Congenital Talipes Equino varus

من البداية خالص..

ال ankle joint يتكون من articulation بين

Distal tibia, fibula & talus

- Heel varus

- Forefoot adduction

التلاتة دول = inversion

- Midfoot cavus

ال medial arch of foot بيزيد لما يحصل equinus

* Types of Talipes

• Structural

هو مولود بيه وفيه مشكلة محتاجة تعديل، وده ال more common

• postural

ده رجليه كويسة تلفها تتلف معاك لبرة لكن مع البوزيشن اللي كان الطفل موجود فيه لفت لجوة

ده مش بيحتاج اي تدخل، بعد اسبوعين تلاتة رجله بترجع لوحدها

العيان ده تشخيصه clinically بشوفه بعرفه

Radiological

في الأول بشوفه ambulant ولا لأ.. بيتحرك ولا لأ

لو لسه مولود مش بيحمّل على رجله بعمل X.ray

Anteroposterior view & lateral view

وانا بعمل ال lateral أكون عامل dorsiflexion

عشان اقيس الزوايا

الطبيعي بيكون بين ال talus وال calcaneus تحتها زاوية من 35: 40

لما ال calcaneus تلف لجوة وال talus تلف لجوة بيبقى شكلهم كدا 👇🏻

وال angle دي بتضيع وتبقى أقل من 20

بيكونوا كأنهم خط واحد هم الاتنين

الزاوية دي اسمها Talocalcaneal angle

أو Meary's angle

امتى ابدأ اعالجه؟

من اول ما يتولد.. متستناش!!

أسبوع بعد الولادة

* Clinical classification

Mild --- correctable

Moderate --- partially correctable

ده بعد ما عدى عليه ٣ أو ٤ شهور، ممكن يتحسن معايا وممكن لأ، أو حاجات تتحسن وحاجات متتحسنش

Severe --- incorrectable

ويحتاج surgical correction

Treatment

تاني

عندي ال foot فيها 4deformities بجمعهم في كلمة CAVE

Cavus - adduction - varus - equinus

١- أول حاجة بصلح ال cavus بجبس

Serial cast

يعني جبس متتابع، كل اسبوع بغيره

وكل اسبوع بعدّل deformity موجودة لحد ما يتحسن تماماً

الطفل اول ما بيتولد الأربطة بتاعته بتبقى قوية فسهل أعملها stretching أعدل الوضع الموجودة عليه

بلغي الcavus عن طريق اني برفع ال big toe لفوق والف الرجل ليرة واجبس واسيبه هلاقي إن الأربطة بتاخد الوضع الجديد

لو بعد اسبوع ال cavus لسه متحسنتش، ارفع الصراع اكتر واجبس

بياخد من اسبوعين لأسبوعين

٢- بصلح ال varus

اجيب ال Forefoot لبرة واعمل جبس

وهنا في حاجة كويسة.. لما بزق ال foot لبرة ال heel بيتزق معايا، يبقى أنا كدا صلحت ال varus وال adduction مع بعض عزيزي المشاهد

لو بعد اسبوع متحسنتش بعيد الجبس تاني

٣- أصلح ال equinus

أعمل dorsiflexion وجبّس

بس في بعض الأحيان ال dorsiflexion غير كافي لعلاج ال equinus

فالحل اني بقطع ال tendon Achilles (هو اللي عاملي ال equinus ده او ال plantar flexion )

والمرة دي هسيبه في الجبس ٣ أسابيع

Ponseti technique

N.B

ال tendon في الطفل لو أنت قطعته، لما بعمل dorsiflexion بيـ heal ويكوّن tissue مكانه على نفس الوضع اللي أنا حاطه عليه ... بيحصله lengthening

ال recurrence نسبته عالية

ممكن بعد ما تصلحه يرجع وتصلحه ويرجع تاني

منعًا للكلام ده بلبسه حذاء طبي اسمه

Denis Browne (DB splints)

بتتعمل بوضع معين ويلبسها ٣ شهور ٢٣ ساعة في اليوم ويريح ساعة واحدة في اليوم

المدة اللي فيها احتمالية حدوث recurrence لل Talipes توصل ل 3 سنين

فبنكمل من ٣ شهور: سنة/ ٣ سنين

يلبس الجزمة ١٢ ساعة ويريح ١٢ ساعة

Operative ttt:

In cases of rigid/ severe equino varus

بعمله release.. يعني بشيل كل ال structures ال tight اللي مانعة الرجل ترجع لوضعها الطبيعي

لما الرجل تكون لافة لجوة.. ال ligaments اللي جوة بتكون قصيرة واللي برة طويلة، فعشان أعدل بقطع ال ligaments اللي جوة

وال release ده اسمه posteromedial release

لو عملت ال release والرجل مش راجعة بردو

ده معناه خلاص ال bone بقا فيها deformity ولازم ادخل اعمل correction واكسر ال bone

لو كل ده منفعش وخلاص بقا في pain مع المشي بعمل

Triple arthrodesis

بلغي ال 3 joint;

Subtalar joint, calcaneocuboid joint & Talonavicular joint

واخليهم عضمة واحدة

الرجل بيكون لسه فيها ميل بسيط بس الشكل والمشي بيتحسن

_____________________

وبكدا نكون خلصنا ال paediatric Ortho

واخر دعواهم أن الحمد لله رب العالمين

ادعولي معاكم.. كتير