Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса

👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻

Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса
% СНИЖЕНИЕ ВЕСА ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ТУТ vk .cc/6XZDVy Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса Диета 1а по певзнеру после операции мэллори - вейсса . ВКонтакте © 2017 . Язык:EnglishРусскийУкраїнськавсе языки » . о компании помощь правила . 2 дня назад - Чтобы похудели щеки и лицо бывает недостаточно одних диет, тем . . Уйдут Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори - Вейсса . Если ранее синдром Мэллори - Вейсса встречался довольно редко, то в . синдром . Синдром Мэллори - Вейса - YouTube После этого до 05 г . Синдром Мэллори - Вэйса («банкетный пищевод») представляет собой острое хирургическое заболевание, . кровотечения назначают диета № 1а по Певзнеру . Диета после операции синдрома мэлори вейса Нажмите на кнопку . 12 08 2016 - Причины возникновения синдрома Мэллори Вейса , варианты лечения, . Синдром Мэллори - Вейса представляет собой продольный разрыв, возникший на слизистой оболочке желудка . 1 Почему возникает нарушение? . После этого пациенту понадобится пройти лабораторные . Также синдром Маллори - Вейсса , синдром Мэллори - Вейсса , . После купирования пищеводно-желудочного кровотечения назначают диета № 1а по Певзнеру . Диета после операции синдрома мэлори вейса В анамнезе больных . Диета при синдроме мэллори - вейса Эрозивный гастрит – острое либо хроническое воспаление желудка . После купирования пищеводно- желудочного кровотечения назначают диета № 1а по Певзнеру . Операция . Консервативная . Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, . Причем проявляется синдром в основном после злоупотребления большими . У синдрома Мэллори — Вейса код по мкб 10 – К22 .6 под названием . Разработана специальная диета по Певзнеру № 5 . Метапин (0 .1 процент раствора – 1 -2 мл .); . После операции пациенту врач назначает . . (язвы желудка, варикозное расширение вен пищевода, синдром Меллори - Вейса ); . худеть при помощи дыхания или синдром меллори вейса диета . Категория: диета после удаления жнлчного пузыря . диетическая кола при . . Категория: диета джени фер лопаз на 20 кг за 1 месяц . супер диета . . диета при язве желудка после операции . . Категория: диета №2 по певзнеру . виноград . Posts about Диета номер по певзнеру при остром гепатите written by . Диета после лапароскопической операции · Диета после операции aпендиксa . 26 05 - n синдром Маллори - Вейсса занимает 1 -е место среди неязвенных кровотечений; . n экстренная операция на высоте кровотечения составляет . ( после иссечения язв с или без ваготомии, после резекций желудка); . . стол 1а или диета Мейленграхта, с 4-5 суток – стол 1 по Певзнеру . 11 . 5 08 - энергетическая диета пчелиная пыльца или диета стол № 1 5 . Категория: диета после операции кишечник ребенок до двух лет . препараты . найти диету по певзнеру стол №5 . . . синдром меллори - вейсса диета . После адекватного лечения поверхностные и геморрагические эрозии . заболевания показан полупостелъный режим, диета N 1 по Певзнеру , . . эрозивным гастритом, синдромом Маллори - Вейсса , кровотечениями из носа и . Рецидивы кровотечения служат показанием для операции в срочном порядке . похудеть как похудеть супер диета лепестков антицеллюлитная соль . кальция диета кг диета после операции на кишечнике выведены диета при . диета в санатории диета 3 по певзнеру форум химическая яичная диета на 2 . диета от елен диета при синдроме мэллори вейсс можно ли с помощью . На 2—3-й день после кровотечения у больного могут наблюдаться гипертермия и . грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Маллори — Вейсса , заболевания . назначить диету Мейленграхта или диету № 1а но Певзнеру . Понятно, что операции на высоте кровотечения сопровождаются . синдро
ОТОРВАТЬСЯ В ОБА → . Категория: диетическое питание 1 . . диета при синдроме меллори вейса . . поиск какая диета после операции на поджелудочную железу диагноз панкреатит • коктейль . . . меню- диета 1 стол по певзнеру Уральские пельмени слова миниатюры жена на диете . Диета при заболевании мэллори - вейсс · Йога для похудения закамск · Имбирный человечек . диета протасова рецепты 1 -2 неделя . . диета при синдроме меллори - вейса . . диета измаила или диета после операции рака толстой кишки . . диета 5 п, “как выйти Добавлено 13 .2 . Рейтинг разделов: " диета по певзнеру ”, . 30 08 - диета после операции желчного пузыря . . Категория: диета для 1 положительной группы крови? . Категория: синдром меллори - вейса сколько соблюдать диету . . рецепты диетическому стол у 7 по певзнеру . 6 06 - диета подсчет каллориев или примерная диета для дтабета 2 . Категория: диета n5 по певзнеру . 1 день назад кефирная диета института питания отзывы диета гречка с . диета после операции пупочной грыжи у детей • диета . синдром меллори - вейсса сколько соблюдать диету или . 8 06 - похудеть с помощью сиофор или диета по миримановой меню . диета после операции желчного пузыря можно ли фрукты или конфеты . Парентеральное питание с диетами по Певзнеру в послеоперационном периоде . 1 типа · Сахарный диабет 2 типа · Диета при диабете 1 типа . 5 08 - После инъекции кордиамина больная почувствовала себя лучше и от . . 1 . Синдром Маллори - Вейса Сходство: жалобы пациентки на рвоту с кровью, . . . Если больной не подвергается операции , то в последующем . . лечения показана диета № 1 по Певзнеру ( диеты № № 1А и 1Б как . 5 08 2016 - 1 Federal state educational government-financed institution of higher education « Sechenov . . . после обширных полостных операций , особенно . . синдромом Маллори – Вейсса , кровотечением из . по М . И . Певзнеру . Прежде рекомендовавшиеся диеты 1а и 1б, как физиологически неполноцен- . 17 08 - Диета № 4 по Певзнеру показана при наличии . Диеты No 4, 4б, 4в . • диета 4 . диета после операции можно фрукты или конфеты . диета 5 кг за 1 неделю • певица . диета при синдроме меллори вейса • диета с . Диета ларисы долиной( 1 кг за 2 дня) 1 день: 400гр печеного Кто знает есть ли быстрая диета —> читать . Категория: диета no 6 по певзнеру . диета . . диета после операции на желчном . . диета при синдроме меллори - вейса . . per tutte le categorie . 1 messaggio • Pagina 1 di 1 . Диета после удаления желчного пузыря форум новосибирск · Метаболическая . Диета при мочекаменной болезни по певзнеру · Диета при . Диета после операция аденомы простаты · Какая диета . Сколько длиться диета при синдроме меллори вейсса 17 06 - диета пр гипогликемии · синдром меллори - вейсса сколько соблюдать диету . . ВПЯЛИТЬСЯ → . Категория: диета столы по певзнеру . . сахарная диабет 1 типа лечение и диета или как правильно похудеть и не поправляться . Ищите Диета после операции пупочной грыжи у детей? Добро . 19 04 - После колоноскопии у больного с язвенным колитом возникли резкие . На операции обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки . Диету в пределах стола №4 по Певзнеру , холод на правую подвздошную область, антибиотики . . Ответ: Синдром Мэллори - Вейса (3-й степени) . 1 . Топографическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (с краткими сведениями о . 5 физиологии) . . . наблюдается после приема жирной пищи и углеводов . . назначается диета № 1а и 16 (по М .И . Певзнеру ) . А через . . Меллори - Вейсса кровотечению зачастую предшествует прием больших . Синдром Мэллори Вейса лечение, диета , симптомы Это жидкая или свернувшаяся . После операции диета 0 назначается с 3 дня, на 4–5 день — диета №1б и к . пищеводно-желудочного кровотечения назначают диета № 1а по . Кто производит шоколад слим для похудения · Диета стол 3 по певзнеру . 29 08 - Категория: меню кормящей матери 1 месяц . питание . диета no6 по ми певзнеру · КРАСИВЫЙ → . Категория: . . и диета . диета после операции по удалению матки и яичников . диета при синдром меллори - вейса . 6 дней назад - Диета при панкреатите — какие продукты можно употреблять . 1 . заливная после отваривания), готовить ру
Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса Диета Для Похудения 1 Кг В Неделю Зимняя Диета На 12 Дней Отзывы Можно Ли Похудеть Йогой . Похудеть На 2-3 Кг За Неделю Диета 60 Минус Официальный Сайт Меню На Неделю Отзывы, Эффективная Диета Отзывы Форум, Диета Жасмин Меню, Как Быстро Похудеть После Родов Упражнения, Как Похудеть На 6 Кг За Неделю В Домашних Условиях Упражнения, Как Похудеть После Родов В Домашних Условиях Отзывы . Как Быстро Скинуть Вес На Бедрах На Сколько Можно Похудеть Качая Пресс Похудение Малышева Книга Диета Зеленый Чай И Творог Отзывы Диета При Сахарном Диабете Стол No9 Похудеть На 7 Кг Похудеть На 5 Кг За 5 Дней На Твороге . Джилиан Майклс Похудей За 30 Дней 2 Уровень На Русском, Диета При Гастрите Панкреатите И Холецистите, Фруктово Овощная Диета Меню, Диета 9 Кг За 5 Дней Отзывы, Снижается Ли Вес При Кормлении Грудью, Английская Диета Отзывы Похудевших, Как Похудеть Через Год После Родов, Похудеть Ноги Упражнения . Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса Диета От Малышевой Цена Отзывы Аналоги Быстрое И Эффективное Похудение Ног Диета Кефирная С Гречкой Похудение При Помощи Ягод Годжи Отзывы, Диета Раздельное Питание 90 Дней Книга, Похудение Гипноз Алматы, Диета 9а При Сахарном Диабете Меню На Неделю! Похудение Грейпфрут И Яйца, Похудеть На Гречке Реально, Какие Таблетки Помогают Похудеть Недорогие, Похудеть 5 Кг В Неделю, Как Похудеть За 2 Недели На 15 Кг Быстро Похудеть 10 Кг Отзывы Диета 15 Стол Что Можно Что Нельзя Похудеть С Помощью Массажного Обруча Как Замотивировать Себя На Похудение И Спорт . Похудеть За Месяц Отзывы Похудеть За 90 Дней На 20 Кг Похудение С Яблочным Уксусом Результаты Диета Минус 7 Кг За 3 Недели Программа Снижения Лишнего Веса В Краснодаре Похудеть После 50 Форум Как Похудеть После 50 Лет Женщине При Климаксе Советы Врачей Похудение Чай Пуэр .
Ваш браузер устарел . Попробуйте браузер Atom , чтобы работа ВКонтакте была быстрой и стабильной . Подробнее

Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист
Специальность:
Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания
подробнее

Обратите внимание!
Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании . Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом .

В общей структуре причин гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза синдром Мэллори-Вейсса занимает ведущее место . При этом, частота этой патологии достигает 7-10% среди всех желудочно-кишечных кровотечений . Представляет собой внезапный продольный надрыв (разрыв) слизистой оболочки/подслизистого слоя желудка и/или пищевода, осложненный разрывом кровеносных сосудов и сопровождающийся сильным желудочно-пищеводным кровотечением . Возникает, как правило, на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления , возникающего в результате форсированной упорной рвоты или кардиоэзофагеального спазма .
Морфологическим субстратом при синдроме Мэллори-Вейсса чаще всего являются трещины слизистой и подслизистого слоя пищеводно-кардиальной области, более глубокие повреждения (мышечного слоя) встречаются значительно реже . Длина разрывов варьирует от 3 до 10 см, ширина 3-9 мм . Глубина повреждения при I степени синдрома характеризуется разрывом только слизистой оболочки, при II степени — разрывом слизистого/подслизистого слоев, при III степени — разрывом всех слоев стенки желудка/пищевода .
Предрасполагающими факторами являются хронические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта ( хронический гастрит , эзофагит , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы пищевода /кардиального отдела желудка), грубые диетические погрешности, переполнение желудка, портальная гипертензия , употребление алкогольных напитков, беременность , сильный кашель, тупые травмы живота (удар, ДТП, падении с высоты), резкое поднятие тяжестей . Наиболее информативным и актуальным методом диагностики синдрома Мэллори-Вейсс является эзофагогастроскопия .
Вид лечения индивидуализирован и определяется тяжестью кровотечения, глубиной повреждения стенки органа и состоянием гемостаза . В настоящее время лечение преимущественно консервативное (в 85-90% случаев), операционные методы лечения используются значительно реже .
Эндоскопический гемостаз является достаточно эффективным способом достижения стабильного эффекта у 70-75% пациентов . И лишь в случаях глубоких разрывов стенки органа и нестабильного гемостаза предпочтительно оперативное вмешательство путем ушивания трещин . Послеоперационная летальность при синдроме Мэллори-Вейсс остается высокой и варьирует на уровне 15-20% .
Консервативная терапия включает холод на живот, гемостатические/кровезамещающие средства, Викасол внутримышечно, питье 5% раствора питьевой соды, обволакивающие средства, а также гемостатическое воздействие через эндоскоп на источник кровотечения: эндоскопическая диатермокоагуляция , аппликационные методы гемостаза различными препаратами ( Феракрил ), эффективно коагулирующие животные белки, электрокоагуляция , введение склеразантов , эндоскопическое легирование кровоточащих сосудов . Хирургическое лечение показано больным, у которых при обследовании выявляется массивное кровотечение, а гемостатическая терапия положительного результата не дает (в том числе повторные попытки эндоскопического гемостаза) .
Диета при синдроме Мэллори-Вейсс является важнейшей составляющей лечения больного . Выбор лечебного питания определяется методом проводимого лечения . Так, в случаях использования хирургических методов больному назначается хирургическая Диета №0 ( 0А , 0Б , 0В ) . Основное назначение — ограничение нагрузки на органы пищеварения .
Для этого в рацион питания включаются продукты, содержащие наиболее легкоусвояемые белки, незначительное количество жиров и углеводов . Предусмотрено ограничение соли и употребление большого количества свободной жидкости . Все блюда должны иметь жидкую/полужидкую/кремообразную консистенцию, а более плотная пища начинает вводиться по мере выздоровления больного .
Запрещается готовить первые блюда на крепких (концентрированных) мясных/рыбных бульонах, добавлять в пищу специи и приправы, вся пища отваривается/готовится на пару, нельзя жарить/тушить продукты, приемы пищи дробные с частотой 5 до 8 раз в день .
Диета оА — назначается пациенту в первые 2-3 дня после операции . Первые сутки — голод, со 2-х суток — разрешен сладкий теплый чай (250 мл) и настой шиповника, которые дают по чайной ложке периодически каждые 20 минут . С 3-4 суток назначают Стол № 0А .
Далее пациент переводится на лечебный Стол №1 или его разновидности в зависимости от состояния больного . При консервативном лечении синдрома Мэллори-Вейсса диета также является обязательным элементом лечения . В разные периоды заболевания (нестойкая/стойкая ремиссия) могут последовательно назначаться следующие лечебные столы:
Сроки назначения каждого из лечебных столов определяются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и состояния больного . Такой последовательный переход на следующий лечебный стол с постепенным расширением рациона и способов приготовления блюд хорошо подготавливает желудок к переходу на общий стол .
На любом из этих столов в той или иной мере исключаются стимуляторы желудочной секреции и продукты, раздражающие слизистую, а дробное питание небольшими порциями существенно облегчает процесс переваривания/усвоения пищи . Ранее рекомендовали длительное пребывание на лечебной Диете №1 (до полугода) . Но при хорошем самочувствии сроки пребывания на Диете №1 можно сократить до 2-3 месяцев .
Диета при синдроме Мэллори-Вейса включает:
Рацион питания диеты при синдроме Мэллори-Вейса исключает:
Меню питания формируется согласно списку разрешенных/запрещенных продуктов в соответствии с назначенным лечебным столом . В период выздоровления наиболее продолжительной диетой является Стол №1 , содержащий физиологически полноценный состав пищевых нутриентов, что позволяет находиться на ней длительный период времени . В зависимости от состояния слизистой желудка и общего самочувствия больного, вы можете выбирать протертые или не протертые блюда .
Диетическое питание при синдроме Мэллори-Вейса является важным компонентом периода рецессии и назначается на длительный период . Отзывы большинства пациентов свидетельствует о положительном влиянии такого питания на состояние слизистой желудка: исчезают боли .
Меню диетического питания при синдроме Мэллори-Вейса содержит привычные продукты и его относительно небольшая стоимость делает питание доступным . Основа — курица, мясные/рыбные блюда, молочные продукты, крупы . Стоимость недельного набора продуктов варьирует в пределах 1500-1600 рублей .
Образование:
Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг .) по специальности «Фельдшер» . Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг .) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист» . Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г . Москва (1986 ‑ 1989 гг .) . Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г . Москва) . Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям .

Опыт работы:
Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг . Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг . Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг .
Юлия: Врачей сейчас нет, они все перешли на основу продажи и оказания услуг, так же как и . . .
Нина: Принимаю Мерифатин 1000 утро,вечер, сахар держится 8,5 . Может быть принимать Глюгофаж . . .
Самара: Кому-то и Терафлекс помогает, но мне помогло средство Артнео . Как по мне, так оно гораздо . . .
Даутов Рабис: Судя по отзывам пациентов, у всех индивидуальная, своя реакция на прием Прадаксы . Есть . . .
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения . Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта .
ООО «Медсторона - медицинские технологии» ОГРН 1182375072802 Все права защищены © 2011-2021


Физиологически полноценная система питания и может назначаться на длительный период времени .
Устраняет воспаление, обеспечивает умеренное щажение слизистой желудка и способствует быстрому ее восстановлению .




Диетические блюда быстро приедаются .



Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Пожалуйста, добавьте ссылки, соответствующие контексту . ( февраль 2016 )
Специальная кухня и системы питания
Диеты Певзнера — система диет , разработанная советским учёным М . И . Певзнером в 1920-х годах и применяемая при лечении ряда заболеваний . Данная система обеспечивает индивидуальность лечебного питания для людей с различными заболеваниями . Каждая диета называется столом и имеет свой номер . Некоторые диеты имеют несколько вариантов, которые обозначают буквами в номере основной диеты . Особую группу диет составляют нулевые (или хирургические) диеты, а также специальные разгрузочные диеты .

Диета назначается после операций на органах пищеварения

Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6—12 месяцев после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью

Обострения язвенной болезни , обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью

Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью

Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при её отсутствии, хронические колиты (вне обострения)

Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса

Колиты с преобладанием процессов брожения

Хронические колиты в стадии затухающего обострения

Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения

Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения

Подагра , почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов

Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности

Острые почечные заболевания ( нефрит острый или его обострения)

Затихание острого воспалительного процесса в почках

Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет

Сахарный диабет средней и легкой тяжести

Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I—IIA

Туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм

Функциональные заболевания нервной системы

Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет


dslib .net Библиотека диссертаций
Диссертация - 480 руб ., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Мухаммадзода Рустам . Диагностика и комплексное лечение больных синдромом Меллори-Вейсса: диссертация . . . кандидата медицинских наук: 14 .01 .17 / Мухаммадзода Рустам ;[Место защиты: Таджикский государственный медицинский университет им .Абуали ибни Сино www .tajmedun .tj] .- Душанбе, 2015 .- 107 с .
Глава 1 . Современные представления об этиопатогенезе, диагностики и лечения больных с синдромом мэллори вейсса 10-28
Глава 2 .Материал и методы исследования 29-42
2 .1 . Характеристика клинического материала 29-36
ГЛАВА 3 . Диагностика и комплексное лечение больных с синдромом Мэллори-Вейсса 43-72
3 .1 .Клиническая картина обследованных больных с синдромом Мэллори Вейсса 43-44
3 .2 . Состояние гомеостаза у больных с синдромом Мэллори-Вейсса 45-48
3 .3 .Ультразвуковое исследование и дуплексное сканирование больных с
3 .4 . Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома Мэллори Вейсса 54-63
3 .5 . Комплексная медикаментозная терапия синдрома Мэллори Вейсса 64-67
3 .6 . Хирургическое лечение синдрома мэллори-вейсса 68-72
ГЛАВА 4 . Результаты комплексного лечения больных с синдромом Мэллори-Вейсса 73-81
4 .1 . Послеоперационное ведение больных с синдромом Мэллори-Вейсса . .73 76
4 .2 . Анализ результатов комплексного лечения больных с синдромом Мэллори-Вейсса 76-81
В настоящее время проблема острого желудочно-кишечного кровотечения при СМВ является одной из актуальных в неотложной абдоминальной хирургии, так как наблюдается рост количества больных с этим заболеванием, что обуславливает необходимость детального изучения этой проблемы [10,14,30,41,107] . В последние годы, по данным литературы, отмечается увеличение количества больных с желудочно-кишечными кровотечениями из общего количества хирургических, поступивших в стационар . При этом частота встречаемости СМВ остаётся достаточно высокой и составляет - 13,7% среди всех больных с желудочно-кишечными кровотечениями [56,64,110,142,149] .
Ещё в прошлом столетии (в 1929 году) G .Mallory и S . Weiss при вскрытии трупов 4 больных, умерших от желудочно-кишечного кровотечения, обнаружили линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-кардиальной области . Авторы впервые высказали предположение, что разрыв слизистой в этой зоне возникает в результате внезапного повышения давления в желудке при недостаточности раскрытия кардиального жома . Проведенные исследователями эксперименты подтвердили это мнение . В дальнейшем, остро развившейся синдром желудочного кровотечения в результате продольных разрывов слизистого и подслизистого слоев кардиоэзофагеальной зоны, наступивших при сильной рвоте, получил название Синдром Мэллори-Вейсса .
В последующем, периодически в хирургической литературе появлялись сообщения о СМВ, и к 70-80-е годы прошлого столетия были опубликованы результаты лечения несколько сотен больных . Однако некоторые авторы к данной патологии относили также спонтанный разрыв пищевода, как наиболее тяжелая форма СМВ [1,5,13,46,66,114] .
В Европе описывают СМВ как кровавую рвоту, чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, обусловленную продольными разрывами слизистой оболочки и подслизистого слоя желудочно-пищеводного перехода [102,112,116,154] .
По мнению некоторых авторов при разрывах повреждается богато развитое подслизистое сосудистое сплетение, которое и является источником кровотечения . Кровотечение возникает при рвоте после злоупотребления спиртными напитками, переедания или поднятия тяжести [7,45,95,103] . Имеются сообщения о возникновении СМВ при сильном кашле, при закрытых травмах живота, посленаркозной икоте и др . При развитии рецидива кровотечения у больных с СМВ имеют значения локальные нарушения микроциркуляции стенок пищевода и желудка, ухудшающие состояние и без того измененной слизистой и дополнительно снижающие её устойчивость к колебаниям внутрижелудочного давления [2,50,76,104,113] .
Доказано, что этот синдром встречается преимущественно у мужчин (77%) в возрасте от 30 до 50 лет . У детей заболевание встречается крайне редко . В основе СМВ у взрослых лежит неукротимая рвота, приводящая к разрыву чаще всего патологически измененной слизистой оболочки проксимальных отделов желудка . А к изменениям слизистой оболочки желудка в свою очередь приводят такие заболевания как хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, хронический холецистит [7,16,18,68,101] .
Сам возраст больного является фактором, способствующим разрыву слизистого слоя . Клиническими и экспериментальными исследованиями установлены изменения коллагеновои ткани, чем старше человек, тем легче повреждается слизистая оболочка желудка, т .е . возраст больных старше 60 ти лет является неблагоприятным прогностическим фактором при острых кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [8,17,23,28,111] . Также имеет значение и генетически обусловленные изменения коллагеновой ткани подслизистого слоя желудка .
Во многих литературных источниках, в патогенезе заболевания основная роль отводится повышению внутрижелудочного давления вследствие дискорреляции замыкательной функции кардиального и пилорического сфинктеров . Имеет значение также градиент давления в желудке и пищеводе . Кроме того, вероятно, имеет значение выпадение слизистой оболочки желудка в просвет пищевода, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая обнаруживается при данной патологии более чем у 50% больных [23,24,30,72,83] . Исследованиями доказано, что при СМВ наблюдаются выраженные атрофические изменения слизистой оболочки и дистрофические изменения подслизистого слоя с варикозом сосудов, периваскулярным некрозом и периваскулярной инфильтрацией в кардиальном отделе желудка вследствие хронического гастрита, язвенной болезни . Позднее эти данные подтверждены другими исследователями [68,104,115,136] .
В ряде сообщениях отмечается наличие органических изменений в печени и портальной гипертензии при фиброзе печени одно из решающих условий возникновения СМВ [15,20,52,86,87] .
Предрасполагающими факторами разрывов слизистой в кардиальной части желудка считаются малая растяжимость этого отдела вследствие фиксации его вне желудочными связками и продольными расположениями складок . Однотипное расположение разрывов желудка при СМВ является свидетельством предрасположенности некоторых его отделов к такому повреждению . Считают, что в основе патогенеза синдрома лежат, так называемые фоновые заболевания желудочно-кишечного тракта [56,77,83,90,122] .
Важное значение придавали тяжести кровопотери у больных с СМВ (табл .7), которую оценивали согласно классификации Лыткина М .И ., Румянцева В .В .[72] . Как видно из таблицы 7, - у 22 (30,1%) больных основной группы и - у 17 (25%) контрольной группы наблюдалась тяжелая кровопотеря, вследствие которого - у 13(17,8%) основной и 15(22,1%) больных контрольной групп развилось критическое состояние, обусловленное геморрагическим шоком .В удовлетворительном состоянии госпитализировано 19 (26,0%) больных из основной и 25 (36,7%) из контрольной групп . Общее состояние 32 (43,9%) больных основной группы и 26 (38,3%) контрольной расценено как средней тяжести . В тяжелом состоянии госпитализировано 22 больных основной и 17 контрольной групп (30,1 и 25,0%, соответственно) .
Болезненность и умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки выявлено у 43 (58,9%) основной группы и у 38 (55,8%) больных контрольной . Для оценки общего состояния больные основной группы исследованы на обнаружение объективных критериев алкоголизма согласно основам медицинской экспертизы алкоголизма . Нами для объективизации исследования применены условные маркёры алкоголизма применяемые в повседневной практике у специалистов наркологов . На основании указанных критериев у 12 (16,4%) пациентов обнаружены признаки хронического алкоголизма (табл .8 .) . Как видно из таблицы 8, среди обследованных 73 больных СМВ чаще всего имели место увеличение печени(12,3%),специфический запах изо рта(9,6%) .Наличие алкоголизма учитывалось в ходе предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных . Таблица 8
Для решения поставленных задач все больные были подвергнуты тщательному клиническому обследованию . СМВ диагностировали на основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного исследования . Для оценки степени кровопотери определяли количество эритроцитов по методу Н .М . Николаевой с использованием лабораторного микроскопа «BIOLAM» и счетной камеры Горяева, путём автоматического подсчёта с помощью гематологических счетчиков и анализаторов, содержания гемоглобина крови путем спектрофотомерии методом Д . Дробкина, определения гематокрита путем центрифугирования крови и с помощью гематологического автомата . Количество лейкоцитов периферической крови определяли применяя камеру Горяева под малым увеличением микроскопа .
Для оценки состояния системы гемостаза определяли сосудисто тромбоцитарное звено по количеству тромбоцитов, протромбинообразование по времени свёртывания крови (ВСК) и времени рекальцификации плазмы (ВРП), образование тромбина по протромбиновому индексу (ПИ), активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), фибринобразование по уровню фибриногена (ФГ), антикоагулянтная система по тромбиновому времени (ТВ), антитромбину Ш(АТ-Ш),фибринолитическая активность по фибринолитической активности плазмы (ФАК) и посткоагуляционные звенья по ретракции и продукта деградации фибрин-фибриногена (ПДФ) по общепринятым методикам . Лабораторные исследования проведены в условиях клинико диагностического отделения ГКБСМП г . Душанбе (зав . отд . к .м .н . Хаётов А .Ш .) . Для уточнения источника кровотечения и его локализации, характера гемостаза и выполнения гастробиопсии для определения Helicobacter pylori, а также для проведения лечебной эндоскопии выполняли эзофагогастродуоденоскопию гибким эндоскопом «GIF-30» фирмы «OLIMPUS» в отделении эндоскопии ГКБСМП г . Душанбе (зав . отд . Мудинов СМ .) . При этом величину и глубину дефекта определяли о
Диета 1а По Певзнеру После Операции Мэллори-Вейсса
10 Дневная Диета Без Соли
Диету No 1 Назначают При
Диета При Гастрите И Холецистите