Депрессия сегмента st причины
Депрессия сегмента st причиныОценка элевации или депрессии сегмента ST
=== Скачать файл ===
Актуальность дифференциальной диагностики причин элевации сегмента ST на ЭКГ обусловлена высокой частотой и значимостью патологических состояний, лежащих в его основе, а также существенными различиями в терапевтической тактике и прогнозе заболеваний. Оценка ЭКГ—феномена, заключающегося в элевации сегмента ST, носит комплексный характер и включает анализ не только особенностей изменения ST и других компонентов ЭКГ, но и клинической картины заболевания. В большинстве случаев детальный анализ ЭКГ является достаточным для дифференциации основных синдромов, приводящих к подъему сегмента ST. Таким образом, терапевтическая тактика в отношении больных с элевацией сегмента ST различна. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ИМ ИМ — это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровообращения. Считается, что острая ишемия миокарда проявляет себя главным образом изменениями зубца Т, а повреждение — смещением сегмента SТ, некроз — формированием патологического зубца Q и снижением зубца R рис. ЭКГ больного ИМ претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания. Затем при распространении ишемии и повреждения на субэпикардиальные отделы выявляются подъем сегмента SТ и инверсия зубца Т от нескольких часов до 1—3 сут. Процессы, происходящие в это время, могут быть обратимы, и описанные выше ЭКГ—изменения могут исчезнуть, но чаще они переходят в следующую стадию, с образованием некроза в миокарде. Стенокардия Принцметала СП При развитии спазма эпикардиальной артерии и последующем трансмуральном повреждении миокарда отмечается подъем сегмента ST в отведениях, отражающих зону поражения. При СП спазм обычно недлительный, и сегмент ST возвращается к изолинии без последующего некроза миокарда. При СП характерными являются цикличность приступов болей, монофазный вид кривой на ЭКГ и нарушения ритма сердца. Если спазм продолжается достаточно долго, развивается ИМ. Причиной ангиоспазма коронарных артерий является эндотелиальная дисфункция. Подъем сегмента ST при СП и развивающемся ИМ не имеет существенных различий, так как является отражением одного патофизиологического процесса: Больные СП — это преимущественно молодые женщины, не имеющие классических факторов риска ишемической болезни сердца ИБС , исключая курение. СП связана с такими проявлениями ангиоспастических состояний, как синдром Рейно и мигрирующие головные боли. Объединяет эти синдромы возможность развития аритмии. Для диагностики СП пробы с физической нагрузкой малоинформативны. Наиболее чувствительным и специфичным провокационным тестом является внутривенное введение 50 мкг эргоновина с 5—минутным интервалом до получения положительного результата, при этом суммарная дозировка препарата не должна превышать мкг. Проба с эргоновином считается положительной при появлении приступа стенокардии и подъема сегмента ST на ЭКГ. Для быстрого купирования симптомов ангиоспазма, вызванного эргоновином, используют нитроглицерин. Динамику изменений сегмента ST при СП позволяет проследить длительная регистрация ЭКГ по методу Холтера. В терапии СП используют вазодилататоры — нитраты и антагонисты кальция, противопоказаны b—адреноблокаторы и высокие дозы ацетилсалициловой кислоты. Аневризма сердца АС АС обычно образуется после трансмуральных ИМ. Выбухание стенки желудочка вызывает растяжение соседних участков миокарда, что приводит к появлению зоны трансмурального повреждения в окружающих участках миокарда. На ЭКГ для АС характерна картина трансмурального ИМ, в связи с чем в большинстве ЭКГ—отведений наблюдается QS, изредка Qr. Эта застывшая ЭКГ имеет признаки, наблюдаемые во II, III стадиях ИМ с подъемом сегмента ST рис. Синдром ранней реполяризации желудочков СРРЖ СРРЖ представляет собой ЭКГ—феномен, заключающийся в регистрации элевации сегмента ST до 2—3 мм выпуклостью книзу, как правило, во многих отведениях, наиболее показательно — в грудных. Иногда в рамках данного синдрома отмечается резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях, в сочетании с уменьшением и последующим исчезновением зубца S в левых грудных отведениях. Изменения ЭКГ могут уменьшаться во время пробы с физической нагрузкой, регрессировать с возрастом рис. Острый перикардит ОП Характерным ЭКГ—признаком перикардита является конкордантное однонаправленное с максимальным зубцом комплексa QRS смещение сегмента ST в большинстве отведений. Данные изменения являются отражением повреждения прилежащего к перикарду субэпикардиального миокарда. В ЭКГ—картине ОП выделяют ряд стадий: Сегмент ST приближается к изолинии, зубец Т сглаживается. Зубец Т становится отрицательным в большинстве отведений кроме aVR, где он становится положительным. Нормализация ЭКГ сглаженные или слабоотрицательные зубцы Т могут сохраняться длительно. При экссудативном перикардите с большим количеством выпота на ЭКГ, как правило, отмечается снижение вольтажа всех зубцов в большинстве отведений. Острое легочное сердце ОЛС При ОЛС на ЭКГ регистрируются в течение короткого времени признаки перегрузки правых отделов сердца возникает при астматическом статусе, отеке легких, пневмотораксе, наиболее частая причина — тромбоэмболия в бассейне легочной артерии. Наиболее характерными ЭКГ—признаками являются: SI—QIII — формирование глубокого зубца S в отведении I и глубокого патологического по амплитуде, но, как правило, неуширенного зубца Q в отведении III. В дальнейшем возможно формирование отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2. Первые два ЭКГ—признака иногда объединяют в один — так называемый признак Мак—Джина—Уайта — QIII—TIII—SI. Отклонение электрической оси сердца ЭОС вправо, иногда формирование ЭОС типа SI—SII—SIII. Блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях II, III, aVF. Остро возникшие признаки гипертрофии правого желудочка: Внезапное появление наджелудочковых нарушений ритма сердца рис. Синдром Бругада СБ СБ характеризуется синкопальными состояниями и эпизодами внезапной смерти у пациентов без органического поражения сердца, сопровождающимися изменениями на ЭКГ, в виде постоянной или транзиторной блокады правой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях V1—V3. В настоящее время описаны следующие состояния и заболевания, вызывающие СБ: Для ЭКГ пациентов с СБ характерен ряд специфических изменений, которые могут наблюдаться в полном или неполном сочетании: Полная в классическом варианте или неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Специфической формы элевация сегмента ST в правых грудных отведениях V1—V3. Описаны два типа элевации сегмента ST: Инвертированный зубец Т в отведениях V1—V3. Увеличение продолжительности интервала PQ PR. Возникновение пароксизмов полиморфной желудочковой тахикардии со спонтанным прекращением либо переходом в фибрилляцию желудочков. Последний ЭКГ—признак в основном и обусловливает клиническую симптоматику данного синдрома. Такие ЭКГ—признаки, как подъем сегмента ST и удлинение интервала PQ, могут носить преходящий характер. Удлинение этого интервала до 0,08 с и более в сочетании с подъемом ST в V2 более 0,18 мВ является признаком повышенного риска фибрилляции желудочков рис. При ЭхоКГ обнаруживают гипокинез верхушечных сегментов и гиперкинез базальных сегментов левого желудочка рис. В ЭКГ—картине СКМП выделяют ряд стадий: Элевация сегмента ST в большинстве отведений ЭКГ, отсутствие реципрокной депрессии сегмента ST. В настоящее время известны два морфологических варианта АДПЖ: Фиброзно—жировой вариант ассоциируется со значительным истончением стенки ПЖ, в процесс может вовлекаться миокард левого желудочка. Также при АДПЖ могут наблюдаться умеренная либо выраженная дилатация ПЖ, аневризмы или сегментарная гипокинезия. Отрицательные зубцы Т в грудных отведениях. Длительность интервала QRS в отведении V1 превышает мс, а продолжительность комплексов QRS в правых грудных отведениях может превышать продолжительность желудочковых комплексов в левых грудных отведениях. Большую диагностическую ценность имеет отношение суммы продолжительностей QRS в отведениях V1 и V3 к сумме продолжительностей QRS в V4 и V6 рис. Гиперкалиемия ГК ЭКГ—признаками повышения содержания калия в крови являются: Формирование высоких остроконечных положительных зубцов Т, что в сочетании с укорочением интервала QT создает впечатление элевации ST. Укорочение, при нарастании гиперкалиемии — удлинение интервала PQ, прогрессивное нарушение атриовентрикулярной проводимости вплоть до полной поперечной блокады. Уменьшение амплитуды, сглаживание зубца Р. Возможная депрессия сегмента ST во многих отведениях. Гипертрофия левого желудочка ГЛЖ ГЛЖ встречается при артериальной гипертензии, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца рис. Перегрузка правого и левого желудочков ЭКГ при перегрузке ЛЖ и ПЖ выглядит идентично ЭКГ при гипертрофии, однако гипертрофия является следствием длительного перенапряжения миокарда избыточным объемом или давлением крови, и изменения на ЭКГ носят постоянный характер. О перегрузке следует думать при возникновении острой ситуации, изменения на ЭКГ постепенно исчезают при последующей нормализации состояния больного рис. Блокада левой ножки пучка Гиса БЛНПГ БЛНПГ — нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на ПЖ и окольным, с опозданием — на ЛЖ рис. В зависимости от ширины комплекса QRS блокада левой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной неполная БЛНПГ: Трансторакальная кардиоверсия ЭИТ Проведение кардиоверсии может сопровождаться преходящим подъемом сегмента ST. Нормализация сегмента ST наблюдалась в среднем в течение 1,5 мин. Механизм подъема сегмента ST до конца неясен рис. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта СВПУ СВПУ — проведение импульса из предсердий к желудочкам по дополнительному пучку Кента—Паладино, минуя нормальную проводящую систему сердца. Укороченный интервал PQ до 0,08—0,11 с. Дельта—волна направлена вверх, если в комплексе QRS преобладает зубец R, и вниз, если начальная часть комплекса QRS — отрицательная преобладает зубец Q или S , кроме WPW—синдрома, тип С. Блокада ножки пучка Гиса уширение комплекса QRS более 0,1 с. При синдроме WPW, типе А проведение импульса из предсердий к желудочкам осуществляется по левому пучку Кента—Паладино, по этой причине возбуждение левого желудочка начинается раньше правого, и на ЭКГ фиксируется блокада правой ножки пучка Гиса. При синдроме WPW, типе B импульс из предсердий к желудочкам проводится по правому пучку Кента—Паладино. По этой причине возбуждение правого желудочка начинается раньше левого, и на ЭКГ фиксируется блокада левой ножки пучка Гиса. При синдроме WPW, типе C импульс из предсердий к боковой стенке левого желудочка идет по левому пучку Кента—Паладино, что ведет к возбуждению левого желудочка раньше правого, и на ЭКГ фиксируются блокада правой ножки пучка Гиса и отрицательная D—волна в отведениях в V5—V6. Зубец Р нормальной формы и продолжительности. Склонность к приступам суправентрикулярной тахиаритмии рис. Трепетание предсердий ТП ТП — это ускоренные, поверхностные, но правильного ритма сокращения предсердий с частотой — в мин. Ввиду появления функциональной атриовентрикулярной блокады, чаще всего 2: F—волны, расположенные на равных интервалах, с частотой — в мин. Волны F хорошо выражены в отведениях II, III, aVF, часто накладываются на сегмент ST и имитируют его элевацию. Отсутствуют изоэлектрические интервалы — волны трепетания образуют непрерывную волнообразную кривую. Почти всегда наблюдается частичная АВ—блокада различной степени чаще 2: Комплекс QRS обычной формы. За счет наслаивания волн F интервал ST и зубец T деформируются. Интервал R—R одинаковый при постоянной степени атриовентрикулярной блокады правильная форма трепетания предсердий и разный — при изменяющейся степени АВ—блокады неправильная форма трепетания предсердий рис. Гипотермия синдром Осборна, ГТ Характерными ЭКГ—критериями ГТ являются возникновение зубцов в области точки J, называемых зубцами Осборна, элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF и левых грудных V3—V6. Зубцы Осборна направлены в ту же сторону, что и комплексы QRS, при этом их высота прямо пропорциональна степени ГТ. По мере снижения температуры тела наряду с описанными изменениями ST—T выявляются замедление частоты сердечных сокращений, удлинение интервалов PR и QT последнего — преимущественно за счет сегмента ST. По мере понижения температуры тела амплитуда зубца Осборна увеличивается. Таким образом, зубец Осборна гипотермический зубец может рассматриваться как диагностический критерий выраженных центральных нарушений. По нашим данным степень выраженности зубца Осборна и значение интервала QT определяют прогноз. Позиционные изменения Позиционные изменения желудочкового комплекса иногда имитируют на ЭКГ признаки ИМ. Позиционные изменения отличаются от ИМ отсутствием характерной для инфаркта динамики сегмента SТ и зубца ТТ, а также уменьшением глубины зубца Q при регистрации ЭКГ на высоте вдоха или выдоха. Заключение На основании анализа отечественной и зарубежной литературы, а также собственных данных хотелось бы подчеркнуть, что элевация сегмента ST отнюдь не всегда отражает коронарогенную патологию, а практикующему врачу часто приходится проводить дифференциальную диагностику многих заболеваний, в том числе редко встречающихся. Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда. Аритмии и блокады сердца атлас электрокардиограмм. К вопросу о церебро—кардиальном синдроме у психически больных. Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. Медицинское информационное агентство, Electrocardiographic Osborn wave in hypothermia. ECG phenomenon called the J wave: Should stroke caregivers recognize the J wave Osborn wave? Ventricular fibrillation in a patient with prominent J Osborn waves and ST segment elevation in the inferior electrocardiographic leads: Ventricular repolarization components on the electrocardiogram: С нами уже 50 врачей из различных областей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. О журнале Текущий номер Выпуски журналов Каталог статей Наши авторы Новости медицины Полезная информация. Библиотека пациента Фармакотерапия Фтизиатрия Фундаментальная медицина Хирургия Эндоболизм Эндокринология Юбилейные поздравления. РМЖ - Русский медицинский журнал. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Ваша специализация Акушерство Аллергология Анестезиология Венерология Гастроэнтерология Гинекология Дерматология Иммунология Инфекция Кардиология Клиническая фармакология Косметология Наркология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия Пульмонология Реаниматология Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Хирургия Эндокринология. Введите код с картинки. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.
Триботехнический состав актив плюс
Виды изложений по русскому языку
Сонник муж изменяет с другой женщиной