Деятельность ГБН

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

Деятельность ГБН

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

Головная боль напряжения: виды, симптомы, причины, действие Пенталгина против ГБН

Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо 'Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика' для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов отделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период, а также для использования в учебном процессе. Методическое письмо. Представлены современные методы диагностики ультразвуковое исследование, включая допплерометрию кровотока в средней мозговой артерии плода, амниоцентез с определением оптической плотности билирубина, кордоцентез с исследованием гемоглобина и гематокрита плодовой крови и лечения гемолитической болезни плода внутриутробные внутрисосудистые переливания крови плоду. С целью профилактики резус-сенсибилизации предлагается комплекс мероприятий в анте- и постнатальных периодах. Настоящее письмо подготовлено: М. Курцером, О. Паниной, Л. Сичинавой, О. Филипповым, А. Под редакцией: академика РАМН, доктора мед. Савельевой; директора Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России В. Рецензент: Тетруашвили Н. Кулакова' Минздравсоцразвития России. Список сокращений:. БФП - базовый профиль плода. ВПК - внутриутробное переливание крови. ГБ - гемолитическая болезнь. ГБН - гемолитическая болезнь новорожденного. ГБП - гемолитическая болезнь плода. КТГ - кардиотокография. ОПБ - оптическая плотность билирубина. УЗИ - ультразвуковое исследование. ЦПСиР - центр планирования семьи и репродукции. ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение. ЭМОЛТ - эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами. Несмотря на существенные достижения в области перинатологии, многие вопросы ведения беременных с резус-сенсибилизацией, диагностики и лечения гемолитической болезни плода и новорожденного не могут считаться до конца решенными. Среди иммунологически обусловленных осложнений беременности ведущее место занимает гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости крови матери и плода по различным эритроцитарным антигенам. Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью может происходить после введения резус-положительной крови в организм женщины метод введения значения не имеет , при беременности плодом с резус-положительной кровью независимо от исхода беременности: роды, самопроизвольный, искусственный аборт, внематочная беременность. Способствует резус-иммунизации нарушение целостности плацентарного барьера гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология и проникновение в кровоток матери фетальных эритроцитов. Наиболее часто их трансплацентарная трансфузия наблюдается во время родов, особенно при оперативных вмешательствах ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Антиген, попадая в кровь резус-отрицательного человека, приводит к его иммунизации, что проявляется выработкой антирезус-антител. Иммунные антитела проникая из кровотока беременной к плоду, вступают в реакцию с эритроцитами плода реакция антиген-антитело и происходит гемолиз эритроцитов с образованием непрямого токсичного билирубина, развивается гемолитическая болезнь плода. Разрушение эритроцитов является одной из причин развивающейся у плода анемии, а накопление непрямого билирубина приводит к развитию желтухи. Непрямой билирубин, достигая критического уровня, оказывает токсическое действие на целый ряд функций клеток, преимущественно на окислительное фосфорилирование. Поскольку непрямой билирубин хорошо растворяется в липидах, он в первую очередь поражает ядра клеток головного мозга. При этом в периоде новорожденности у ребенка появляются симптомы билирубиновой энцефалопатии - развивается ядерная желтуха. Прогрессирующие анемия и интоксикация приводят к сердечной недостаточности, нарушению функции печени, развитию гипопротеинемии и усилению проницаемости сосудов, возможно развитие анасарки. ГБ нередко является причиной антенатальной гибели плода в различные сроки гестации, а также повышенной заболеваемости детей. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности при гемолитической болезни плода остается актуальной проблемой перинатологии, решение которой невозможно без современных подходов к тактике ведения беременности и родов при резус-сенсибилизации, а также применения новейших методов диагностики и терапии ГБП. Особое значение имеет профилактика резус-сенсибилизации. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на выявление степени сенсибилизации, раннюю диагностику гемолитической болезни плода, должна включать лечение ГБП по показаниям, а также определение сроков и методов родоразрешения. Наличие в анамнезе женщины с резус-отрицательной кровью гемотрансфузии без учета резус-принадлежности, самопроизвольного прерывания беременности, антенатальной смерти плода или рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных является прогностически неблагоприятным в отношении заболевания плода в данную беременность. Диагноз резус-сенсибилизации ставится на основании обнаружения в сыворотке крови беременной 'неполных' резус-антител блокирующие и агглютинирующие , которые представляют собой Ig G и ввиду своей малой молекулярной массы легко проникают через плаценту, являясь причиной развития ГБП. Об уровне иммунизации пациентки свидетельствует титр антител. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать резус-положительные эритроциты титр антител может быть равен , , , и т. Дополнительным прогностически значимым критерием развития тяжелой и отечной форм ГБП является определение одновременно двух подклассов антител: IgG1 опосредует преимущественно фагоцитоз D-положительных эритроцитов и IgG3 вызывает их цитолиз. Титр антител в течение беременности может нарастать или оставаться без изменений. Прогностически неблагоприятным в отношении развития тяжелых форм ГБП является раннее до 20 недель выявление высокого титра антител и более и его нарастание в течение беременности. У пациенток с резус-отрицательной кровью необходимо с ранних сроков недель исследовать кровь на наличие резус-антител и определять их титр 1 раз в месяц на протяжении беременности. Пациентки с отягощенным акушерским анамнезом и наличием титра антител и выше должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации недель для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур. Остальных беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в акушерско-гинекологические стационары III уровня или в перинатальные центры при сроке недель для определения тактики ведения. Диагностика гемолитической болезни плода должна основываться на результатах комплексного обследования матери и плода, которое должно включать оценку анамнеза, титра резус-антител, данных ультразвукового исследования с фето- и плацентометрией, исследования сердечной деятельности плода и биофизического профиля БФП плода, результатов исследования околоплодных вод оптическая плотность билирубина и плодовой крови гематокрит, гемоглобин. Большое значение в диагностике ГБП имеет ультразвуковое исследование УЗИ , позволяющее выявить изменения как со стороны плаценты, так и со стороны плода. Каждому сроку гестации соответствует определенная толщина плаценты, размеры окружностей живота и размеры печени плода таблица N 1. Толщина плаценты, размеры живота и печени плода в различные сроки беременности. При ГБП по мере нарастания тяжести заболевания наблюдается увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной для срока беременности толщины плаценты на 0,,0 см является одним из ранних признаков ГБП. Характерными для ГБП ультразвуковыми критериями также являются увеличение размеров печени и селезенки плода. Наиболее точно при УЗИ диагностируется отечная форма ГБП, критериями которой являются: выраженная плацентомегалия, гепатоспленомегалия, асцит, многоводие. При выраженной водянке плода наблюдаются, помимо этого, кардиомегалия и перикардиальный выпот, гидроторакс, повышенная эхогенность кишечника вследствие отека его стенки, отек подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода. Дополнительным ультразвуковым критериями тяжести заболевания плода могут служить расширение вены пуповины более 10 мм. В последние годы большое значение в диагностике ГБП придается изучению особенностей кровотока в средней мозговой артерии плода. Диагностическое значение данного метода определяется тем, что в результате анемии и, соответственно, гипоксии у плода возникает периферическая вазодилатация и стимуляция хеморецепторов. Это приводит к увеличению сократительной способности миокарда и, следовательно, увеличению сердечного выброса. Наряду с этим при ГБП происходит снижение вязкости крови, что в свою очередь способствует увеличению венозного возврата и сердечного выброса. Таким образом, возникает гипердинамическое состояние кровообращения и максимальная скорость кровотока в средней мозговой артерии плода увеличивается, коррелируя с тяжестью анемии у плода при ГБ. Ультразвуковое исследование у беременных с резус-сенсибилизацией необходимо проводить начиная с недель. До 32 недель повторные УЗИ проводятся через каждые 4 недели, в последующем - каждые 2 недели. При подозрении на тяжелую форму ГБП интервал между исследованиями может сокращаться до дней. Функциональное состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией оценивается используя кардиотокографию КТГ. При ГБП кардиотография позволяет выявить характерные для гипоксии плода изменения, степень выраженности которых увеличивается по мере нарастания тяжести заболевания плода. Оценку плодовых кардиотокограмм производят по шкале, предложенной Fisher et al в модификации Г. Савельевой и соавт. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности Савельева Г. Войти Зарегистрироваться. Воспользоваться кАссист. Диагностика, лечение, профилактика Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо 'Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Скворцова N от г. Срок гестации Размеры толщины плаценты Размеры окружности живота Размеры печени плода 20 21,9 12,9 27,3 21 22,9 14,1 28,0 22 23,7 15,2 30,6 23 24,5 16,4 30,9 24 25,4 17,5 32,9 25 26,2 18,6 33,6 26 27,0 19,7 35,7 27 27,9 20,8 36,6 28 28,8 21,9 38,4 29 29,6 22,9 38,7 30 30,5 24,0 39,1 31 31,3 25,0 39,6 32 32,1 26,0 42,7 33 33,0 27,0 43,8 34 33,9 28,0 44,8 35 34,7 29,0 47,8 36 35,6 30,0 49,0 37 35,2 30,9 52,0 38 34,9 31,8 52,9 39 34,6 32,7 55,4 40 34,3 33,6 53,0. Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Размеры толщины плаценты. Размеры окружности живота. Размеры печени плода. Параметры ЧСС. Поздние, длительные или вариабельные. Поздние, кратковременные или вариабельные. Отсутствуют или ранние.

Деятельность ГБН

Первомайск купить Триптамины

Пробники Кокаина Майкоп

Деятельность ГБН

Купить закладку в Норильск

Гидра форум Караганда