Целиакия и иммунология. Часть 2
Доктор ИммуноКотик
Про общие моменты в целиакии мы поговорили. Кроме "классических" желудочно-кишечных симптомов разброс жалоб значительных. Рост и вес не всегда явно бросаются в глаза, а вот изменения в поведении настораживает родителей сильнее. Это могут быть нарушения сна, головная боль, небольшие задержки развития, тревожность, агрессивность. Чаще всего они проявляются не слишком интенсивно и в большинстве случаев полностью проходят на диете.
У 15-35% обнаруживается повышение аминотрансфераз печени (АЛТ, АСТ). При этом пациенты с целиакией имеют повышенный риск развития заболеваний печени (при этом данных что целиакия первопричина нет).
Из-за повреждения слизистой начинает нарастать дефицит железа. Чем выраженнее атрофия ворсинок, тем дефицит железа и ниже уровень ферритина. По этой причине тестирование на целиакию показано детям с железодефицитной анемией, у которых нет других явных причин дефицита.
У четверти взрослых пациентов наблюдается герпетиформный дерматит. У детей данный дерматит встречается крайне редко. Характеризуется мелкими пузырчатыми зудящими высыпаниями, обычно расположенными симметрично на разгибательных поверхностях локтей, коленей, ягодиц, крестца, лица, шеи, туловища и, иногда, во рту. Иногда диагностируют как атопический дерматит или линейный IgA-дерматоз.
Следующий симптом — это дефекты зубной эмали. Они обычно симметричны и во всех четырёх квадрантах, чаще поражены резцы. Встречаются различные помутнения и потемнения, истончение эмали, клиновидные дефекты. Потеря костной массы в основном вызван вторичным гиперпаратиреозом (вероятно, вызванный дефицитом витамина D).
P.S. Важные моменты о вакцинации. Существуют некоторые данные говорящие, что пациенты с целиакией могут иметь сниженный иммунный ответ на вакцина против гепатита В. И если обнаружено отсутствие иммунитета к вирусу гепатита В, то рекомендуется пройти повторную иммунизацию после перехода на безглютеновую диету и достижения заживления слизистой оболочки.
P.P.S. Есть ограниченные данные, что целиакия связана с гипоспленизмом и повышенным риском инвазивной пневмококковой инфекции. Кроме этого было показано, что дети с целиакией имеют повышенный риск пневмококковой инфекции, хотя механизм этого риска слабо понятен.
Будьте внимательны!
Ваш доктор ИммуноКотик!