Диагностика рахита у детей.

Дорогие мамы малышей, как думаете, есть рахит в XXI веке? Актуальна тема?

Сегодня расскажу вам всё о лабораторной диагностике рахита.

Начнём с определения: «рахит — заболевание детского возраста, обусловленное недостатком в организме витамина D, нарушением фосфорно-кальциевого обмена, костеобразования и расстройством функции нервной системы и внутренних органов».

И сразу становится понятна лабораторная диагностика рахита:

КРОВЬ

• Фосфор ⬇️ 0,8 ммоль/л (норма до 1 года 1,5-1,8; старше года 0,81 – 1,55)
• Кальций общий ⬇️ 2,0 ммоль/л (норма 2,2-2,7). В начале болезни может быть в норме
• Кальций ионизированный ⬇️ 1,0 ммоль/л (норма 1,1-1,4)

Соотношение кальций:фосфор в норме равно 2:1. В период разгара рахита повышается до 3:1-4:1.

• Паратгормон (ПТГ) ⬆️ > 90 пг/мл (норма 20 – 90)
• Щелочная фосфатаза ⬆️. В 1,5-2 раза выше верхней границы возрастной нормы
• Витамин D общий (25-ОН-D) ⬇️ Серьезный дефицит < 20 нг/мл (50 нмоль/л); нехватка — 21-29 нг/мл (51-74 нмоль/л); нормальные показатели — 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л)

Нормы витамина Д в крови одинаковы для детей, подростков, взрослых мужчин и женщин разного возраста. Только обращайте, пожалуйста, внимание на единицы измерения. Они прописаны в бланке с результатом анализа. 

• Остеокальцин ⬆️

МОЧА

• Выведение аминокислот ⬆️ (аминоацидурия - выше 10мг/кг в сутки)
• Выведение фосфатов ⬆️ (норма 0,1-0,25 мл/сек, при рахите до 0,5-1,0 мл/сек)
• Выведение кальция ⬆️ > 4,99 ммоль/сут (норма 0,25–4,99).

Не делайте вывод о наличии рахита у ребёнка по пробе Сулковича (кальций в моче). Она субъективна и недостоверна. Чтобы не быть голословной, следом расскажу о методике пробы Сулковича. 

Интерпретируйте результаты с врачом! Знаете почему? Перечислю несколько заболеваний, при которых клиника рахита, а патогенез и лечение болезни другие:

• Витамин D-зависимый рахит І и ІІ типа
• Наследственный фосфат–диабет ✔️ Гиперфосфатазия
• Врождённая ломкость костей, или несовершенный остеогенез ✔️ другие заболевания и состояния

Почему не стоит ориентироваться при назначении витамина Д ребенку на результаты пробы Сулковича. Готовы? 

Есть педиатры старой закалки, которые любят назначать пробу Сулковича. Это экспресс-тест. Помогает определить количество кальция в моче. Материал для исследования – утренняя порция мочи.

При избытке витамина Д в организме кальция в моче будет много, при недостатке – мало. Единственное преимущество данного анализа – дешево (читай «бесплатно»)

Но! Есть одно «НО»

Эта проба крайне субъективна. В пробу мочи лаборант добавляет «реактив Сулковича» и... включает фантазию. Знаете почему? Потому что проба оценивается по степени мутности мочи. Если в моче нет кальция, то она прозрачная, если есть, то моча мутнеет. Результат выражается в «плюсах». От одного до четырёх.

Итак, лаборанту надо решить на сколько «плюсов» мутная моча. Незначительное помутнение (+) или помутнение средней степени (++), сильное помутнение (+++) или очень сильное (++++). Все видят по разному Вы же понимаете, что расходятся мнения даже у опытных специалистов!

Вывод понимаете какой: проба Сулковича субъективна, неточна и не отражает количество кальция в моче. По этой пробе судить о нехватке или избытке витамина Д у ребёнка невозможно (!)

Что делать? Читайте выше. 

И помните, что избыток витамина Д в детском организме – это тоже нехорошо!

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.

При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.

Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Здоровья вам и вашим деткам!

На все ваши вопросы я смогу ответить в группе "Родительский чат" https://t.me/joinchat/Eno120mYoKusgiqF0CUrAg

• Ваш эксперт- врач лабораторной диагностики Ирина Курстак.