Что такое леводопотест? И причем здесь Нефтекамск?
Азамат БайтимеровУже несколько лет, я вместе со своими коллегами по неврологии, езжу на северо-запад Башкортостана – город Нефтекамск. Просторы моего края обширны, и поэтому дорога туда и обратно занимает 6 часов!
Почему же я туда езжу, несмотря на то, что нагрузки хватает и дома, в Уфе?
Причин несколько. Во-первых, здесь приятные люди, с которыми всегда интересно общаться и есть чему поучиться. Это, прежде всего, Кузнецов Юрий Федорович - невролог, директор клиники «Ормедиум», человек, увлеченно занимающийся с пациентами и прививающий такое же отношение врачам, с которыми он работает. В его клинике, есть методы как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Он гармонично и успешно все это использует в лечении людей. ЛФК, «иголки», массаж, карбокситерапия, физиотерапия, кинезиотерапия «с экзартой», плазмолифтинг и многое другое. И самое главное, что он благодаря тому, что коммуникабельный и я повторюсь, приятный человек, сумел пригласить многих известных врачей разного профиля из Уфы и Ижевска, к себе в клинику, для того чтобы «его» пациенты с разными болезнями могли получить высокопрофессиональную консультативную помощь. И это, повышает уровень доступности для людей квалифицированной помощи.
Хм… получилось как реклама, но как говорил, в таких случаях, мой первый заведующий, неординарный человек и большой профессионал в неврологии и организации здравоохранения Валерий Федорович Туник, «как уж есть…». Во-вторых, в Нефтекамске живут добрые и исполнительные, но пытливые, в хорошем смысле слова, люди, мне как, врачу интересно с ними общаться. Они задают вопросы, внимательно слушают, у них высокий уровень доверия ко мне и они стараются выполнять мои рекомендации. А это тоже важно, для успешного лечения!
Эти поездки позволяют мне окунуться в прошлое, когда в течение дня я консультировал по 20-30 человек, в режиме «нон-стоп», практически без перерыва на обед. У себя в клинике, такого уже нет, много организационной работы и больше консультирую людей «по звонку» и сложных, экспертных пациентов, идущие от моих учеников, ассистентов. А так, как, я в душе, прежде всего врач, мне интересно разбираться в диагнозах и видеть обратную связь от пациентов, что и дают мне консультации в Нефтекамске. Подобную консультационную помощь планируем организовать и в Стерлитамаке и в Октябрьском, надеюсь, сил хватит.
Вы можете сказать «всё, доктор, мы поняли про этот замечательный город»… Причем же здесь леводопотест?
Теперь про этот интересный и спорный тест.
В диагностике болезни Паркинсона есть краеугольный момент – это откликаемость человека с БП на препараты леводопы, то есть уменьшение основных симптомов болезни (замедленность, скованность, дрожание) при приеме этих лекарств. Если нет отклика на препарат, то болезни Паркинсона у человека нет. Есть понятие о резистентности леводопы. Об этом в своей статье рассказал, профессор О.С. Левин, выкладываю ссылку на неё, но позже, обещаю обработать её для доступного понимания на не медицинском языке.
Так вот, раньше активно, этот тест использовали для понимания, есть болезнь Паркинсона или нет, то есть у первичных пациентов, которые не принимали леводопу или принимали в небольшой дозе (не более 300мг/сут.). В последнем варианте препарат леводопы отменяли на двое суток. Пациенту предлагали принять препарат леводопы 1 табл. (мадопар, наком и тд.) и через час оценивали эффект. Конечно, нужно проводить оценку по специальным шкалам, чтобы было более информативно и доказательно, но порой, «драматический эффект» был виден на глаз. Я часто рассказываю в лекциях о женщине с «инсультом». Занесли на прием пациентку буквально на руках. Три года назад ей был выставлен диагноз «инсульт», у неё плохо двигалась правая сторона тела. При осмотре выявил признаки БП, расспрос дал понимание, что симптомы болезни развивались не в один день, как обычно при инсульте, а в течение нескольких месяцев и лет. Предложил ей таблетку быстрорастворимого мадопара и попросил подождать в коридоре. Через полчаса женщина со слезами САМА зашла в кабинет и села на кушетку. На вопрос «чего плачете?», ответила, что ей сказали «ходить больше не сможете», «а Вы дали одну таблетку и я пошла». На первых этапах развития БП, действительно можно спутать болезнь с инсультом, остеохондрозом, суставными болезнями. К счастью, таких случаев, в последние годы, уже крайне мало, так как благодаря различным учебам и повышению информированности врачей и пациентов, у нас возникла настороженность в отношении БП.
В тоже время, бывают случаи, когда эта острая фармакологическая проба не срабатывает, и поэтому, чаще предлагают принимать препарат леводопы длительно 2-3 месяца, чтобы понять, насколько будет положительным эффект. Если эффект, в виде уменьшения симптомов болезни есть, то это практически на 100 % будет БП, но чтобы ПОЛНОСТЬЮ убедиться в диагнозе, безусловно, нужно использовать критерии Международного общества изучения расстройств движений (MDS), принятые в 2015 году. Если нет эффекта, то это все же не означает, что нет БП, просто нужно дальше искать признаки болезни и наблюдать. Поэтому этот тест не всегда, но в некоторых сомнительных случаях, можно использовать для повышения достоверности диагноза.
Так, все же, при чем здесь Нефтекамск?
Дело в том, что в этом городе живет замечательная семья, в которой муж ухаживает за своей женой с БП. Они постоянно приходят ко мне на прием, и я чувствую, что я им нужен, даже больше, для того, чтобы пообщаться, вдохновиться и набраться душевных сил жить дальше. Симптомы у нее средней выраженности, она сама ходит, конечно, есть с годами прогрессия болезни. С трепетом в душе, наблюдаю, как муж общается с супругой; он устает, все в доме на нем, но когда, он, в конце приема, со слезами гордости и любви, сказал «какая она у меня была…», понимаешь, что в этой жизни, есть что-то, ради чего, несмотря, ни на какие трудности, стоит жить. В этот момент, у меня не было слов. Я, просто крепко пожал ему руку…
С этой пациенткой, несколько лет назад, у нас был проведен, можно сказать, отсроченный леводопотест. Как-то, они пришли и сказали, что нет эффекта, долго объясняя им, особенности лечения, я понял, что они меня не слышат, то есть не понимают. И тогда я предложил, постепенно отменить лечение. Через несколько дней, они сообщили, что ей стало гораздо хуже. Мы вернулись к схеме лечения и состояние улучшилось. Таким образом, им стало понятно, да и я еще раз убедился, что у неё диагноз БП. Лучше конечно, так не делать и стараться прислушиваться к словам врача.
Надеюсь, Вам было интересно узнать про этот тест и город Нефтекамск. Почитайте в интернете о нем, это чудесный город. В нем были съемки одного моего проекта, постараюсь Вам скинуть ролик об этих местах.