Carmen Croft prend son pied en se touchant

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Carmen Croft prend son pied en se touchant

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Article mis Ă  jour le 20 mai 2021
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Il n’est pas toujours facile de dĂ©terminer si oui ou non on s’est cassĂ© un os au niveau du pied. Comment Ă©valuer la gravitĂ© d’un traumatisme ? Dans quels cas faut-il consulter ? Comment attĂ©nuer la douleur ? 

Des phalanges des orteils au calcanĂ©um (os du talon), le pied humain compte 26 os . "Son architecture est trĂšs complexe : Ă  l’avant du pied, les os sont sur un plan horizontal et Ă  l’arriĂšre, ils passent sur un plan vertical", rappelle le Pr Didier Mainard, prĂ©sident de l’association française de chirurgie du pied (AFCP). Les mĂ©tatarsiens et les os du talon supportent l’ensemble du poids du corps et sont capables de rĂ©sister Ă  une force considĂ©rable. Les orteils, eux, sont plus soulagĂ©s. 
En l’absence de dĂ©formation ou de fracture ouverte, on confond souvent la fracture avec une entorse. Pourtant, " tous les os du pied peuvent ĂȘtre fracturĂ©s de façon isolĂ©e ou multiple ", assure le Dr Marie-Aude Munoz, chirurgienne orthopĂ©diste. Les fractures d’orteils et d’os mĂ©tatarsiens restent les plus courantes. 
La trĂšs grande majoritĂ© des fractures au niveau du pied sont liĂ©es Ă  des traumatismes. Il suffit parfois d’un trĂ©buchement, d’un mauvais mouvement, d’une torsion de la cheville, d’une chute ou d’un coup de pied contre une surface rigide pour briser un os. 
"Plus on se situe Ă  l’arriĂšre du pied, plus il faudra un traumatisme important pour casser l’os , prĂ©cise le Dr Munoz. On peut par exemple se casser un cinquiĂšme orteil en se tapant le pied contre une porte. Les os du milieu du pied peuvent ĂȘtre fracturĂ©s suite Ă  un Ă©crasement par objet lourd (une voiture nous roule sur le pied). Et Ă  l’arriĂšre du pied (talus, calcanĂ©us), les fractures font gĂ©nĂ©ralement suite Ă  une chute de plusieurs mĂštres."
Le principal signe d’alerte est la douleur vive (parfois mĂȘme syncopale dans le cas d'une fracture d'orteil). La prĂ©sence d’ ƓdĂšme et d’ hĂ©matome (d’abord rouge, puis bleu, puis vert, puis jaune) doit aussi alerter. "Si on n’a pas d’ecchymoses en surface et que la douleur passe assez vite, on peut ĂȘtre rassurĂ©", indique le Dr Munoz. 
D’autres indices tĂ©moignent d’une fracture :
"Les fractures ouvertes sont plutĂŽt rares . Elles surviennent surtout en cas de poly-traumatisme, d’écrasement ou de trĂšs haute chute, prĂ©cise le Pr Mainard. Et d’ajouter : les fractures de phalanges peuvent ĂȘtre impressionnantes car l’orteil double de volume. Elles sont extrĂȘmement douloureuses, mais elles ne sont pas forcĂ©ment dangereuses. Il faut juste se mĂ©fier d’une dĂ©viation de l’orteil ".
Quelle que soit la localisation ou la gravitĂ© du traumatisme, les premiers rĂ©flexes restent les mĂȘmes :
Si vous suspectez une fracture de phalange, vous pouvez utiliser un orteil adjacent (non blessĂ©) comme attelle : placez une compresse entre les deux orteils et solidarisez-les Ă  l’aide d’un bandage. Cela permettra de limiter les mouvements de l’orteil blessĂ©, et donc de rĂ©duire la douleur.
Plus on avance vers l’arriĂšre du pied, plus les experts conseillent d’aller voir un spĂ©cialiste : 
Le diagnostic des fractures du pied requiert gĂ©nĂ©ralement des radiographies. Les radios des orteils sont plus rares car les fractures sont gĂ©nĂ©ralement bĂ©nignes. "On les pratique surtout si l’orteil est dĂ©formĂ©, pour Ă©viter que la phalange consolide en position vicieuse , ce qui entraĂźnerait ultĂ©rieurement des conflits entre les orteils et pourrait gĂȘner la marche ou le chaussage", indique le Pr Mainard. Au niveau du gros orteil, en cas de traumatisme important, une radio est toutefois recommandĂ©e.
Dans le cas de fractures mĂ©tatarsiennes, une radio permet d’éviter les complications ultĂ©rieures : "ces fractures peuvent ĂȘtre banales si elles sont isolĂ©es et non dĂ©placĂ©es, mais s’il s’agit d’une fracture de la tĂȘte du mĂ©tatarsien, il faut absolument vĂ©rifier qu’elle ne soit pas dĂ©placĂ©e. Si elle consolide en position vicieuse, elle pourra ĂȘtre Ă  l’origine de douleurs ultĂ©rieures, les mĂ©tatarsalgies ", poursuit le spĂ©cialiste.
Une radio des métatarsiens permet aussi d'écarter deux cas de figures problématiques : 
Les fractures plus complexes, touchant les articulations (notamment les fractures de l’arriĂšre-pied comme le talus ou le calcanĂ©us) peuvent aussi ĂȘtre certifiĂ©es par une tomodensitomĂ©trie (TDM ou scanner), un examen d’imagerie par rĂ©sonance magnĂ©tique (IRM). 
Le traitement des fractures du pied dĂ©pend de l’os fracturĂ©, du type de fracture, mais aussi des attentes du patient, de son Ă©tat de santĂ©, de son mode de vie ou de son Ăąge. Le traitement orthopĂ©dique est privilĂ©giĂ© lorsqu’il n’y a pas de dĂ©placement des os. Il consiste gĂ©nĂ©ralement Ă  la mise en place d’une attelle (parfois d’un plĂątre) ou Ă  l’utilisation d’une chaussure ou botte conçue spĂ©cialement pour protĂ©ger le pied.
Si l’orteil est dĂ©formĂ©, l’orthopĂ©diste peut Ă©ventuellement faire un geste pour le remettre en place avant de pratiquer une immobilisation relative en solidarisant deux orteils (syndactylie). Dans le cas du gros orteil, on peut Ă©galement pratiquer une immobilisation. "Et si l’orteil n’est pas alignĂ©, on peut faire une rĂ©duction de la fracture avant de la stabiliser", prĂ©cise le Pr Mainard. Des antalgiques et anti-inflammatoires sont prescrits contre la douleur.
Des bottes orthopĂ©diques ou des chaussures de dĂ©charge partielle de l’avant-pied (la plus courante Ă©tant la chaussure de Barouk), peuvent aussi ĂȘtre recommandĂ©es, "mais elles sont souvent trĂšs volumineuses et peu pratiques, souligne le prĂ©sident de l’AFCP. Si la personne supporte bien la douleur et est capable de marcher appuyĂ©e sur le talon Ă  l’aide de bĂ©quilles, elles ne sont pas forcĂ©ment nĂ©cessaires".
Le plus souvent, la fracture consolide sans intervention. En fonction du type de fracture métatarsienne (déplacement ou non), on pose plus volontiers un plùtre court. Objectif ? Maintenir le pied immobilisé le temps de la consolidation, soit au moins six semaines. Des antalgiques et anti-inflammatoires sont prescrits contre la douleur.
Les fractures de l’arriĂšre du pied sont plus dĂ©licates. Elles nĂ©cessitent l’expertise de professionnels aguerris. La solution conservatrice sans chirurgie consiste Ă  immobiliser l’os touchĂ© Ă  l’aide d’un plĂątre. Des antalgiques et anti-inflammatoires sont Ă©galement prescrits contre la douleur. L’intervention chirurgicale est recommandĂ©e e n cas de dĂ©placement et d’incongruence articulaire. 
Les fractures d’orteils nĂ©cessitent rarement une intervention chirurgicale. "Les radios des phalanges sont toujours trĂšs impressionnantes car les orteils sont des diaphyses (des os longs), prĂ©cise le Dr Munoz. Mais les orteils s’opĂšrent trĂšs peu. MĂȘme si l’os s’est dĂ©placĂ©, ce qui importe, c’est l’aspect visuel : si l’orteil est bien placĂ© ‘à l'Ɠil', il n’y a pas d’indication chirurgicale".
En fonction du type de fracture mĂ©tatarsienne (dĂ©placement ou non) une intervention peut ĂȘtre nĂ©cessaire. Le Pr Mainard relĂšve un cas particulier : la fracture de la base du cinquiĂšme mĂ©tatarsien. "Elle met plus de temps Ă  consolider et se distingue trĂšs longtemps sur les radios".
À l’arriĂšre du pied, les fractures du talus ou du calcanĂ©us sont trĂšs souvent articulaires et nĂ©cessitent une intervention chirurgicale. L'intervention se dĂ©roule sous anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale ou locorĂ©gionale et dure entre une et deux heures. AprĂšs avoir remis les os en place, le ou la chirurgien.ne orthopĂ©diste utilise gĂ©nĂ©ralement des vis ou des broches pour fixer les os (ostĂ©osynthĂšse) dans la position adĂ©quate afin d'assurer leur soliditĂ© durant la phase de consolidation. L’opĂ©ration est suivie d’une immobilisation Ă  l’aide d’un plĂątre.
La rĂ©Ă©ducation des orteils n’est pas nĂ©cessaire. "Ils vont rĂ©cupĂ©rer de façon intuitive, gĂ©nĂ©ralement en moins d’un mois", assure le Dr Munoz. Si nĂ©cessaire, les spĂ©cialistes recommandent simplement de les mobiliser Ă  l’aide de la main (auto-rĂ©Ă©ducation). 
Elle n’est pas non plus indispensable dans le cas de fractures du mĂ©tatarse, "sauf s’il y a eu une longue immobilisation (plus d’un mois)", prĂ©cise le prĂ©sident de l’AFCP. 
En revanche, suite Ă  une chirurgie dans le cadre d’une fracture du talus ou du calcanĂ©us, elle est quasiment systĂ©matique. Le chirurgien prescrira des sĂ©ances de kinĂ©sithĂ©rapie adaptĂ©es aux spĂ©cificitĂ©s de chaque patient. 
" Aucun traitement ne permet de faciliter ou d’accĂ©lĂ©rer la consolidation osseuse ", insiste le Pr Mainard. Évitez absolument de solliciter votre pied dans les jours qui suivent le traumatisme ou l’intervention du mĂ©decin et suivez Ă  la lettre les recommandations de ce dernier. La reprise prĂ©maturĂ©e de vos activitĂ©s ne fera qu’accentuer la douleur et altĂ©rer la guĂ©rison de l'os, mais une trop longue pĂ©riode de repos peut aussi ĂȘtre un facteur de dĂ©minĂ©ralisation et risque de ralentir la recalcification. 
Ne cherchez pas non plus à contraindre votre pied : portez des chaussures ouvertes, ou à défaut, trÚs larges pendant le temps nécessaire. Si besoin, utilisez des béquilles pour décharger le pied blessé.
Les experts sont formels, en l’absence de pathologies osseuses , un rĂ©gime alimentaire Ă©quilibrĂ© suffit Ă  garantir la consolidation osseuse. "Si le patient prĂ©sente un dĂ©ficit en calcium ou en vitamine D, il est toutefois nĂ©cessaire de le compenser", indique le Dr Munoz qui rappelle que pour se fixer sur les os, le calcium a besoin de vitamine D , synthĂ©tisĂ©e notamment en s’exposant Ă  la lumiĂšre du jour. 
Entretien avec le Pr Mainard, prĂ©sident de l’ association française de chirurgie du pied (AFCP) Entretien avec le Dr Marie-Aude Munoz, chirurgienne orthopĂ©diste Source schĂ©ma : Proformed, centre de formations mĂ©dicales & paramĂ©dicales
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16.10.2012
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CMJN Fr.s. 2.- / FF 6,00 No 37819 J.A. 2300 La Chaux-de-Fonds Nouvelle dĂ©convenue sur le front de l’éventuelle reprise de la compagnie française AOM-Air LibertĂ©. Hier Ă  CrĂ©teil, les administrateurs judiciaires chargĂ©s de trouver une solution globale Ă  ce dĂ©sastre Ă©conomique et social ont confirmĂ© qu’aucun des repreneurs inscrits ne prĂ©sentait les garanties financiĂšres nĂ©cessaires. Ce qui ne constitue pas une vĂ©ritable surprise dans la mesure oĂč personne n’est prĂȘt Ă  reprendre le passif de la compagnie, lequel pĂšse quelque 480 millions de nos francs, alors que les chances de relancer avec succĂšs la machine sont plus qu’alĂ©atoires. Poker menteur OPINION Et il n’est pas difficile de s’en convaincre si l’on sait que les passagers de la compagnie ont dĂ©jĂ  majoritairement dĂ©sertĂ© le second transporteur français, au profit souvent du concurrent de toujours Air France sur le trafic de ligne et des nombreuses compagnies capables de satisfaire la demande en vols de vacances d’une clientĂšle française grande consommatrice de voyages. Une rĂ©alitĂ© qui a privĂ© abruptement AOM-Air LibertĂ© de l’indispensable manne estivale qui lui aurait permis d’éviter une rupture de ses liquiditĂ©s annoncĂ©e pour la semaine prochaine! EchĂ©ance fatale retardĂ©e paradoxalement par les agences de voyages qui ont financĂ© le transporteur en continuant de vendre les billets rĂ©servĂ©s il y a longtemps afin d’éviter de perdre les avances consenties lors de la souscription de leurs quotas de siĂšges... VoilĂ  qui n’arrange pas les affaires de Swissair, engagĂ©e Ă  hauteur de 49,5% dans le capital d’AOM-Air LibertĂ©, qui pourrait ĂȘtre contrainte d’aller en justice en l’absence de conciliation Ă  l’amiable. Un cas de figure redoutĂ© puisque le droit français, Ă  l’instar du droit belge, condamne les dirigeants des compagnies en faillite Ă  couvrir l’ensemble des dettes... Or, le gouvernement belge a entamĂ© mardi une procĂ©dure contre Swissair, l’accusant de ne pas respecter ses obligations contractuelles envers la moribonde Sabena. A ce stade des hostilitĂ©s, les 2,4 milliards de francs provisionnĂ©s par Swissair pour faire face Ă  la dĂ©confiture de ses canards boĂźteux, dont l’allemande LTU, ne suffisent dĂ©jĂ  plus! Mario Sessa Jeudi 5 juillet 2001 DEPUIS 1881 Swissair Group accuse le coup Conflit ïżœ La compagnie suisse sidĂ©rĂ©e par la plainte dĂ©posĂ©e par le gouvernement belge. Le trafic Zuric
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