Covid 19 проявляющийся спутанным сознанием: необычный, но подозрительный ээг паттерн энцефалита.
Affes, Zied*; Bouvard, Eric-Jean*; Levy, Pierre*; Dussaule, Claire; Grateau, Gilles*; Haymann, Jean-Philippe*,
78-летний мужчина с контролируемым высокими артериальным давлением с хронической почечной недостаточностью из - за nephroangiosclerosis был госпитализирован в Tenon Hospital (Париж, Франция) 5 марта 2020 года с острой спутанностью сознания, когнитивных расстройствами и поведенческими нарушениями
Пациент ранее был здоров.
Первоначальное обследование не выявило никаких особенностей:
повышения температуры, аносмии, респираторных, симптомов поражения сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.
Невростатус в норме за исключением уменьшенного краткого обзора психического состояния (15/30).
Анализы крови не показали никаких печеночных, ионных или воспалительных нарушений. Ухудшения обычной функции почек не было. Тесты на ВИЧ и сифилис также были отрицательными.
ЭЭГ была проведена в предположении потенциальных бессудорожных приступов, при которых введение диазепама было неэффективным.
На ЭЭГ регистрируются синхронные и продолженные исключительно бифронтальные периодические разряды, возникающие при пассивном бодрствовании и во сне ( рис. 1 ).
Этот необычный паттерн ЭЭГ был описан как синхронные бифронтальные латерализованные периодические разряды (LPD) и вызвал гипотезу об атипичности энцефалита.
Спинальная пункция показала прозрачную спинномозговую жидкость (ЦСЖ) с концентрацией белка 0,3 г / л, лейкоцит 1 / мм 3.и нормальные концентрации лактата и глюкозы.
Культивированный СМЖ оставался отрицательным на бактерии и различные вирусные тесты, включая вирус ветряной оспы, ВПГ и цитомегаловирус, а серологические тесты на сифилис были отрицательными.
Обнаружение белка 14-3-3 также было отрицательным.
В течение следующих дней пациенту спонтанно улучшилось состояние, при этом сохранялась колеблющаяся легкая спутанность сознания . Выписан 10 марта 2020 года.
Однако после выписки вновь повторилась спутанность сознания и 20 марта 2020 года он был повторно госпитализирован с острой почечной недостаточностью, обезвоживанием с психомоторной заторможенностью, (без приема пищи и воды в течение нескольких дней) и общей потерей веса на 7 кг.
Была отмечена лихорадка 39 ° C без респираторных симптомов.
Инфекция коронавируса 2019 года была диагностирована на основании предполагаемых «помутнений матового стекла» на компьютерной томографии грудной клетки и положительного результата метода полимеразной цепной реакции на коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома в образце носоглотки.
Состояние пациента полностью улучшилось после симптоматического лечения и регидратация, и он был выписан 29 марта 2020 г.
При контрольном посещении 7 мая 2020 г. его краткое обследование психического состояния было в норме (29/30) с полностью восстановленной ЭЭГ записью (без патологии).
В нашем отчете описан один из редких случаев энцефалита, связанного с COVID-19, который проявлялся только спутанностью сознания и когнитивными нарушениями в качестве клинических симптомов в течение нескольких дней.
Связь с COVID-19 кажется наиболее вероятной, даже если спутанность сознания предшествовала повышению температуры, как минимум на 15 дней, а также поражению легких, кишечника и, возможно, почек.
Другие причины острой спутанности сознания, такие как нарушение обмена веществ, лекарственная интоксикация и поражение головного мозга, были исключены.
Оригинальность нашего отчета основана на характеристиках ЭЭГ с необычными синхронными исключительно бифронтальными PLDs.
Действительно, периодические разряды в ЭЭГ широко перегруппировываются под термином LPD (или периодические латерализованные эпилептиформные разряды в прежней терминологии), что является редким и неспецифическим паттерном ЭЭГ, обычно латерализованным или фокальным, и предположительно является результатом изменений возбуждающая нейротрансмиссия корковых / подкорковых клеток в случае острых и потенциально ишемических / некротических поражений головного мозга.
Латерализованные периодические разряды могут наблюдаться, например, в случае ишемических инсультов, быстрорастущих опухолей головного мозга или абсцессов, но они также регистрируются при вирусном энцефалите, особенно при герпетическом энцефалите - обычно поражается височная область.
Латерализованные периодические разряды также могут быть двусторонними - симметричными или асимметричными, но обычно асинхронными - и так называемыми BIPD, или иметь генерализованное и синхронное корковое распределение (генерализованные периодические разряды) с возможным акцентом в фокальных или бифокальных областях.
Эти аспекты с большей вероятностью будут обнаружены в случае аноксико-ишемической энцефалопатии, болезни Крейтцфельдта-Якоба или при очень редких вирусных энцефалитах, таких как подострый склерозирующий панэнцефалит, вызванный вирусом кори.
Чрезвычайно редкий вариант LPD, называемый ритмическими stimulus-induced периодическими или иктальными разрядами, был описан как возможный иктальный паттерн, но его значение все еще обсуждается и не определено.
В нашем случае LPD были непрерывными и независимыми от стимулов.
Данных об ЭЭГ при COVID-19 немного. Большинство ЭЭГ проводилось в отделениях интенсивной терапии и показало высокую распространенность неспецифических изменений и замедления, вероятно, из-за сосуществования нескольких факторов, влияющих на фоновую активность ЭЭГ, таких как метаболические аномалии, гипоксемия и / или использование обезболивающих препаратов.
Сообщалось также о нескольких случаях приступов, начинающихся в лобно-височных областях, что поднимает вопрос о переднем мозговом тропизме вируса, который может объяснить высокую распространенность аносмии у пациентов с COVID-19 с возможными дисфункциями или повреждениями орбитофронтальные доли.
Однако, несмотря на тяжелый острый респираторный синдром коронавируса был обнаружен в посмертном нервной и клеток эндотелия капилляров лобной доли ткани у одного пациента, 14 , в большинстве случаев, прямое воздействие мозга вируса на клетках мозга кажется маловероятным.
В качестве альтернативы, микрососудистые и / или иммунологические / воспалительные обратимые дисфункции предполагают текущие нормальные МРТ 7,10 с различными неспецифическими поражениями, зарегистрированными только в трех случаях, 9,11,15, и не обнаружение тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 в CSF, за исключением только одного пациента.
В нашем случае фронтальная локализация синхронных LPD с нормальной ЦСЖ и MРТ - вместе с тем с ломкостью капилляров, связанными с нефроангиосклерозом и целиком восстановлением спутанного сознания и нормализации ЭЭГ - соответствует этой последней гипотезе и предполагает, что лобная кортикальная и / или поражение подкорковых структур может быть недооцененным аспектом COVID-19.
Наш случай указывает на возникновение спутанности сознания и / или когнитивных нарушений как потенциальную начальную клиническую картину COVID-19, лежащую в основе рекомендации к выполнению ЭЭГ в таких условиях, с учетом потенциальных аномальных паттернов, таких как синхронные бифронтальные LPDs.
Наша команда: https://t.me/intensivemedicaleducation