Карбамазепин (финлепсин, тегретол) в психиатрии
Алексей Прибытков
Регулярно вижу назначения карбамазепина при депрессии. Это обосновано?
Твёрдое НЕТ. Карбамазепин не эффективен при депрессивных расстройствах и не может назначаться по этому показанию. Плюс у него часто весьма значительные побочные эффекты: сонливость, атаксия (нарушения координации и «тонких движений»), набор веса, риск тяжелых кожных реакций, осложнений со стороны крови и другие. Наконец, часто влияет на уровень других лекарств в крови, поэтому могут быть проблемы при комбинированной терапии.
«Карбамазепин это же нормотимик – регулятор настроения и у нас его назначают для лечения депрессии» – цитата из комментариев в блоге. Вроде бы есть какая-то логика, но это только так кажется. И очень плохо, что где-то «у нас» есть особый взгляд на применение карбамазепина, который рекомендуют при депрессии.
Понятие «нормотимик» (синоним «стабилизатор настроения») вовсе не означает «регулятор настроения». Нормотимики – это группа препаратов, у которых выявлена способность влиять на аффективные эпизоды (депрессии, мании) и снижать риск их наступления при биполярном расстройстве. То есть, основное показание для нормотимиков – биполярное расстройство, но не депрессия, как таковая (бОльшая часть депрессий не относится к биполярному расстройству). Иногда препараты из группы нормотимиков (например, литий) могут быть назначены при резистентной (устойчивой) депрессии, но это особые и весьма редкие ситуации, а карбамазепин не рекомендован даже при резистентности.
Поэтому, если при впервые выявленной депрессии или повторных депрессивных эпизодах, но не в рамках биполярного расстройства, вам назначили карбамазепин – это ошибка. Помимо риска побочных эффектов и взаимодействий с другими назначенными препаратами вы ничего не получите. Как говорится, «никакой пользы, кроме вреда».
Но даже если вам диагностировали биполярное расстройство и сходу предложили карбамазепин – это ошибочная рекомендация. При биполярном расстройстве карбамазепин может быть назначен, но он запасной препарат, для особых ситуаций, например, когда плохо переносятся другие нормотимики. То есть начинать лечение с него при биполярном расстройстве нецелесообразно, он должен использоваться ограниченно, по строгим показаниям.
Таким образом, карбамазепин в психиатрии имеет очень узкие показания: запасной препарат при биполярном расстройстве. Для лечения депрессий (вне биполярного расстройства) НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ. Может быть рассмотрен при сложностях с контролем гнева (неофициальное показание, доказательства эффективности слабые). Рекомендован при некоторых видах эпилепсии и болевых синдромах (но лишь некоторые виды, не боль сама по себе) – это уже к неврологам.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: