ДЛЯ ЧЕГО ВЫПОЛНЯЮТ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ЛАПАРОСКОПИЮ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Зачем мне делать под наркозом эту операцию, ведь всё уже есть: и ФГДС и КТ?

Этот вопрос задаёт каждый пациент, когда я ему говорю, что надо ещё сделать диагностическую лапароскопию и смывы с поверхности брюшины.

Расскажу для чего это делается.

Что это такое?

Диагностическая лапароскопия — это малоинвазивная хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом. Через небольшие разрезы (0,5-1 см) на передней брюшной стенке вводят мини-видеокамеру (лапароскоп) и специальные инструменты. Это позволяет хирургу в прямом смысле слова осмотреть изнутри брюшную полость, поверхность желудка, печени, кишечника и брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри.

Второй ключевой этап — лаваж (смывы) с брюшины. Хирург вводит в брюшную полость стерильный физиологический раствор, а затем собирает его обратно. Эта жидкость отправляется в лабораторию, где цитологи ищут под микроскопом отдельные раковые клетки.

Зачем это нужно? Проблема «невидимых» метастазов.

Основная цель процедуры — выявить канцероматоз брюшины и положительные цитологические смывы. Что это значит?

• Канцероматоз брюшины — это множественные мелкие метастазы на брюшине. Они часто имеют размер всего в несколько миллиметров и не видны на КТ/ПЭТ из-за своего малого размера.
• Положительные цитологические смывы (Cy+) — это ситуация, когда в смывах найдены злокачественные клетки, даже если сама брюшина выглядит абсолютно здоровой. Это означает, что болезнь уже вышла за пределы желудка и распространилась по брюшной полости.

Факт: Диагностическая лапароскопия меняет стадию заболевания у 20-30% пациентов с раком желудка, которых по данным КТ/ПЭТ отнесли к локально-распространенным, но без отдаленных метастазов (т.е. стадия M0).

Кому особенно показана эта процедура?

Не каждому пациенту с раком желудка нужна лапароскопия. Ее рекомендуют в следующих ситуациях:

1. Пациенты с клиническими стадиями T3-T4 или N+ (т.е. с опухолью, прорастающей за пределы желудка, и/ с пораженными лимфоузлами). У них высок риск скрытого канцероматоза перед планированием лечения.
2. При сомнительных результатах КТ/ПЭТ, когда есть подозрение на метастазы, например немного жидкости в животе, но нельзя их подтвердить.
3. При перстневидно-клеточном и диффузном типах рака, которые особенно склонны к раннему распространению по брюшине.

Как это влияет на тактику лечения?

Результаты лапароскопии кардинально меняют план лечения, избавляя пациента от ненужной и травматичной операции.

• Сценарий 1: Брюшина чистая, смывы отрицательные (Cy0).

Можно с уверенностью планировать радикальное хирургическое лечение, часто в рамках периоперационной химиотерапии.

• Сценарий 2: Выявлен канцероматоз или положительные смывы (Cy1).

Стадия автоматически меняется на IV (M1). В этом случае стандартная операция не показана, так как она не приведет к излечению и ухудшит качество жизни.

Тактика меняется: назначается системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия).

Преимущества и риски

Плюсы:

• Точность: Позволяет поставить диагноз с максимальной достоверностью.
• Малоинвазивность: Маленькие разрезы, минимальная боль, быстрое восстановление (выписка обычно через 1-2 дня).
• Предотвращение напрасных операций: Избегает большого разреза и долгого восстановления после операции, которая не была бы curative (радикальной).

Минусы (риски):

• Риски, связанные с наркозом и любой операцией (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов), но они минимальны.

Заключение

Диагностическая лапароскопия с лаважем — это не «лишняя» процедура, а мощный и точный инструмент в арсенале онколога. Она помогает принять верное стратегическое решение: направить пациента на радикальное лечение, когда это возможно, или своевременно перейти к системной терапии, когда болезнь уже распространилась. Это подход, который позволяет лечить не вслепую, а с полным пониманием ситуации, экономя самое ценное — время и силы пациента.