 1а и 1б (иногда называют 0б и 0в) . Примерное меню на один день для хирургических диет 1а и 1б приведено ниже .
Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия . Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма . Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом . Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами .
После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца . Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании . При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии . Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:
Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма . Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи . Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время . Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога .
Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а . Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии . Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару . Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах .
В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы .
В питании не должны присутствовать острые приправы, запрещены любые копченые и острые продукты . Еда принимается в теплом виде, необходимо избегать холодных и горячих блюд .
Людям, прошедшим через холецистэктомию, рекомендовано придерживаться основного варианта диеты 5 в течение 1-1,5 лет после операции . После этого возможно послабление, например переход на диету номер 15, однако требуется индивидуальный подход и консультация гастроэнтеролога . Под особым контролем необходимо держать употребление сладостей, животных жиров, яиц, молока .
В случае возникновения сбоев в работе пищеварительной системы требуется пересмотр рациона с помощью лечащего врача . В отдельных случаях возможен возврат на диету 5, 5а или 5щ . Для улучшения процессов пищеварения лечащий врач может порекомендовать использование ферментных препаратов, например мезим-форте или фестала .
Существует ряд правил, которых следует придерживаться на протяжении всей жизни людям, перенесшим холецистэктомию:
Ниже приведены списки продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению после холецистэктомии .
Предлагаем несколько рецептов, которые можно употреблять по прошествии 2 месяцев с момента проведения холецистэктомии .
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
Удаление желчного пузыря или холецистэктомия — операция, которая существенно сказывается на особенностях пищеварения и требует корректировки образа питания . У здорового человека желчь синтезируется печенью и по протокам поступает в желчный пузырь . В нем происходит сгущение или концентрирование желчи . При принятии пищи желчный пузырь выделяет через протоки в двенадцатиперстную кишку количество желчи, требующееся для обеспечения нормального пищеварения .
Холецистэктомия существенно меняет процесс пищеварения . Пузырь удален, и желчь попадает в двенадцатиперстную кишку сразу из печени по внутри- и внепеченочным желчным протокам . В результате в просвет кишки попадает желчь другого состава . Это отрицательно сказывается на перистальтике и приводит к сбоям в пищеварительном процессе . Такая желчь является сравнительно жидкой, она не защищает в должной мере кишечник от микроорганизмов, что приводит к повышенному риску дисбактериоза .
Главной целью правильного рациона после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания еды . Чтобы избежать неблагоприятных последствий операции, необходимо скорректировать режим приема пищи и сам рацион .
После удаления желчного пузыря выделяемой желчи хватает для переваривания существенно меньшего объема пищи, поэтому переедание может иметь неприятные последствия . Несоблюдение режима питания, предписанного врачом после проведения холецистэктомии, чревато присоединением других проблем желудочно-кишечного тракта (нарушение функции кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы и пр .) разнообразными осложнениями: колитом, холангитом, эзофагитом, дуоденитом и другими заболеваниями . Лечебное питание особенно значимо для пациентов, перенесших холецистэктомию в связи с калькулезным холециститом .
Неправильное питание, значительное потребление жареной и богатой животными жирами пищи могут привести к повторному образованию желчных камней уже в протоках .
Продолжительность пребывания в стационаре во многом определяется технологией выполнения холецистэктомии . Золотым стандартом в лечении холецистита является лапароскопическая холецистэктомия . Этот вид операции выгодно отличает минимальное травмирование и укороченное пребывание в стационаре (обычно 1-3 дня) . После лапароскопии восстановление пациента происходит сравнительно быстро и безболезненно, а диета как в стационаре, так и в последующие недели является менее консервативной .
К сожалению, лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть проведена из-за особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей анатомического строения желчного пузыря и протоков . По этой причине врач вынужден прибегать к открытой (лапаротомической) холецистэктомии . В зависимости от степени инвазивности операции сроки пребывания в стационаре могут увеличиваться (5-10 суток и более) . Повышенная инвазивность этого подхода к удалению желчного пузыря приводит к более значительным ограничениям в режиме питания в первые недели после операции .
После лапароскопической холецистэктомии пациент проводит 2 часа в отделении интенсивной терапии, восстанавливаюсь после наркоза . Затем его переводят в условия палаты, где проводится надлежащая послеоперационная терапия . Первые 5 часов пациенту запрещено подниматься с кровати и пить . Начиная с утра следующего дня разрешено пить простую воду маленькими порциями (до 2 глотков каждые 15 минут) . Вставать можно примерно через 5 часов после операции . Это допустимо делать только при отсутствии слабости и головокружения . Первые попытки подъема необходимо предпринимать только в присутствии медсестры .
Начиная со следующего дня пациенту можно перемещаться по палате и начать принимать пищу . Допустимо употребление только жидкой пищи (овсянка, кефир, диетический суп) . Постепенно пациент возвращается к обычному режиму приема жидкости — это важно для разбавления желчи . Первую неделю после операции важно полностью исключить употребление следующих продуктов и напитков:
В питании пациента в стационаре присутствуют разнообразные маложирные кисломолочные продукты: йогурт, творог, кефир, простокваша . Также в рацион постепенно вводятся гречневая и овсяная каша на воде, пюре из картофеля, перетертая вареная нежирная говядина, измельченное белое мясо курицы, морковное суфле, блюда из свеклы, постные супы, бананы и запеченные яблоки .
Обычно после лапароскопической холецистэктомии пациент выписывается уже на 1-3 сутки . В домашних условиях необходимо организовать правильное питание с учетом рекомендаций, данных при выписке . Пища должна приниматься небольшими порциями, 6-7 раз в день . Приемы пищи желательно выстроить в определенный график, это снизит нагрузку на пищеварительный тракт . Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до отхода ко сну .
Для нормализации пищеварения необходимо обеспечить обильное питье на протяжении всего дня (общее потребление жидкости — 1,5 литра) . Оптимальным питьем являются стерилизованные некислые соки с мякотью, отвар шиповника и минеральная вода, марку который лучше согласовать с врачом .
В первую неделю после выписки из стационара необходимо придерживаться лечебной диеты "Стол №1" и избегать свежих овощей и ягод, ржаного хлеба, так как эти продукты усиливают желчеотделение . Основной акцент в питании делается на протертых мясных, рыбных и овощных блюдах, приготовленных на пару . Еда не должна быть горячей или холодной .
Примеры блюд, которые можно употреблять в этот период:
Первые дни после операции по удалению желчного пузыря диета является максимально ограниченной и консервативной . На 5-7-е сутки — плавный переход между хирургическими диетами 1а и 1б (иногда называют 0б и 0в) . Примерное меню на один день для хирургических диет 1а и 1б приведено ниже .
Первый месяц после операции особо важен для восстановления нормальной работы пищеварительного тракта пациента и улучшения общего самочувствия . Именно этот отрезок времени является ключевым для нормализации пищеварительных функций организма . Поэтому на его протяжении необходимо тщательно соблюдать рекомендации, предписанные врачом . Таковые включают не только требования к организации питания, но и комплекс мер по обеспечению надлежащей физической нагрузки, медикаментозной терапии и уходу за ранами .
После проведения лапароскопической холецистэктомии соблюдение диеты обычно необходимо на протяжении 1 месяца . Затем по согласованию с гастроэнтерологом могут быть сделаны послабления в диете, расширен спектр употребляемых продуктов, сняты ограничения в питании . При открытой полостной холецистэктомии период жестких ограничений в питании продолжительнее, чем при холецистэктомии . Независимо от типа проведенной операции на протяжении первого месяца рекомендуется исключить из питания:
Также в этот период рекомендовано полностью отказаться от табакокурения, так как оно замедляет послеоперационное восстановление организма . Блюда должны быть немного теплыми, необходимо избегать холодной или горячей пищи . Требуется регулярное питание 4–6 раз в день, еду желательно принимать примерно в одно и то же время . Введение новых продуктов в рацион необходимо осуществлять постепенно, внимательно прислушиваться к реакции организма и при необходимости консультироваться у гастроэнтеролога .
Со второй недели при отсутствии осложнений применяют диету 5а . Это разновидность диеты 5, характеризующаяся пониженным химическим и механическим воздействием на пищеварительный тракт, это делает ее предпочтительной после холецистэктомии . Это диета является весьма щадящей — все продукты варят или готовят на пару . Меню диеты 5а основано на отварных рыбе и мясе, котлетах на пару, белковых омлетах, овощных супах, паровых пудингах с творогом, пюре из картошки, киселе из фруктов, измельченных кашах на молоке, тушеных овощах .
В случае плохого перенесения диеты 5а (вздутие живота, поносы, боли в подреберье) может быть назначена диета 5щ, характеризующаяся еще большей деликатностью в отношении пищеварительной системы .
В питании не должны присутствовать острые приправы, запрещены любые копченые и острые продукты . Еда принимается в теплом виде, необходимо избегать холодных и горячих блюд .
Людям, прошедшим через холецистэктомию, рекомендовано придерживаться основного варианта диеты 5 в течение 1-1,5 лет после операции . После этого возможно послабление, например переход на диету номер 15, однако требуется индивидуальный подход и консультация гастроэнтеролога . Под особым контролем необходимо держать употребление сладостей, животных жиров, яиц, молока .
В случае возникновения сбоев в работе пищеварительной системы требуется пересмотр рациона с помощью лечащего врача . В отдельных случаях возможен возврат на диету 5, 5а или 5щ . Для улучшения процессов пищеварения лечащий врач может порекомендовать использование ферментных препаратов, например мезим-форте или фестала .
Существует ряд правил, которых следует придерживаться на протяжении всей жизни людям, перенесшим холецистэктомию:
Ниже приведены списки продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению после холецистэктомии .
Предлагаем несколько рецептов, которые можно употреблять по прошествии 2 месяцев с момента проведения холецистэктомии .
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
srv-6
srv-7
srv-8
srv-9
srv-10
srv-11
srv-12
srv-13
srv-14
srv-15
srv-16
arrow
book
bullet
cache
check
clock
degree
discount
doctor
down
earth
expert
fb
gift
inst
location
mail
mastercard
medal
metro
note
phone
rouble
rouble2
search
skype
sprig
srv-1
srv-2
srv-3
srv-4
srv-5
stethoscope
telegram
tick
tube
tubes
tw
viber
visa
vk
whatsapp
wreath
youtube
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к .м .н .
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к .м .н ., доцент
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных
Санкт-Петербург, ул . Пионерская, 63
По всем вопросам размещения рекламы обращаться по телефону +7 (812) 426-35-35 или на электронную почту ask@expert-clinica .ru с пометкой "Размещение рекламы" .
© 2009 - 2021, ООО «ПолиКлиника ЭКСПЕРТ»
Информация, представленная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ . Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением . Необходима консультация специалиста .
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам в течение 15 минут!
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) нередко приводит пациентов на операционный стол к хирургу . После проведения операции по удалению желчного пузыря с камнями (холецистэктомия) у пациентов часто остается множество вопросов по образу жизни, питанию, медицинскому сопровождению . В этой статье мы постарались охватить все возможные аспекты этой проблемы .
Прежде всего, необходимо раскрыть частое заблуждение о том, что операция - это один из вариантов лечения ЖКБ . В действительности, суть заболевания - это изменение физико-химических свойств желчи, вырабатываемой печенью . Желчь становится более густой, вязкой, мутной . Образуются так называемые "хлопья", оседающие в желчном пузыре, со временем превращающиеся в камни, которые, в свою очередь, могут повреждать внутреннюю поверхность желчного пузыря или закупорить желчные протоки, что является уже показанием к срочному оперативному вмешательству .
Поскольку проблема ЖКБ изначально находится в изменении состава желчи, операция по удалению пузыря не решает проблему камнеобразования .
Около 30% прооперированных пациентов испытывают такие симптомы, как:
Повторное возникновение симптомов может свидетельствовать о развитии осложнения после операции - постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) . Этот синдром корректируется диетотерапией и медикаментозным лечением, которые назначает врач-гастроэнтеролог .
При серьезных проявлениях, таких как повышение температуры, рвота, острая боль необходимо срочно вызвать скорую помощь, т .к . скорее всего, это признаки того, что потребуется повторная операция .
Оставшимся 70% может показаться, что они освобождены от необходимости контролировать свое
Диета 5 После Удаления Желчного Пузыря Лапароскопия
Естественное Снижение Веса Мужчине За 50
Как Сбросить Вес При Беременности 1 Триместр
Налог На Лишний Вес В России Новости