Что такое синдром раздражённого кишечника?

Синдром раздражённого кишечника (СРК) это болезнь толстой кишки, при которой отмечаются явления висцеральной гиперчувствительности (ВГ) и нарушения моторной функции кишечника.

А ещё это нудно и непонятно. Я сейчас не о самой болезни, а об её определении. Всё же меня тут не проФФессора с 40-летним стажем читают, надо бы попроще изложить.

Итак, это вторая по распространённости после функционального запора болезнь кишечника (в России - третья, у нас же 99% проблем из-за дисбактериоза. Сарказм, если чо).

В мире СРК по разным данным болеют 5-9% лиц. То есть до 700 млн человек на Земле (стар и млад, белый или азиат, мужчина или женщина) страдают этой болезнью. Почему такой разброс в процентах? Во-первых, почти половина "сркашников" (простите меня за врачебный сленг) к врачам не ходит. Во-вторых, в попытке оценить распространённость болезни врачи-исследователи использовали разные диагностические критерии.

В смысле, критерии? - спросите вы. А анализы? А колоноскопия?

Именно критерии, т.е. определённые признаки болезни, на основании которых врач ставит диагноз СРК. Ибо нет никакого анализа, никакого метода исследования, подтверждающего этот диагноз.

С одной стороны, это круто - есть типичные признаки болезни, и диагноз СРК очень вероятен. Правда, надо исключить другие болезни, которые могут этот самый раздражённый кишечник имитировать. Не все патологии, конечно, а наиболее частые. Скажем, целиакию, микроскопический колит, болезнь Крона и т.д.

Критерии диагноза - это круто, это отлично. Именно они позволяют думающему врачу и разумному пациенту принять тот факт, что СРК - это не выдумка, что болезнь реально существует. Посудите сами: 700 млн жителей Земли, разных рас и полов, разных возрастов и мест проживаний ИМЕЮТ ОДНИ И ТЕ ЖЕ СИМПТОМЫ.

Сложно представить, как можно придумать такой массе людей какую-то проблему, столь схожую своими проявлениями.

Что за проявления?

1. Боль в животе. Современные Римские критерии 4 пересмотра говорят о необходимости болей в животе у лиц с СРК. Боли могут быть сильными и слабыми, ежедневными или не каждый день. Но в период обострения должны беспокоить как минимум раз в неделю. Болеть может в разных отделах кишечника, а иногда боль меняет своё привычное местоположение. Боль не должна будить пациента ото сна, но может быть ночью, если пациент не спит или его сон очень чуткий.

Важно, чтобы эта боль не возникла вчера. СРК - это хроническая болезнь, при которой продолжительность болей должна быть как минимум 8 недель. Такая временная отсечка с высокой долей вероятности позволяет исключить острую патологию как причину болей в животе.

2. Нарушения стула по консистенции. И тут мы имеем различные вариации от жидкого до плотного стула, которые у некоторых лиц сменяют друг друга. Доминирующее нарушение стула позволяет врачу поставить диагноз "СРК с преобладанием диареи" или "СРК с преобладанием запоров", а также смешанную форму СРК.

Редко бывает ситуация, когда стул почти всегда в норме, хотя редкие отклонения от нормальной консистенции всё же наблюдаются. Врач может сказать о наличии неклассифицированного СРК.

Важно: что стул в виде диареи, что плотный стул не обязаны быть ежедневно, однако пациент может сказать врачу: "у меня чаще всего запор". Ну или диарея, кому как не повезёт.

3. Изменение частоты стула. Вообще-то стул может быть нормальным по консистенции, но чаще или реже, чем до болезни. И это тоже признак СРК.

4. Ещё боль в животе может усилиться или уменьшиться по интенсивности после дефекации. Такая связь боли с походом в туалет - дополнительный критерий СРК.

Комбинация описанных признаков, отсутствие симптомов тревоги (крови в стуле, лихорадки и других тайных знаков, известных почему-то только хорошему гастроэнтерологу) позволяет установить диагноз СРК с высокой вероятностью.

Я там выше упоминал, что наличие типичных критериев болезни - это хорошо. Почему? Потому что врач не мечется в поисках неведомой болезни, не заставляет пациента сдавать десятки анализов на аллергию, паразитов, редкие генетические болезни, чтобы понять, почему болит живот уже 10 лет. Болит одинаково, стереотипно.

Что говорите? Заставляют это всё сдавать? Ищут причину? Увы, это реалии отечественной гастроэнтерологии. Кстати, и в мире большинство врачей до сих пор верят, что СРК - это диагноз исключения. Что нужно просто найти тот анализ, то отклонение от нормы, которое упустил предыдущий (10-й по счёту) гастроэнтеролог. И тогда из диагноза-помойки "синдром раздражённого кишечника", в который складывают все непонятные случаи, вырастет красивый диагноз типа "семейного наноколита Свенссона".

Так-так, кто там уже открыл Гугл поискать это редкое несуществующее заболевание?

Так вот с таким подходом, когда врач не верит в существование СРК и пытается бесконечными анализами доказать что-то иное, пациент обречён на вечный поиск ПРИЧИН.

А нет у СРК никакой одной причины, это многофакторное заболевание! Оно развивается в случае, когда несколько факторов риска складываются в своеобразный паззл. И мы знаем эти факторы: например, перенесённая ранее кишечная инфекция (острый вирусный, бактериальный, паразитарный) гастроэнтерит, женский пол, тревожное расстройство.

Но что нам до знаний об этих факторах, если болезнь уже развилась, и время не отмотать назад? Уже не выкинуть пирожок, купленный на станции у бабушки во время остановки поезда. Не пройти вовремя психотерапию тревожного расстройства. Не сменить пол (стоп, я тут закон не нарушаю?).

А вот знание о том, почему болит живот, важно и для врача, и для пациента. Для врача - чтобы правильно объяснить эти механизмы пациенту. Для пациента - чтобы не метаться от колоноскопа к колоноскопу, не оставлять в лабораториях десятки тысяч рублей в попытке найти ПАРАЗИТА или БАКТЕРИЮ (логика: их же можно убрать, и навсегда уйдут симптомы).

Почему болит живот при СРК? При этом заболевании повышается чувствительность нервной системы кишечника к тому, что происходит в просвете кишки. А там всегда движуха: кал и газы растягивают кишку, а ещё меняется температура и рН среды. В норме мы это не ощущаем. При СРК ставшая очень чувствительной кишечная нервная система начинает слабый сигнал воспринимать как сильный. А ещё меняется восприятие характера сигнала: неболевые стимулы (растяжение) расцениваются как болевые.

Эти сигналы из кишки идут в головной мозг, где они оцениваются и приводят к реакции мозга на боль: у некоторых это диарея, у некоторых запор, у кого-то просто учащается или урежается стул. Зоны головного мозга, воспринимающие кишечные сигналы, часто уже очень раздражены и привыкают ощущать боль. Это приводит к тому, что каждый следующий раз мозгу возможно потребуется меньший стимул для появления чувства боли.

Что ещё важно знать про СРК? Это хроническая болезнь. Слово "хронический" не означает, что симптомы должны быть постоянными. Это значит, что симптомы МОГУТ беспокоить пациента на протяжении жизни. Редко, иногда, часто.

При этом СРК - позитивный диагноз. Не в смысле, что "у вас всё хорошо, не берите в голову". Позитивный он потому, что не приводит ни к чему серьёзному: не сокращает продолжительность жизни, не повышает риск онкологии. Скорее, даже снижает ввиду постоянных обследований.

Однако качество жизни при СРК снижено, порой значительно. Пациенты испытывают реальные ощущения, а задача врача - не обесценивать эти ощущения, а улучшить качество жизни больного. И да, мы при СРК лечим симптомы, а не ищем причину. Ибо её, этой причины, нет.

Поискать лучше триггеры этого заболевания, то есть те факторы, которые могут привести к появлению обострения СРК или поддерживать имеющиеся симптомы. Например, тревожное расстройство или депрессия, а также острый стресс. Мы говорим пациенту, что СРК - это не "болезнь головы", а нарушение взаимодействия между больным кишечником и центральной нервной системой (головным мозгом). И состояние нашей нервной системы может влиять на кишечную симптоматику.

Нарушение сна любого происхождения, приводящее к тому, что пациент не выспался, часто усиливает кишечные жалобы на следующий день. А если страдалец не высыпается каждую ночь? То-то и оно. Нарушенный сон нуждается в коррекции.

Всё, хватит! Об СРК можно говорить долго, но тема всё равно останется нераскрытой. Лечение этой болезни следует обсуждать с гастроэнтерологом очно, не в интернете.

Напоследок авторское:

Я выхожу из кабинета.

Всё, мой диагноз СРК!

Пойду куплю немного киви

И сырка (с).