Модуляторы серотонина 5-HT 2 блокаторы. Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина. Гетероциклические антидепрессанты. Ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Мелатонергический антидепрессант. Кетаминоподобные препараты. Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для определенных пациентов см. Пациенты и их близкие должны быть предупреждены о том, что некоторые пациенты могут казаться более тревожными, подавленными и беспокойными в течение недели после начала приема антидепрессанта или при увеличении дозы; симптомы, которые обостряются во время лечения, должны быть сообщены врачу. Это состояние следует тщательно контролировать, потому что у некоторых пациентов, особенно у детей младшего возраста и подростков, при несвоевременном выявлении и лечении ажитации, депрессии и тревоги возможно развитие суицидальных мыслей. Последующие исследования FDA и другие данные ставят под сомнение этот вывод 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что риск суицидальных проявлений не зависит от класса антидепрессантов, к которым относятся СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - норадреналина , трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО. Полученные доказательства не являются достаточными для определения риска, связанного с использованием конкретных антидепрессантов. JAMA Psychiatry 76 12 —, Эти препараты предотвращают обратный захват серотонина 5-гидрокситриптамина \\\\\\[5-HT\\\\\\]. В группу СИОЗС входят следующие препараты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и вилазодон в РФ не зарегистрирован. Хотя эти препараты обладают одинаковым механизмом действия, различия в их клинических свойствах делают важным процесс выбора. СИОЗС отличаются широким терапевтическим интервалом, легкостью в употреблении, практически не нуждаются в корректировке дозы кроме флувоксамина. Препараты этой группы стимулируют 5-HT 1 рецепторы, проявляя антидепрессивный и анксиолитический эффект, но они также стимулируют 5-HT 2 рецепторы, которые зачастую вызывают тревожность, бессонницу и сексуальную дисфункцию, а также 5-HT 3 рецепторы, которые обычно вызывают тошноту и головную боль. В течение недели после начала приема СИОЗС или увеличения дозы у некоторых пациентов может развиться взволнованность, депрессия и тревожное состояние, поэтому выражается озабоченность по вопросу СИОЗС и потенциальная суицидальность. Сексуальная дисфункция особенно трудности при достижении оргазма, снижение либидо и эректильная дисфункция встречается более, чем у трети пациентов. Другие, особенно флуоксетин, могут вызывать анорексию в течение первых месяцев. СИОЗС обладают некоторым антихолинергическим, адренолитическим и кардиотропным действием. Седативный эффект минимален или вообще отсутствует, но в первые недели лечения некоторые пациенты, как правило, чувствуют сонливость в течение дня. У некоторых пациентов возникает жидкий стул или диарея. Лекарственное взаимодействие встречается относительно нечасто; тем не менее, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин способны ингибировать изоферменты цитохрома P CYP , что может приводить к серьезным лекарственным взаимодействиям. Например, эти препараты способны ингибировать метаболизм некоторых бета-блокаторов, включая пропранолон и метопролол, что может привести к гипотензии и брадикардии. При резком прекращении приема препарата возможно развитие симптомов отмены например, раздражительности, тревожности, тошноты. Такие последствия менее вероятны при приеме флуоксетина. Эти препараты блокируют в основном 5-HT 2 рецепторы и ингибируют обратный захват 5-HT и норадреналина. К модуляторам серотонина относятся:. Модуляторы серотонина обладают антидепрессантным и анксиолитическим действием, но не вызывают сексуальной дисфункции. Тразодон не ингибирует обратный захват 5-HТ пресинаптически. Больным с депрессией и бессонницей он чаще всего назначается в дозах 50— мг на ночь. Миртазапин ингибирует обратный захват 5-HT и блокирует альфа-2 адренергические ауторецепторы, а также 5-HT 2 и 5-HT 3 рецепторы. В результате стимулируется серотонинергическая и норадренергическая функция без развития сексуальной дисфункции или тошноты. Он не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H 1 гистаминовых рецепторов. Эти препараты например, десвенлафаксин в РФ не зарегистрирован , дулоксетин, левомилнаципран в РФ не зарегистрирован , венлафаксин, вортиоксетин обладают двойным 5-HT и норадренергическим механизмом действия, как и трициклические антидепрессанты. Тем не менее уровень их токсичности приближается к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина СИОЗС. В течение первых 2 недель чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение артериального давления в зависимости от дозы. С помощью неясно понимаемого механизма, этот класс препаратов оказывает благоприятное влияние на катехоламинергическую, дофаминергическую и норадренергическую функции и делает неэффективной 5-ГТ систему. В настоящее время бупропион является единственным препаратом этого класса. Он может помочь депрессивным пациентам с сопутствующим дефицитом внимания, гиперактивностью , расстройством употребления кокаина и тем, кто бросает курить. Бупропион вызывает артериальную гипертензию у очень небольшого количества пациентов, но других эффектов воздействия на сердечно-сосудистую систему не обнаружено. Бупропион не оказывает побочного действия на сексуальную функцию и практически не взаимодействует с другими препаратами в рамках комбинированного лечения, хотя он ингибирует печеночный энзим CYP2D6. Судя по всему, ажитация, которая встречается довольно часто, обусловлена применением препаратов SR или XR форм. Эта группа препаратов включает в себя следующие подгруппы: трициклические амитриптилин, имипрамин и их метаболиты — нортриптилин и дезипрамин \\\\\\[два последних - в РФ не зарегистрированы\\\\\\] , модифицированные трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Фактически гетероциклические депрессанты повышают уровень норадреналина и в некоторой степени 5-HT за счет блокады обратного захвата в синаптической щели. Несмотря на свою эффективность, эти препараты используются редко из-за высокой токсичности и различных побочных действий которые развиваются чаще, чем при приеме других антидепрессантов. Наиболее распространенные побочные эффекты гетероциклических препаратов обусловлены их мускарино-блокирующим, гистамин-блокирующим и альфа-1 адренолитическим действиями. Многие гетероциклические препараты имеют сильные антихолинергические свойства, что делает их неподходящими для пожилых людей и для пациентов с доброкачественной гипертрофией предстательной железы , глаукомой или хроническим запором. Все гетероциклические препараты, в частности мапротилин и клопирамин в РФ не зарегистрирован , снижают порог судорог. Эти препараты ингибируют оксидативное дезаминирование 3 классов биогенных аминов норадреналина , допамина , 5-HT и других фенилэтиламинов. Их главная ценность в применении для лечения рефрактерной или атипичной депрессии, когда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС , трициклические антидепрессанты и иногда даже электрошоковая терапия не эффективны. Этот эффект получил название «сырная реакция», т. ИМАО часто не применяются из-за беспокойства по поводу этой реакции. Низкая доза селегилина в пластыре считается безопаснее для применения без специфических диетических ограничений, до тех пор пока доза не должна быть увеличена по сравнению с начальной 6 мг лейкопластырь. Для профилактики гипертонических кризов на фоне приема ИМАО следует избегать приема следующих веществ и продуктов питания: симпатомиметиков например, псевдоэфедрина - в РФ зарегистрирован только в комбинациях с другими ЛС , декстрометорфана в РФ зарегистрирован только в комбинациях с другими ЛС , резерпина, меперидин в РФ не зарегистрирован , солодовое пиво, вина Кьянти, херес, ликеры, а также перезрелые плоды или не свежие продукты, содержащие тирамин или допамин например, бобы, экстракты дрожжей, консервированный инжир, изюм, йогурт, сыр, сметана, соевый соус, маринованная сельдь, икра, печень, банановая кожура, жилистые сорта мяса. При первых признаках гипертонии больным можно рекомендовать принять 1—2 таблетки хлорпромазина по 25 мг и направиться в ближайшее отделение скорой помощи. Распространенные побочные эффекты ИМАО включают эректильную дисфункцию реже на фоне приема транилципромина , тревожность, тошноту, головокружение, бессонницу, пастозность стоп и увеличение массы тела. ИМАО не следует применять в комбинации с другими антидепрессантами, а между курсами препаратов 2-х групп должно пройти минимум 2 недели 5 недель для флуоксетина за счет более длительного периода полувыведения из организма. ИМАО, используемые с антидепрессантами, которые влияют на систему 5-НТ например, СИОЗС , могут вызвать серотониновый синдром потенциально опасное для жизни состояние, при котором у пациентов могут проявляться изменения психического статуса, гипертермия, вегетативная и нервно-мышечная гиперактивность. При необходимости комбинации ИМАО с антиастматическими или противоаллергическими препаратами, местными анестетиками, или с общим наркозом необходима консультация психиатра, терапевта, стоматолога или врача-анестезиолога с опытом работы в нейропсихофармакологии. Он используется для лечения эпизодов большой депрессии. У агомелатина меньше побочных эффектов, чем у большинства антидепрессантов, он не вызывает седативного эффекта в дневное время, бессонницы, увеличения веса и сексуальной дисфункции. При его приеме не развивается привыкания и отсутствует синдром отмены. Но он может вызывать головную боль, тошноту и диарею. Также этот препарат может провоцировать увеличение уровня печеночных ферментов, поэтому их уровень нужно измерять до начала терапии и каждые 6 недель после начала. Он противопоказан пациентам с дисфункцией печени. Многочисленные исследования показали, что субанестетические, а не анестетические, дозы кетамина часто приводят к необычно быстрому, хотя, как правило, кратковременному разрешению депрессивных симптомов у пациентов с большими депрессивными расстройствами, резистентными к лечению. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA составило показания для использования эскетамина, s-энантиомера кетамина, в лечении данной группы населения. Предполагаемый механизм действия субанестетических доз кетамина представляет особый интерес, поскольку он, прежде всего, не связан с действием на моноаминовые рецепторы, как в случае почти всех других, одобренных в настоящее время, антидепрессантов. Наоборот, полагают, что эффекты начинаются с блокады рецепторов N -метил-D-аспарагиновой кислоты NMDA , что препятствует высвобождению глутамата. Это, в свою очередь, увеличивает синтез нейротрофного фактора в мозге BDNF и посредством активации обеих субстанций: мишень рапамицина млекопитающих mTOR и рецепторов альфа-аминогидроксиметилизоксазол-пропионовой кислоты AMPA , приводит к быстрому увеличению плотности дендритного позвоночника в кортикальных пирамидальных клетках, особенно у пациентов, подверженных хроническому стрессу и гиперкортизолемии. Большинство пациентов, получающих антидепрессантную дозу кетамина, испытывают глобальное улучшение симптомов депрессии, которое достигает пика через часа, а затем, в большинстве случаев, уменьшается в течение следующих недель. Многократные введения препарата в течение нескольких недель удлиняют продолжительность периода улучшения, однако частота рецидивов остаётся высокой в течение последующих месяцев. Многие клиники, использующие в лечении кетамин, постепенно подбирают интервал между его введениями, а некоторые пациенты могут поддерживать улучшение только с помощью ежемесячных процедур. Побочные эффекты обычно ограничиваются во времени периодом от одного до двух часов сразу после введения медикамента и включают дереализацию , повышение артериального давления, тошноту и рвоту. Поскольку кетамин обладает хорошо известным аддиктогенным потенциалом, его введение должно быть ограничено офисными или больничными помещениями. Терапевтический диапазон для интраназального эскетамина составляет от 56 до 84 мг. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением в клинике в течение 2 часов после приема медикамента с последующими рекомендациями не садиться за руль автомобиля до следующего дня. Резкое повышение артериального давления может потребовать вмешательства. С другой стороны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, определенные свойства препаратов делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов см. Меньше риск развития лекарственного взаимодействия за счет меньшего влияния на изоферменты CYP Может вызывать клинически значимое повышение уровня теофиллина, варфарина и клозапина в РФ не зарегистрирован в крови. Обладает возможностью взаимодействия между своими активными метаболитами и HCAs, карбамазепином, нейролептиками, или антиаритмиками класса 1C. Может увеличить риск кровотечения, если препарат принимается с аспирином, другими НПВП или другими препаратами, которые влияют на свертываемость крови. Побочное действие на сексуальную функцию слабее, чем у СИОЗС и у ингибиторов обратного захвата серотонина - норадреналина. Может вызывать приапизм и седацию. Может вызывать ортостатическую гипотензию. Ингибиторы обратного захвата серотонин - норадреналина. Может увеличивать кровяное давление или частоту сердцебиений следует проверить кровяное давление до начала приема препарата и следить за давлением и частотой сердцебиений во время периода приема. Может увеличить риск кровотечения при одновременном приеме аспирина, других НПВП или антикоагулянтов. Может вызывать задержку мочи и затрудненное начало мочеиспускания принимать с осторожностью пациентам с обструктивными нарушениями мочеиспускания; прекратить прием препарата в случае усиления симптомов. Двойное 5-HT и норадренергическое действие возврата достигается при дозировке примерно мг. Может повышать риск кровотечения при одновременном приеме аспирина, других НПВП, или иных препаратов, влияющих на свертываемость крови или кровотечение. Противопоказаны пациентам с булимией или склонностью к судорогам. Возможно взаимодействие с HCAs, повышая риск развития судорог. Гетероциклические препараты. Противопоказаны пациентам со следующими состояниями: ишемическая болезнь сердца , аритмия , закрытоугольная глаукома, доброкачественная гиперплазия простаты , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Способны вызывать ортостатическую гипотензию , с последующими падением и переломами, усиливают эффект алкоголя, повышают уровень нейролептиков в крови. Метаболизируется только через изофермент CYP2D6: препараты, которые ингибируют этот фермент, заметно повышают уровень в плазме. Гипертонический криз при комбинации с другими антидепрессантами, симпатомиметиками или другими селективными препаратами, или некоторыми продуктами питания и напитками. Вызывает ортостатическую гипотензию. Следует немедленно прекратить прием, если развиваются симптомы или признаки потенциального поражения печени или если уровень сывороточных аминотрансфераз превышает в более чем 3 раза верхний порог нормы. Если прием одного препарата группы СИОЗС не дает результов, он может быть заменен на антидепрессант из той же группы или из другой. Прием транилципромина в РФ не зарегистрирован по 20—30 мг перорально 2 раза в день часто дает хорошие результаты при лечении депрессии, рефрактерной к другим антидепрессантам; лечение этим препаратом должен проводить врач, имеющий достаточный опыт работы с ИМАО. В рефрактерных случаях очень важна психологическая поддержка пациентов и членов их семей. Бессонница — частый побочный эффект препаратов группы СИОЗС, лечится снижением дозы препарата или добавлением малых доз тразодона либо другого седативного антидепрессанта. Первоначальная тошнота и жидкий стул обычно исчезают, но пульсирующие головные боли не всегда проходят, что требует замены лекарств. Если на фоне приема СИОЗС развивается снижение либидо, импотенция или аноргазмия, может помочь снижение дозы или переход на модулятор серотонина или ингибитор обратного захвата норадреналина и допамина. Те препараты группы СИОЗС, которые оказывают стимулирующее действие на больных депрессией, следует назначать утром. Назначение гетероциклических антидепрессантов в вечернее время позволяет избежать необходимости назначения седативных препаратов, снижает вероятность развития побочных эффектов в течение дня и улучшает приверженность к лечению. Чтобы избежать избыточной стимуляции, ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО обычно назначаются утром или в первой половине дня. Ответная реакция на большинство классов антидепрессантов наступает через 2—3 недели иногда уже через 4 дня, иногда спустя 8 недель. При первом эпизоде легкой или умеренной депрессии антидепрессанты следует назначать в течение 6 месяцев с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 месяцев. При тяжелом эпизоде, или при рецидиве, или при риске самоубийства следует назначать ту дозу, на которой была достигнута полная ремиссия. Для психотической депрессии сочетание антидепрессанта и антипсихотика является более эффективным, чем отдельный прием таких препаратов. У пациентов, вылечившихся от психотической депрессии, риск рецидива более высок, чем у пациентов с непсихотической депрессией, поэтому профилактическая терапия особенно важна в данном случае. Для профилактики рецидивов необходим длительный курс приема антидепрессантов — от 6 до 12 месяцев до 2 лет у пациентов старше 50 лет. Резкая отмена препаратов группы СИОЗС может приводить к синдрому отмены тошнота, озноб, мышечные боли, головокружение, тревожность, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость. Вероятность и степень тяжести синдрома отмены в значительной степени зависят от периода полувыведения СИОЗС из организма. Компания «Мерк энд Ко. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в году в качестве общественной инициативы. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения. Видео Рисунок Изображения Опросы Симптомы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Антидепрессанты и риск самоубийства. Общие справочные материалы. Модуляторы 5-HT2 -блокаторы. Кетаминоподобный препарат. Выбор препарата и назначение антидепрессантов. Аффективные расстройства. Дополнительная информация. Проверьте свои знания. Что из перечисленного ниже НЕ является симптомом панической атаки? Дополнительное содержание. Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии:. Эффективность и побочные действия дулоксетина приближаются к венлафаксину. Антидепрессанты Лекарственный препарат. Умеренное дозозависимое повышение систолического и диастолического артериального давления. Умеренное дозозависимое повышение диастолического артериального давления. В редких случаях, повышение систолического артериального давления не зависимо от дозы. Мерк, Шарп энд Дом Корп. Была ли страница полезной? Да Нет. Обсессивно-компульсивное расстройство ОКР. Медикаментозное лечение приступов. Медикаментозное лечение биполярных расстройств. Лечение боли. О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Настройки файлов cookie Условия использования Лицензирование Глобальная база медицинских знаний Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке Мобильные приложения. Лекарственный препарат. Меры предосторожности. Может вызывать клинически значимое повышение уровня теофиллина, варфарина и клозапина в РФ не зарегистрирован в крови Обладает возможностью взаимодействия между своими активными метаболитами и HCAs, карбамазепином, нейролептиками, или антиаритмиками класса 1C Профиль CYP аналогичен флуоксетину. Вилазодон в РФ не зарегистрирован. Может увеличить риск кровотечения, если препарат принимается с аспирином, другими НПВП или другими препаратами, которые влияют на свертываемость крови Не нужно резко прекращать прием; следует уменьшать дозу постепенно. Вызывает увеличение веса тела и оказывает седативный эффект Побочное действие на сексуальную функцию слабее, чем у СИОЗС и у ингибиторов обратного захвата серотонина - норадреналина. Может вызывать приапизм и седацию Может вызывать ортостатическую гипотензию. Десвенлафаксин в РФ не зарегистрирован. Умеренное дозозависимое повышение систолического и диастолического артериального давления Могут вызывать легкое затруднение при мочеиспускании у мужчин Меньше риск развития лекарственного взаимодействия за счет меньшего влияния на изоферменты CYP Левомилнаципран в РФ не зарегистрирован. Может увеличивать кровяное давление или частоту сердцебиений следует проверить кровяное давление до начала приема препарата и следить за давлением и частотой сердцебиений во время периода приема Может увеличить риск кровотечения при одновременном приеме аспирина, других НПВП или антикоагулянтов Может вызывать задержку мочи и затрудненное начало мочеиспускания принимать с осторожностью пациентам с обструктивными нарушениями мочеиспускания; прекратить прием препарата в случае усиления симптомов. Умеренное дозозависимое повышение диастолического артериального давления Двойное 5-HT и норадренергическое действие возврата достигается при дозировке примерно мг В редких случаях, повышение систолического артериального давления не зависимо от дозы При отмене препарата дозу следует снижать постепенно Меньше риск развития лекарственного взаимодействия за счет меньшего влияния на изоферменты CYP Противопоказаны пациентам с булимией или склонностью к судорогам Возможно взаимодействие с HCAs, повышая риск развития судорог Возможно развитие дозозависимой амнезии. Вызывает увеличение веса тела. Амоксапин в РФ не зарегистрирован. Может вызывать экстрапирамидальные побочные эффекты. Клопирамин в РФ не зарегистрирован. Дезипрамин в РФ не зарегистрирован. Доксепин в РФ не зарегистрирован. Может вызывать чрезмерную потливость и ночные кошмары. Повышает риск развития судорог при быстром повышении дозы. Нортриптилин в РФ не зарегистрирован. Эффективен в пределах терапевтического диапазона. Протриптилин в РФ не зарегистрирован. Длительный период полувыведения 74 часа. Тримипрамин в РФ не зарегистрирован. Возможно развитие серотонинового синдрома при приеме с СИОЗС Гипертонический криз при комбинации с другими антидепрессантами, симпатомиметиками или другими селективными препаратами, или некоторыми продуктами питания и напитками При серьезной передозировке возможен летальный исход. Изокарбоксазид в РФ не зарегистрирован. Фенелзин в РФ не зарегистрирован. Селегилин, трансдермальный. Может вызывать реакцию в месте применения препарата и бессонницу. Транилципромин в РФ не зарегистрирован. Вызывает ортостатическую гипотензию Обладает амфетаминоподобным действием и умеренным синдромом отмены. Агомелатин антагонист 5-HT 2C рецепторов.

ДЕПРЕССАНТЫ Карши

Купино купить мефедрон

Новосиль купить метамфетамин

Кувандык купить шишки