Циркулярные ожоги

Во вчерашнем посте упомянул циркулярные ожоги. Хочу вкратце объяснить, в чем их опасность.

Одним из важных свойств кожи является ее эластичность. Представляя собой по сути некую границу между тканями человеческого тела и окружающей средой, она имеет способность растягиваться в определенных пределах (например, для полноценного объема движений в суставах). При ожогах IIIБ и IV степени повреждаются все слои кожи и подлежащие ткани, что приводит к быстрому формированию жесткого футляра.

То есть, циркулярный ожог – это ожог по всей окружности конечности без перемычек из неповрежденной кожи. Это такой широкий жгут из мертвой и жёсткой кожи – а про жгут и вред от него мы с вами все знаем.

На конечностях это приводит к сжатию сосудисто-нервных пучков и ухудшению периферического кровообращения (наощупь кожа становится похожей на резину, бело-коричневой, пальцы на конечностях довольно быстро холодеют). Если же циркулярный ожог выявляется на туловище, то чаще всего в проекции грудной клетки, где он в значительной степени ухудшает функцию внешнего дыхания, уменьшая объем вдоха и делая дыхание поверхностным.

Существует временной промежуток – 2 часа с момента поступления – для выполнения разрезов над сосудисто-нервными пучками на конечностях с целью улучшения кровообращения и на передней и боковых поверхностях грудной клетки для улучшения дыхания.

Данная операция выполняется под общей анестезией и носит название некротомии, чаще всего входя в первичную хирургическую обработку ожоговой раны. Разрез, выполненный из-за края ожоговой раны на глубину здоровых тканей (чаще всего это поверхностная фасция, но бывают и похуже варианты), снимает напряжение с «футляра» и позволяет крови в достаточном объем насыщать периферию. Хорошим результатом считается потепление конечностей и умеренная кровоточивость из лампасных разрезов. На грудной клетке после некротомии положительным моментом считается улучшение экскурсии легких (нарастание объема вдоха) и увеличение сатурации (насыщения крови кислородом).

Кроме улучшения кровотока, разрезы в первые дни помогают оттоку из области ожогов токсического раневого отделяемого и спасают подлежащие ткани от некроза.

Да, принципиальный момент – разрезы выполняются хоть и над сосудами, но не точно по их ходу, а волнообразно, для предупреждения образования тянущего прямого рубца. В особо тяжелых случаях таких линий на конечностях может быть выполнено несколько, вплоть до соединения их поперечными разрезами в виде клеток.

Дальнейшая судьба этих ран проста. Внешние их части, выходящие за пределы ожоговых ран, могут быть зашиты через несколько дней; та часть разрезов, что проходила по ране, попадает по площади под аутодермопластику.

(Оригинальные фотографии к этому посту, конечно же, есть, но они жёстко выглядят; подготовленных к таким изображениям людей достаточно мало, так что вместо них "Терминатор" и "Игра престолов").