Coronavirus de Wuhan (Colonel Cassad)

Ajout n° 1

Source : https://colonelcassad.livejournal.com/5646442.html

Traduit par Google Translate. Qualité de la traduction : plutôt bonne.

Bonne lecture.

AJOUT N° 1 - 17 FÉVRIER 2020

Je vais commencer par mettre à jour la terminologie.

Il n'y a pas encore de nom russe officiel pour le virus COVID-19. Par conséquent, comme option temporaire, j'utiliserai l'abréviation basée sur la traduction directe de COVID-19 - KoronaVirus Disease, 2019 (KOVIB-19). Les épidémies se développent rapidement et nos connaissances sur COVIB-19 et la maladie qui en résulte sont mises à jour aussi rapidement. Bien que cela soit pertinent, je publierai des mises à jour sous forme de "questions et réponses" avec une fréquence d'environ une fois par semaine. Dans les questions, j'essaie de refléter les besoins d'un large éventail de lecteurs qui n'ont pas de connaissances biomédicales particulières. En ce qui concerne la grammaire, ce n'est pas mon côté le plus fort ... Soyez indulgents et concentrez-vous sur le sens.

B1. Y a-t-il des changements importants dans la tendance de développement de l'épidémie de KOVIB-19?

À mon avis, non. L'épidémie reste presque exclusivement régionale. En dehors de la Chine, les foyers d'infection restent petits et contrôlés. En Chine, il n'y a pas de changement significatif dans l'activité épidémique de Wuhan / Hubei. À l'épicentre de l'épidémie, il y a une tendance à une diminution du taux de croissance des personnes infectées. C'est encourageant, mais il est trop tôt pour tirer des conclusions sur la durabilité de cette tendance. La grande agitation a provoqué une forte augmentation du nombre de nouveaux cas et de décès à Wuhan le 12 février. La raison en est purement technique - les critères de diagnostic d'un «cas confirmé» ont été élargis. La confirmation virologique est devenue facultative. Les données cliniques et épidémiologiques sont maintenant devenues suffisantes en Chine pour reconnaître le cas comme "confirmé". En conséquence, tous les cas de maladie et de décès accumulés à Wuhan ont été inclus dans les statistiques, correspondant au nouvel ensemble de critères. Il y en avait beaucoup: cas purement cliniquement confirmés - 13 332 et décès parmi ces cas - 135. En conséquence, la courbe épidémique a bondi une fois, mais le lendemain, elle est revenue à l'ancienne trajectoire avec une légère correction. Soit dit en passant, le 14 février, les autorités épidémiologiques chinoises ont désavoué 1043 cas de la maladie et 108 décès, soit ils ne sont plus considérés comme «confirmés» et ont été supprimés des statistiques. Il est significatif que, contrairement au saut à la hausse, les médias n'aient presque pas remarqué cela.

B2. Quelles sont les sources de données les plus fiables sur l'épidémie de KOVIB-19?

Je ne prétends pas donner d'estimations à toutes les sources d'information sur ce sujet. Je peux seulement dire quelles sources de statistiques primaires j'utilise. Ce sont les sites suivants:

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

https://www.worldometer.info/coronavirus/#ref-22

https: //www.who. int / urgences / maladies / novel-coronavirus-2019 / situation-reports /

Le site Web de l'OMS (dernier de la liste) est moins informatif pour le grand public. De plus, les bulletins d'information de l'OMS sont en retard. Il ne faut pas oublier que les mises à jour des données sur différents sites ne se produisent pas de manière synchrone. Par conséquent, pour calculer certains indicateurs, il est préférable d'utiliser des données provenant du même site.

B3. Combien peut-on croire les rapports sur l'utilisation réussie du plasma sanguin de patients récupérés de COVIB-19 pour le traitement?

Bien qu'il n'y ait pour l'instant aucun rapport scientifique, je suis prudemment optimiste quant à cette nouvelle. La possibilité même d'une telle approche est assez évidente (voir la réponse à B4 dans mon post précédent). La vitesse à laquelle les spécialistes chinois travaillent est impressionnante. Ils ont commencé à collecter le plasma des convalescents (les soi-disant convalescents) le 20 janvier. C'est ce jour-là à Wuhan que le premier décès de KOBIV-19 a été enregistré, et seulement alors 217 patients ont été enregistrés. Cela semble assez récent, mais à quel point l'épidémie a changé depuis!

A en juger par les médias, et il n'y a pas encore d'autres informations, 3 patients atteints de pneumonie au COVIB-19 ont été traités avec un médicament provenant du plasma des convalescents (il semblait s'agir d'immunoglobulines purifiées). Tous les trois ont montré une amélioration significative de leur état général et de la saturation en oxygène du sang. Il n'y a pas encore de données spécifiques sur ce test. Il y a beaucoup de questions. Le nombre et le type d'anticorps contre COBIV-19 dans le médicament? Des doses? Dynamique de l'état des patients traités? Et bien d'autres. Par conséquent, mon optimisme est prudent. Théoriquement, le traitement avec une préparation d'anticorps anti-virus devrait fonctionner si le virus est présent dans le sang (la soi-disant virémie) et que la liaison des anticorps au virus neutralise son potentiel pathogène. On ne sait rien de la virémie et de ses paramètres (lorsqu'elle apparaît, atteint un pic et diminue) avec l'infection par KOBIV-19. Par conséquent, il n'est pas possible d'évaluer la fenêtre d'opportunité pour l'utilisation d'une préparation d'anticorps. Mais si les résultats préliminaires de cet essai clinique sont confirmés, de nouvelles opportunités de traitement et de prévention s'ouvriront.

B4. Est-il possible de «vérifier KOVIB-19» à l'aide de rayons X, CT, IRM?

En Russie, ainsi que dans d'autres pays où il n'y a pas d'épidémie, on ne peut pas parler d'un tel «chèque». Les offres de ce type sont soit une manifestation d'incompétence, soit, plus probablement, un canular à des fins lucratives. Les références au fait qu '«ils contrôlent actuellement KOVIB-19» en Chine ne sont pas fondées. Premièrement, en Chine, même en période d'épidémie, personne ne propose de radiographie / tomodensitométrie / IRM à des personnes en bonne santé afin de les «tester» sur COVIB-19. Cela se fait uniquement selon les indications cliniques, c'est-à-dire en cas de suspicion de pneumonie. Deuxièmement, il n'y a aucun signe particulier de pneumonie CAVIB qui lui soit spécifique. Oui en effet, avec la pneumonie CAVIB, le symptôme du «verre dépoli» est assez fréquent sur les photos. Mais ce symptôme est observé avec de nombreuses autres maladies et même simplement avec une expiration forcée. Troisièmement Le contenu informationnel diagnostique des mêmes symptômes dépend de la fréquence à laquelle la maladie souhaitée se produit. En situation épidémique (la maladie est fréquente), la présence d'un tel symptôme est très informative. Disons, si un symptôme de verre brisé est maintenant trouvé chez un patient atteint de pneumonie à Wuhan, nous pouvons presque sans aucun doute diagnostiquer une pneumonie au COVIB. Mais dans tout autre pays du monde, y compris la Russie, où l'épidémie de KOVIB-19 est absente, ce symptôme, même s'il est présent, peut être le résultat de nombreuses raisons, dont la moins probable sera KOVIB-19.

B5. Existe-t-il une transmission verticale KOVIB-19?

La transmission verticale est la transmission du virus de la mère au fœtus pendant la grossesse ou au nouveau-né pendant l'accouchement. Aujourd'hui, sur cette question, il n'y a qu'une seule publication dans une revue scientifique réputée. Aucune transmission verticale n'a été détectée. Mais seulement 9 cas d'accouchement ont été étudiés chez des femmes séropositives au COVIB-19 en travail avec une pneumonie. Tous avaient une césarienne. Tous les nouveau-nés étaient négatifs pour COVIB-19. Ces données ne sont clairement pas suffisantes pour tirer des conclusions de grande portée. De plus, les observations publiées n'évaluent que la possibilité de transmission verticale du virus en fin de grossesse et uniquement par césarienne. Y aura-t-il des conséquences pour le fœtus si la mère souffre d'une infection au COVIB-19 en début de grossesse? Personne ne le sait encore. Nous devons attendre 6-9 mois.

B6. Y a-t-il des progrès dans les essais de médicaments de chimiothérapie contre COVIB-19?

Il n'y a pas encore de telles nouvelles dans le domaine public. Mais il y a une publication dans une revue scientifique respectée (PNAS USA, doi / 10.1073 / pnas.1922083117), qui renforce l'argument en faveur du remdesivir (remdesivir). Dans ce travail, il a été prouvé que les singes (macaques rhésus) ne souffrent pas de pneumonie causée par le coronavirus MERS s'ils reçoivent du remdisivir prophylactique (24 heures avant l'infection). Et si le remdesivir est introduit après l'infection (après 12 heures), l'évolution de la maladie respiratoire est beaucoup plus facile. Le coronavirus MERS, bien sûr, n'est pas COVIB-19. Mais le mécanisme d'action du remdesivir est tel que, au moins in vitro, il est actif non seulement contre divers coronavirus, mais même contre les virus à ARN d'autres familles. Le remdisivir est toujours un médicament expérimental et n'est pas disponible dans le commerce. Les droits y appartiennent à la société américaine Gilead. Quelles sont les capacités de cette société pour la production de remdesivir et à quelles conditions Gilead est prêt à livrer le médicament en Chine n'est pas clair. Les nouvelles apparaissent constamment dans les médias au sujet de la possibilité d'utiliser contre COVIB-19 et d'autres médicaments. Il est généralement impossible d'évaluer la fiabilité de ces informations - les détails nécessaires leur font défaut. Et je mentionnerai encore un médicament - le favipiravir (favipiravir). Il s'agit d'un médicament antiviral japonais qui est actif in vitro contre de nombreux virus à ARN et est connu depuis longtemps (enregistré en 2014). Il est approuvé pour une utilisation humaine uniquement au Japon et uniquement pour la grippe compliquée. Mais même au Japon, il n'a presque jamais été utilisé à cette fin. Le favipiravir, soit dit en passant, et le remdisivir, est un inhibiteur de l'ARN polymérase dépendante de l'ARN, une enzyme, présent dans tous les virus à ARN et absent dans les cellules humaines. Il s'agit d'un groupe de médicaments très prometteur, car on peut s'attendre à ce qu'ils soient très sélectifs dans la défaite du virus, pas de la cellule. Mais jusqu'à présent, il n'y a pas de données expérimentales ou cliniques sur la sensibilité des coronavirus humains au famipiravir.

B7. Pourquoi y a-t-il tant de guéris s'il n'y a pas de médicaments antiviraux efficaces?

Je vais vous dire un terrible secret qui a été gardé pendant des siècles par les médecins - de nombreuses maladies, sinon la plupart, disparaissent d’elles-mêmes. Dans le corps humain, il existe de nombreuses lignes de défense et moyens d'expulser les "agresseurs". N'oubliez pas vos rhumes et plus encore. Chez les personnes infectées, l'effet pathogène du COVIB-19 varie de cas très bénins et peut-être même asymptomatiques à une pneumonie mortelle. Actuellement, les cas bénins sont d'environ 81% et les cas graves d'environ 19%. Parmi les cas bénins, nombreux sont ceux qui, en l'absence d'épidémie, seraient considérés comme un «rhume». Ces gens se rétablissent d'eux-mêmes. Dire qu'ils ont été guéris n'est pas tout à fait exact. Quant aux cas graves et, en particulier, critiques, les soins intensifs modernes peuvent soutenir le corps et l'aider à faire face à l'infection. Malheureusement, loin de tous les patients gravement malades, cela fonctionne, en particulier chez les patients liés à l'âge présentant de nombreuses maladies concomitantes. Mais la thérapie intensive, bien sûr, sauve certains patients sévères. On peut dire d'eux qu'ils ont été guéris. Aujourd'hui, l'écrasante majorité (84%) s'est rétablie de KOVIB-19, tandis que ceux qui sont décédés sont proportionnellement moins nombreux (16%). Il est important de comprendre que ces statistiques ne comprennent que les cas dits «clos», c'est-à-dire les cas dont l'issue (rétablissement ou décès) est déterminée. Jusqu'à présent, il y a beaucoup plus de cas «ouverts» (l'issue n'a pas encore été déterminée). À mesure que l'épidémie s'atténue, le nombre de cas clôturés augmentera et, très probablement, le pourcentage de décès diminuera.

B8 Est-il possible d'aider le corps à combattre le virus?

En principe, c'est précisément ce à quoi visent toutes les mesures de soins intensifs. Mais avec un grand nombre de patients, des places spécialement équipées dans les unités de soins intensifs peuvent ne pas suffire. Si l'épidémie se développe rapidement et qu'il y a des milliers de patients, il n'y aura pas assez d'établissements de soins intensifs pour les patients infectieux, même dans les pays où les systèmes de santé sont les plus développés et les plus généreusement financés. De plus, pendant l'épidémie, les hôpitaux deviennent l'une des principales sources d'infection. Le personnel est également infecté. Le fardeau qui pèse sur ceux qui continuent de travailler devient écrasant. C'est exactement ce qui se passe à Wuhan maintenant. Le personnel médical n'est que des héros!

B9. Que se passera-t-il ensuite avec les passagers du bateau de croisière dans le port de Yokohama?

Le Japon est l'un des pays les mieux organisés, selon certaines estimations, les meilleurs systèmes de santé au monde. Mais l'évolution de la situation de quarantaine de ce navire devient de plus en plus décevante. Je sympathise sincèrement avec tous ceux qui se sont retrouvés en quarantaine. L'examen des passagers du paquebot, à mon avis, compte tenu notamment des capacités du Japon, est très lent et inefficace. Alors que les plans des autorités japonaises restent les mêmes - mise en quarantaine complète jusqu'au 19 février. Mais le nombre de nouveaux cas est étrangement élevé. Il semble de plus en plus probable que le virus continue de se propager à l'intérieur du navire pendant la quarantaine. Il est difficile de dire ce que les autorités japonaises feront ensuite.

À en juger par les médias, les États-Unis, le Canada, l'Italie et Hong Kong vont chercher leurs citoyens sur des vols charters. Est-ce que cela s'applique à tous les citoyens de ces pays à bord? En effet, certains d'entre eux sont en quarantaine prolongée en relation avec des contacts avec des passagers déjà hospitalisés et les modalités de ces quarantaines sont individuelles (2 semaines à compter du jour d'hospitalisation du contact). La manière dont ce problème sera résolu n'est pas claire.

B10 Quelle est la fiabilité de la prédiction selon laquelle les deux tiers de la population mondiale seront infectés par KOVIB-19

J'estime que cette prévision est prématurée. Maintenant, il y a beaucoup de prévisions, elles sont recueillies et diffusées par les médias. Cela désoriente le grand public. Si la prévision est basée sur une modélisation mathématique, l'illusion d'exactitude est créée. Mais ce n'est pas le cas. Le fait est que de nombreux paramètres qui ne peuvent pas être calculés théoriquement sont «intégrés» dans les modèles mathématiques. Pour différentes valeurs de ces paramètres, les prévisions d'un même modèle mathématique peuvent être diamétralement opposées. Les valeurs réelles de ces paramètres ne peuvent être obtenues que dans le "champ". Il n'existe pas encore d'estimations fiables de la grande majorité de ces paramètres. Par conséquent, comme je l'ai déjà indiqué dans le post précédent, toutes les prévisions, y compris la mienne, sont encore très peu fiables.