ЦМВИ: когда нужна диагностика и лечение у детей

ЦМВИ: когда нужна диагностика и лечение у детей

Опубликовал эту статью больше 3 лет назад на РМС. Думаете что-то изменилось за это время? Ни на йоту, но может даже стало хуже. По-прежнему во всем винят Herpesviridae и в том числе актуальна старая страшилка - цитомегаловирус.

Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ". 

Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств".

У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", бессонница, задержка развития, начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус. Но и тех, кто пережил трагедию не оставляют в покое. Нередко, женщин, которые потеряли ребенка на ранних сроках заставляют сдавать и лечить вирусы так как якобы именно в них проблема. Родители детей с инвалидностью продают единственное жилье чтобы оплатить диагностику и лечение, поверив красивым обещаниям местных идиотов. Утверждают, что вирусы в хронической форме якобы влияют негативно на работу центральной нервной системы.

Нет, это не так.

Только у людей с тяжелейшей иммуносупрессией может быть поражение нервной системы, но проявления острые (энцефалит, менингоэнцефалит) и таких пациентов ведут в реанимационном отделении.

Не исчезнет расстройство аутического спектра если ребенок пройдет "лечение вирусов" сомнительными препаратами, не поможет при детском церебральном параличе и эпилепсии и нет даже смысла в диагностике если нет тяжелой иммуносупрессии.

Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения? 

Внутриутробное инфицирование ЦМВИ

Клинические проявления:

• До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.
• Может быть причиной желтухи
• Увеличение печени и селезенки
• Петехиальная сыпь
• Малый вес
• Снижение количества тромбоцитов
• Микроцефалия
• Внутричерепные кальцификаты
• Полимикрогирия
• Вентрикуломегалия
• Нейросенсорная тугоухость
• Хориоретинит
• Судороги

Диагностика врожденной ЦМВ у детей 

Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения. 

Серодиагностика (определение иммуноглобулинов IgM и IgG) не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ!

Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка

Врожденная ЦМВИ инфекция не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения 

Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей!

Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection

Младенцы, которые инфицировались ЦМВ после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или не имеют очень низкий вес. 

Лечение

• Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.
• Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.

Исход

Если при подтвержденной лабораторно врожденной ЦМВИ с клиническими проявлениями лечение не проводилось, то возможны последствия: 

Общая смертность от 4 до 8%.

Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%.

Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.

ЦМВИ у доношенных детей

• У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.

Клинические проявления при первичном инфицировании:

• Лихорадка
• Гепатоспленомегалия
• Пневмонит с легким течением
• Изменения в общем анализе крови
• Возможно повышение уровня ферментов печени

Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела. 

В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:

• Септикоподобный синдром
• Гепатоспленомегалия
• Тяжелый пневмонит
• Некротизирующий энтероколит
• Серьезные изменения в общем анализе крови
• Выраженное повышение уровня ферментов печени

Лечение

• При бессимптомном течении лечение не требуется.
• У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.

Исход

У доношенных детей нет данных об осложнениях. 

У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:

• Смертность от 5 до 10%.
• Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича. 

Цитомегаловирус у иммунокомпетентных детей и подростков

У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.

Возможные клинические проявления острой инфекции:

• Лихорадка
• Утомляемость
• Фарингит
• Мононуклеозоподобный синдром
• Аденопатия
• Гепатит
• Головная боль
• Боль в животе
• Диарея
• Боль в суставах
• Сыпь
• Лимфоцитоз или лимфопения
• Тромбоцитопения
• Повышение уровня ферментов печени
• Отрицательный тест на гетерофильные антитела

Лечение

Противовирусная терапия не требуется.

Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.

Отдаленные последствия и осложнения отсутствуют

ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков 

* данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами. 

Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни

Клинические проявления:

• Лихорадка
• Недомогание
• Лейкопения
• Гепатит
• Пневмонит
• Колит
• Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
• Миокардит
• Ретинит
• Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)

Лечение

• Ганцикловир или валганцикловир

Отдаленные последствия

Заболеваемость и смертность очень высокая и зависят от основного заболевания.

Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления 

и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир). 

Учитывая высокую токсичность, назначаются в стационаре под контролем биохимических анализов. 

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.

Основной источник

Acquired cytomegalovirus infection in infants, children, and adolescents

Вместо P.s.

Носительство IgG не является показанием к терапии

Наличие IgM далеко не всегда признак острой инфекции

Даже выявление ДНК цитомегаловируса в биологических жидкостях редко требует терапии и решение о необходимости лечения полностью зависит от клинических проявлений и от иммуносупрессии.

Отдаленные последствия на нервную систему возможны при тяжелой врожденной ЦМВИ у недоношенных детей или рожденных с очень низким весом, но последствия уже не исправить лечением этого вируса.