Chest examination

بسم الله الرحمن الرحيم

﴿ وَأَنْ لَيْسَ لِلْإِنْسَانِ إِلَّا مَا سَعَى (39) وَأَنَّ سَعْيَهُ سَوْفَ يُرَى (40) ثُمَّ يُجْزَاهُ الْجَزَاءَ الْأَوْفَى (41)﴾ (سورة النجم )

السلام عليكم واتمنى تكونوا بخير وصحه وعافيه

❗🚨جزء نسيت افرغه مع history taking موجود علينا ف الكتاب .

EXAMINATION

⭐ General Examination

الفحص العام

من الإسم كده نستنتج أو نعرف إن كل إللي بيحصل إن الدكتور يشوف الهيئه العامه لصحه المريض إللي داخل عليه من حيث شويه حاجات هنتكلم عنهم دلوقتي:

1. Conscious level

مستوي وعي المريض ( ليس مستوى الوعي الفكري 😅 ) مستوى وعيه من حيث هل هو جايلك مظبوط ولا تحسه مش قادر يمشي أو مش قادر يشيل نفسه بمعني آخر.

✓ممكن يبقى عنده مثلاً ارتفاع ف مستوى CO2 ف الدم ف زياره CO2 دي تعمل وكأنها مخدر CO2 narcosis وتاثر على conscious level.

2. Body Build: بنيه الجسم

وإنت بتبص على المريض هنشوف 👀 وتلاحظ هل هو under و over build ومن خلال كده هتقعد تحط احتمالات

🍃Under build نحيل

ممكن يبقى كان عنده chest disease وهو صغير وأثر على نموه زي مثلاً TB وما أدراك ما ال TB واللي بتعمله

🍃 Over build or weight

لما يدخل عليه شخص سمين أو عنده سمنه مفرطه يتوقع عنده

متلازمة إسمها Pickwickian syndrome وليها إسم تاني ممكن يساعدكم على فهمها شويه obesity hypoventilation syndrome ، ومن الإسم أكيد ال obesity بتأثر علي إنه الإنسان يتنفس بشكل طبيعي.

3. Decubitus وضعيه الجسم

لازم نبقى عارفين إن وضعيه الجسم بتأثر علي بعض الأمراض زي حالات ال Dyspnea وليها أنواع زي ما شرحت ف history ،:

🍃Orthopnea

ودا نوع من ضيق التنفس بيحصل لما الشخص يستلقي lying down

🍃Trepopnea ( lateral position Dyspnea)

ضيق التنفس لما الشخص ينام على جنب مثلاً يبقى عنده مرض أو unilateral disease ف لما يجي ينام على الشق إللي فيه المرض يحس إنه تعبان ومتdضايق ومش قادر ياخد نفسه

4. Vital signs

الدكتور يفحص العلامات الحيوية للمريض زي ال الضغط والنبض ومعدل التنفس ودرجة الحرارة 🌡️

Examination of Hands 🤚

بمسك أيد العيان واشوف هل فيها أي حاجة مش طبيعيه زي وجود:

✓Clubbing

✓Muscle wasting

✓Tar staining

✓Peripheral cyanosis

✓ Palpate wrist for tenderness

✓ Check for flap/ tremor

1. Temperature 🌡️

وهنا اقصد درجه حراره الأطراف زي ايده كده لما ألاقي مثلاً أيده باردة جداً دي طبعاً حاله مش طبيعيه وافكر على طول إن ممكن يبقى عنده peripheral VC أو يبقى poor perfusion للأطراف يعني الدم مش واصل كويس لايده عشان كده أيده مش دافيه الدم المفروض بيدفي الجلد.

2. Tar staining تلُّون اليد 🤚

ممكن ألاقي جلد ايده فيه صبغات أو ألون غريبه كده أسأله لو هو مدخن لأن دا بيحصل ف المدخنين احيانا ودا بيدي فرصه و risk إنه يبقى عنده أو يجيله بعدين COPD و Lung cancer (لأ قدر الله).

3. Tremors الرعشان

زي ما هتشوفو ف الصورة إن الدكتور

هيطلب من العيان يغمض عينه ويرفع أيده زي ما موجود في الصورة هتلاقي ايد العيان مش ثابتة وبتهتز ده بسبب أنه ال Co2 المتراكم بيوقف ال proprioception وده مسئول عن توازننا واحنا مش شايفين الجزء في جسم.

(اسْتِقْبالُ الحِسِّ العَميق proprioception)

فيه نوعين:

🍃 Flapping tremor ( Asterixis)

رعشات بتحصل بسبب احتباس ال CO2 ف الجسم ودا بنشوفه ف مرضي الفشل الرئوي type 2 زي COPD

🍃 Fine tremor

رعشات بسيطة بتحصل ك side effects لبعض الأدوية زي ال beta 2 agonist (e.g salbutamol)

4. Peripheral cyanosis 🩵

(Bluish discolouration of nails)

✓ بتلاقي ازرقاق ف الأطراف والأصابع بتلاحظها أكثر

✓ الازرقاق ده يدل على oxygen saturation مدي تشبع الدم بالاكسجين ، لو قل التشبع عن 85 % > يبدا جلده يزرق

✓ primarily affects extremities ( hands & feet) associated with cold temperature or poor circulation.

5. Clubbing تحدب أو تكور الأصابع

بتطلب من المريض إنه يقرب ظهر أصابع ايده من بعض لحد ما يتلامسو المفروض إنه بيبقى فيه زاويه ف nailbeds عند تقابل صباعين بتظهر وتبقى على شكل 💎 diamond دا طبيعي ، ولكن لو فقدنا الزاويه دي دا بيدل علي بعض الأمراض وأحنا يهمنا ف chest شويه أمثله نحفظهم:

✓Chronic suppurative lung disease.

✓Bronchogenic carcinoma.

✓ Chronic obstructive pulmonary disease.

✓ Interstitial lung fibrosis.

✓ Mesothelioma ( pleural tumor)

هتلاقي الأمثلة كلها ليها علاقه بال lung لتسهيل حفظهم يعني.

⭐Examination of Head and Neck

عموماً بتبص على وش العيان وتشوف هل فيها حاجه غريبه أو انتفاخات وما إلي ذلك.....

Face

ممكن تعرف من وشه هل عنده anaemia أو jaundice أو متلازمة هورنر إللي هنتكلم عنها قدام لوحدها بعد شويه بإذن الله

Mouth

تلاحظ وجود cyanosis ف اللسان من جوه ، أو حاجه إسمها pursed lips هنشوف صورتها دلوقتي دي حاجه بتحصل لما تاخد شهيق وتعمل بعدها زفير.

Voice

لما يتكلم هل فيه بحه أي hoarseness ف صوته ولا لا

✓ف ال Neck بقى هتفحص أي abnormalities موجوده على الجلد أو لو نبض غير طبيعي ف jagular vein

• JVP

• Distended veins

• palpate trachea

• lymphadenopathy

✨ Puffiness: indicate chronic cough

1. Tongue 👅

أشهر حاجه ممكن تشوفها ف اللسان هي central cyanosis

bluish discoloration of the lips/ mucous membranes (inferior aspect of tongue)

✓ هتلاحظ كمان إن extremities typically warm الأطراف هتلاقيها عادي دافيه مش بارده زي حالات ال peripheral cyanosis

✓ central cyanosis due to heart or lung problems or abnormal Hb

2. Lymph nodes

أي تضخم ف العقد الليمفاوية ف ال neck ممكن يبقى بسبب:

*Bronchogenic carcinoma (Scalene lymph nodes).عقد ليمفاويه فوق الترقوة

* Tuberculosis.

*Sarcoidosis.

3. Conjunctival pallor

شحوب الملتحمة

بتقول للعيان ينزل غطاء العين السفلي لتحت والمفروض ف الطبيعي تلاقي الشعيرات الدموية حمراء كده وحيويه ولكن ف حالات ال pallor بتبقى باهته ومش بتشوف الاحمرار الطبيعي ، ودا بيدل علي إن العيان ده عنده anemia .

4. Horner's syndrome

وأنا بفحص وجه العيان هتلاقي علامات ف العين يقولولك إن دي متلازمة هورنر:

-Ptosis (drooping of eyelids)تدلي الجفون

-Miosis ( constricted pupil)ضيق ف حدقة العين

-Anhidrosis إنعدام التعرق

-Enophthalmos العين داخله لجوه

( Horner's syndrome involves a disruption of the sympathetic nerve supply to the eye and face, leading to symptoms like drooping eyelid (ptosis), constricted pupil (miosis), and decreased or absent sweating (anhidrosis) on the affected side of the face)

5. Neck veins and carotid arterial pulsations;

Congested neck vein due to:

✓ Cor-pulmonale. ( Rt-sided heart failure)

✓Massive pleural effusion or pneumothorax.

✓ Chronic obstructive pulmonary disease.

✓ Mediastinal syndrome.

Lower limb Examination 🦵

🍃Lower Limb Oedema

يتم الضغط على الجلد فوق الكاحل لمعرفة وجود انتفاخ.

🍃 Pitting Oedema

نلاقي ال pitting Edema ف بعض الحالات والأمراض:

✓ heart failure

✓ Liver disease

✓ kidney disease

✓ hypoproteinemia ( hypoalbuminemia)

﴿الْحَمْدُ لِلَّهِ الَّذِي هَدَانَا لِهَٰذَا وَمَا كُنَّا لِنَهْتَدِيَ لَوْلَا أَنْ هَدَانَا اللَّهُ..﴾

بالتوفيق والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته 🤍 🫡