Что такое фентанил

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

______________

Что такое фентанил

Фентанил (Fentanyl)

Что такое фентанил

Фентанил : инструкция по применению

Что такое фентанил

Фентанил , также называемый фентанилом , является мощным опиоидом, используемым в качестве обезболивающего и вместе с другими лекарствами для анестезии. Он также используется как рекреационный наркотик , иногда в смеси с героином , метамфетамином или кокаином. Он проявляется быстро, а его эффекты обычно длятся менее двух часов. С медицинской точки зрения он используется в виде инъекций , назального спрея , кожных повязок или всасывается через щеку через слизистую оболочку в виде пастилок или таблеток. Общие побочные эффекты включают тошноту или рвоту , запор , седативный эффект, спутанность сознания и травмы, связанные с плохой координацией. Серьезные побочные эффекты могут включать в себя уменьшились частота дыхания угнетение дыхания , синдром серотонина , низкое кровяное давление , или развития опиоидного расстройства использования. Он примерно в раз сильнее морфина , примерно в 50 раз сильнее героина. Некоторые аналоги фентанила, такие как карфентанил , примерно в 10 раз сильнее морфина. Фентанил был впервые произведен Полом Янссеном в году и одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в году. В году в здравоохранении во всем мире было использовано килограммов фунтов. По состоянию на год фентанил был наиболее широко используемым синтетическим опиоидом в медицине. Пластыри с фентанилом от боли при раке включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В году фентанил и аналоги фентанила были наиболее частой причиной смерти от передозировки в Соединенных Штатах - более человек, что составляет около половины всех смертей, связанных с опиоидами. Большинство этих смертей от передозировки были вызваны незаконным производством фентанила. В последние годы фентанил разрушил рынок лекарств в Северной Америке, используя ранее существовавший спрос на опиаты, такие как героин и рецептурные лекарства. В году это было е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах: было выписано более 1,7 миллиона рецептов. В то же время есть опасения, что растущий спрос может оказаться очень привлекательным для организованной преступности и начинающих преступников, особенно тех, которые действуют в районах вокруг Золотого треугольника в Юго-Восточной Азии и в штате Шан в Мьянме, где производство синтетических наркотиков резко выросло за пределы страны. По сравнению с героином, он более эффективен, имеет более высокую рентабельность и, поскольку он компактен, имеет более простую логистику. Его можно сократить или даже полностью заменить поставку героина и других опиатов. Внутривенный фентанил часто используется для анестезии и снятия боли. Чтобы вызвать анестезию, ему вводят успокаивающее и снотворное средство, такое как пропофол или тиопентал , и миорелаксант. Для поддержания анестезии можно использовать ингаляционные анестетики и дополнительный фентанил. Их часто назначают с 15—минутными интервалами во время таких процедур, как эндоскопия, операции и в отделениях неотложной помощи. Для облегчения боли после операции использование может уменьшить количество ингаляционного анестетика, необходимого для выхода из наркоза. Уравновешивание этого лекарства и титрование лекарства на основе ожидаемых стимулов и реакции человека может привести к стабильному кровяному давлению и частоте сердечных сокращений на протяжении всей процедуры и более быстрому выходу из наркоза с минимальной болью. Фентанил иногда вводят интратекально как часть спинальной анестезии или эпидурально для эпидуральной анестезии и анальгезии. Из-за высокой растворимости фентанила в липидах его эффекты более локализованы, чем морфин, и некоторые врачи предпочитают использовать морфин для более широкого распространения анальгезии. Однако он широко используется в акушерской анестезии из-за его короткого времени до пика действия около 5 минут , быстрого прекращения его действия после однократного приема и возникновения относительной сердечно-сосудистой стабильности. В акушерстве доза должна строго регулироваться, чтобы предотвратить передачу больших количеств от матери к плоду. В высоких дозах препарат может действовать на плод, вызывая послеродовой респираторный дистресс. По этой причине агенты более короткого действия, такие как альфентанил или ремифентанил, могут быть более подходящими в контексте индукции общей анестезии. Как для экстренного, так и для паллиативного применения фентанил доступен для интраназального введения в дозах 50, и мкг. В области неотложной медицины безопасное введение фентанила интраназально с низким уровнем побочных эффектов и многообещающим обезболивающим эффектом было продемонстрировано в проспективном обсервационном исследовании примерно у пациентов вне больницы. У детей интраназальный фентанил полезен для лечения умеренной и сильной боли и хорошо переносится. Он также используется в управлении от хронической боли , включая боли при раке. Часто используются трансдермальные пластыри. Эти пластыри действуют путем медленного высвобождения фентанила через кожу в кровоток в течение часов, что обеспечивает длительное обезболивание. Дозировка зависит от размера пластыря, поскольку, как правило, скорость трансдермальной абсорбции постоянна при постоянной температуре кожи. Скорость абсорбции зависит от ряда факторов. Температура тела, тип кожи, количество жира в организме и размещение повязки могут иметь серьезные последствия. Различные системы доставки, используемые разными производителями, также влияют на индивидуальную скорость всасывания. В нормальных условиях пластырь достигает своего полного эффекта в течение часов; таким образом, фентаниловые пластыри часто назначают с быстродействующими опиоидами такими как морфин или оксикодон для снятия внезапной боли. Неясно, дает ли фентанил долгосрочное облегчение боли людям с невропатической болью. Подъязычный фентанил быстро растворяется и всасывается через подъязычную слизистую оболочку, обеспечивая быстрое обезболивание. Фентанил представляет собой высоколипофильное соединение, которое хорошо всасывается под язык и обычно хорошо переносится. Такие формы особенно полезны при эпизодах прорывной боли при раке, которые часто возникают быстро, непродолжительны и тяжелы по интенсивности. В паллиативной помощи трансдермальные пластыри с фентанилом играют решающую, но ограниченную роль для:. При использовании трансдермального пластыря пациенты должны соблюдать осторожность, чтобы минимизировать или избегать внешних источников тепла прямых солнечных лучей, грелок и т. Палочка приклеивается к пальцу, а лепешка кладется в щеку человека. Когда всасывается достаточное количество фентанила, человек под воздействием седативных средств обычно позволяет леденцу выпасть изо рта, что указывает на достаточную анальгезию и несколько снижает вероятность передозировки и связанные с этим риски. Некоторые пути введения, такие как назальные спреи и ингаляторы, обычно приводят к более быстрому возникновению высоких уровней в крови, что может обеспечить более немедленное обезболивание, но также и более серьезные побочные эффекты, особенно при передозировке. Гораздо более высокая стоимость некоторых из этих приспособлений не может быть оправдана предельной выгодой по сравнению с буккальными или оральными вариантами. Фентанил для интраназального введения, по-видимому, столь же эффективен, как и морфин, вводимый внутримышечно, и превосходит морфин для внутримышечного введения при лечении острой больничной боли. В стадии разработки находится контролируемая пациентом трансдермальная система фентанила PCTS , цель которой - позволить пациентам контролировать введение фентанила через кожу для лечения послеоперационной боли. Использование фентанила также связано с афазией. Несмотря на то, что фентанил является более сильным анальгетиком, он, как правило, вызывает меньше тошноты и зуда, опосредованного гистамином , чем морфин. Продолжительность действия фентанила иногда недооценивается, что приводит к вреду в медицинском контексте. В году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США FDA начало расследование нескольких случаев смерти от респираторных заболеваний, но врачей в Соединенном Королевстве не предупредили о рисках, связанных с фентанилом, до сентября года. FDA сообщило в апреле года, что двенадцать маленьких детей умерли и двенадцать. Фентанил имеет терапевтический индекс Наиболее опасным побочным эффектом фентанила является угнетение дыхания, то есть снижение чувствительности к углекислому газу, приводящее к снижению частоты дыхания, что может вызвать аноксическое повреждение мозга или смерть. Этот риск уменьшается, если дыхательные пути защищены эндотрахеальной трубкой как при анестезии. Этот риск выше в определенных группах, например, с синдромом обструктивного апноэ во сне. Препараты фентанила с замедленным высвобождением, такие как пластыри, также могут вызывать неожиданное замедленное угнетение дыхания. Точная причина внезапного угнетения дыхания неясна, но существует несколько гипотез:. При быстром введении высоких болюсов фентанила жесткость мышц голосовых связок может затруднить вентиляцию с помощью мешка-маски. Точный механизм этого эффекта неизвестен, но его можно предотвратить и лечить с помощью нервно-мышечных блокаторов. Налоксон может полностью или частично обратить вспять передозировку опиоидов. В июле года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения MHRA Великобритании выпустило предупреждение о возможности опасного для жизни вреда от случайного контакта с трансдермальными пластырями с фентанилом, особенно у детей, и рекомендовало их складывать вместе с клейкой стороной внутрь, прежде чем выбросить. Пластыри следует хранить в недоступном для детей месте, которые больше всего подвержены риску передозировки фентанила. В США фентанил и аналоги фентанила вызвали более смертей в году, что является значительным увеличением по сравнению с предыдущими четырьмя годами. Смерть от передозировки фентанила продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения, вызывающей озабоченность на национальном уровне в Канаде с сентября года. В году в провинции Британская Колумбия в среднем умерло два человека в день от передозировки фентанилом. Фентанил начал использоваться в героине, а также в незаконно производимых опиоидах и бензодиазепинах. Загрязнение фентанилом кокаина, метамфетамина, кетамина, МДМА и других наркотиков становится все более распространенным явлением. Килограмм героина с примесью фентанила может быть продан более чем за долларов США, но сам фентанил может быть произведен гораздо дешевле, примерно по 6 долларов США за килограмм. Фентанил часто производился в Китае и нелегально экспортировался в США. Рынок лекарств Великобритании больше не зависит от Китая, поскольку внутреннее производство заменяет импорт. По состоянию на год фентанил был самым распространенным опиоидом в списке смертей от передозировки наркотиков, превосходя героин. LD 50 для человека неизвестна, но смертельная доза для среднего человека оценивается в 2 мг. Вопреки тому, что сообщалось в некоторых СМИ, местное через кожу воздействие фентанила крайне маловероятно, чтобы вызвать интоксикацию или передозировку за исключением случаев длительного воздействия с очень большими количествами фентанила , и лица, оказывающие первую помощь, такие как парамедики и сотрудники полиции имеют минимальный риск отравления фентанилом при случайном контакте с неповрежденной кожей. Фентанил представляет собой синтетический опиоид из семейства фенилпиперидинов , которое включает суфентанил , альфентанил , ремифентанил и карфентанил. Структуры опиоидов имеют много общего. В то время как опиоиды, такие как кодеин, гидрокодон, оксикодон и гидроморфон, синтезируются с помощью простых модификаций морфина, фентанил и его родственники синтезируются с помощью модификаций меперидина. Меперидин является полностью синтетическим опиоидом, а другие члены семейства фенилпиперидинов, такие как альфентанил и суфентанил, являются сложными версиями этой структуры. Как и другие опиоиды, фентанил является слабым основанием, которое хорошо растворяется в липидах, связывается с белками и протонируется при физиологическом pH. Все эти факторы позволяют ему быстро проникать через клеточные мембраны, способствуя быстрому действию на организм и центральную нервную систему. Фентанил, как и другие опиоиды, действует на опиоидные рецепторы. Эти рецепторы представляют собой рецепторы, связанные с G-белком, которые содержат семь трансмембранных частей, внутриклеточные петли, внеклеточные петли, внутриклеточный C-конец и внеклеточный N-конец. Внеклеточный N-конец важен для дифференциации различных типов связывающих субстратов. Когда фентанил связывается, последующая передача сигналов приводит к ингибирующим эффектам, таким как снижение продукции цАМФ , снижение притока ионов кальция и увеличение оттока калия. Это тормозит восходящие пути в центральной нервной системе, чтобы повысить болевой порог за счет изменения восприятия боли; это опосредуется уменьшением распространения ноцицептивных сигналов, что приводит к обезболивающему эффекту. Он также может связываться с дельта- и каппа-опиоидными рецепторами, но с более низким сродством. Он обладает высокой растворимостью в липидах, что позволяет ему легче проникать в центральную нервную систему. Он ослабляет «вторую боль» с первичным воздействием на медленно проводящие немиелинизированные С-волокна и менее эффективен при невропатической боли и сигналах «первой боли» через небольшие миелинизированные А-волокна. Фентанил может быть измерен в крови или моче для отслеживания злоупотребления, подтверждения диагноза отравления или оказания помощи в судебно-медицинском расследовании смерти. Коммерчески доступные иммуноанализы часто используются в качестве начальных скрининговых тестов, но хроматографические методы обычно используются для подтверждения и количественного определения. Тест Marquis Color также может использоваться для обнаружения фентанила. При добавлении формальдегида и серной кислоты раствор станет фиолетовым при добавлении опиумных препаратов. Бумажная масс-спектрометрия с распылением PS-MS может быть полезна для первоначального тестирования образцов. Фентанил был впервые синтезирован в Бельгии Полом Янссеном под маркой его относительно недавно созданной компании Janssen Pharmaceutica в году. Он был разработан путем скрининга химических веществ, подобных петидину меперидину , на предмет опиоидной активности. Широкое использование фентанила привело к образованию фентанилцитрата соли, образованной путем объединения фентанила и лимонной кислоты в стехиометрическом соотношении 1: 1. Цитрат фентанила вошел в медицину в качестве общего анестетика в году, производился McNeil Laboratories под торговым названием Sublimaze. В середине х годов компания Janssen Pharmaceutica разработала и внедрила в клинические испытания пластырь Duragesic, который представляет собой состав инертного спиртового геля, наполненного избранными дозами фентанила, которые носят для обеспечения постоянного приема опиоида в течение периода от 48 до 72 человек. После серии успешных клинических испытаний пластыри с фентанилом Duragesic были внедрены в медицинскую практику. Вслед за пластырем в году под торговой маркой Actiq был представлен ароматизированный леденец на палочке из цитрата фентанила, смешанный с инертными наполнителями, который стал первым быстродействующим продуктом фентанила для использования при хронической прорывной боли. В году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило онсолис фентаниловая буккальная растворимая пленка , препарат фентанила в новой лекарственной форме для снятия боли при раке у пациентов с толерантностью к опиоидам. Он использует технологию доставки лекарств под названием BEMA BioErodible MucoAdhesive , небольшую растворимую полимерную пленку, содержащую различные дозы фентанила, нанесенные на внутреннюю подкладку щеки. В Великобритании фентанил классифицируется как контролируемый препарат класса А в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками года. В Нидерландах фентанил включен в Список I Закона об опиуме. В Канаде фентанил считается препаратом Списка I, как указано в Законе о контролируемых лекарствах и веществах Канады. Известно, что Эстония является домом для самой продолжительной документированной эпидемии фентанила в мире, особенно после введения талибами запрета на культивирование опийного мака в Афганистане. В отчете The Guardian за год указано, что многие крупные поставщики наркотиков в темной сети добровольно запретили оборот фентанила. Незаконное использование фармацевтического фентанила и его аналогов впервые появилось в медицинском сообществе в середине х годов и продолжается до сих пор. В торговле наркотиками в США было обнаружено более 12 различных аналогов фентанила, все неутвержденные и производимые нелегально. В феврале года Управление по борьбе с наркотиками США указало, что запрещенные аналоги фентанила не имеют медицинской ценности, и таким образом применило к ним классификацию «Списка I». Аналоги фентанила могут быть в сотни раз сильнее героина. Фентанил применяют перорально, курят, вдыхают или вводят в виде инъекций. Фентанил иногда продается как героин или оксикодон , что иногда приводит к передозировке. Многие передозировки фентанила изначально классифицируются как передозировки героина. Рекреационное употребление не особенно широко распространено в ЕС, за исключением Таллина, Эстония, где оно в значительной степени заменило героин. В Эстонии самый высокий уровень смертности от передозировки 3-метилфентанила в ЕС из-за высокого уровня использования в рекреационных целях. Фентанил иногда продается на черном рынке в форме трансдермальных фентаниловых пластырей, таких как Duragesic , которые не используются в законных медицинских принадлежностях. Гель изнутри пластырей иногда проглатывается или вводится инъекцией. Еще одна форма фентанила, которая появилась на улицах, - это леденец на палочке Actiq. Розничная цена в аптеке колеблется от 15 до 50 долларов США за упаковку в зависимости от силы таблетки, а стоимость на черном рынке колеблется от 5 до 25 долларов США в зависимости от дозы. Генеральные прокуроры Коннектикута и Пенсильвании начали расследование по факту утечки этой продукции с законного фармацевтического рынка, в том числе практики продаж и продвижения Cephalon для Actiq. Немедицинское использование фентанила людьми без толерантности к опиоидам может быть очень опасным и привело к многочисленным смертельным случаям. Даже люди с толерантностью к опиатам подвержены высокому риску передозировки. Как и все опиоиды, действие фентанила можно обратить вспять с помощью налоксона или других антагонистов опиатов. Налоксон становится все более доступным для населения. Опиоиды длительного действия или с замедленным высвобождением могут потребовать повторного приема. Незаконно синтезированный порошок фентанила также появился на рынке Соединенных Штатов. Из-за чрезвычайно высокой прочности чистого порошка фентанила его очень трудно правильно разбавить, и часто получаемая смесь может быть слишком крепкой и, следовательно, очень опасной. Некоторые торговцы героином смешивают порошок фентанила с героином, чтобы повысить потенцию или компенсировать некачественный героин. Правоохранительные органы США изъяли несколько крупных партий незаконно произведенного фентанила. В ноябре года DEA раскрыло операцию по производству поддельного оксикодона и ксанакса в доме в Коттонвуд-Хайтс, штат Юта. Они нашли около 70 таблеток в виде оксикодона и более 25 в виде ксанакса. DEA сообщило, что с течением времени из этого места могли быть распространены миллионы таблеток. Обвиняемые владели таблеточным прессом и заказывали фентанил в порошковой форме из Китая. Один Департамента юстиции США списков публикаций «China White» , как синоним для ряда аналогов фентанила, в том числе 3-метилфентанила и альфа-метилфентанил, которые сегодня классифицируются как наркотики Schedule I в Соединенных Штатах. Частично мотивация AMF заключается в том, что, несмотря на дополнительные трудности с синтетической точки зрения, полученное в результате лекарство более устойчиво к метаболической деградации. В результате получается препарат с увеличенной продолжительностью действия. В июне года Центры США по контролю и профилактике заболеваний CDC выпустили медицинское заключение для отделений неотложной помощи, в котором предупредили о 14 случаях смерти от передозировки среди потребителей внутривенных наркотиков в Род-Айленде, связанных с ацетилфентанилом , синтетическим опиоидным аналогом фентанила, который никогда не был лицензирован. Начиная с года в Канаде произошел ряд передозировок фентанила. Власти подозревали, что наркотик ввозился из Азии на западное побережье организованными преступными группировками в виде порошка и прессовался в таблетки псевдооксиконтина. Следы этого наркотика также были обнаружены в других рекреационных наркотиках, включая кокаин, МДМА и героин. Препарат был причастен к многочисленным смертельным случаям от бездомных до молодых специалистов, в том числе нескольких подростков и молодых родителей. Из-за роста смертности по всей стране, особенно в Британской Колумбии , где смерть за год составляет и смертей на год с января по октябрь составляет , Министерство здравоохранения Канады ставит наплыв на обзор рецептурном только статус налоксона в усилия по борьбе с передозировкой препарата. Фентанил был обнаружен для продажи на незаконных рынках в Австралии в году и в Новой Зеландии в году. В ответ новозеландские эксперты призвали к расширению доступности налоксона. В году военные и полиция Мьянмы конфисковали галлонов метилфентанила , а также прекурсоры для незаконного синтеза этого наркотика. По данным Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности , штат Шан в Мьянме был определен в качестве основного источника производных фентанила. В году агентство сообщило о дальнейшем сокращении посевов опийного мака в Бирме, поскольку региональный рынок синтетических наркотиков продолжает расширяться и диверсифицироваться. В феврале года ведущий поставщик фентанила, Janssen Pharmaceutica Products, LP, отозвал одну партию, а позже и дополнительные партии пластырей с фентанилом торговая марка: Duragesic из-за нарушений герметичности, которые могли позволить лекарству вытекать из пластыря. В марте г. В Соединенных Штатах таблетка мкг была в 6,75 раза дороже по состоянию на год, чем леденец. Пластырь с фентанилом - одно из немногих лекарств, которые могут быть особенно вредными, а в некоторых случаях и смертельными, при использовании всего одной дозы, если используется кем-то, кроме человека, которому было прописано лекарство. Неиспользованные пластыри с фентанилом следует хранить в безопасном месте, недоступном для детей, например в закрытом шкафу. В Британской Колумбии , Канада, где существует экологическая озабоченность по поводу смыва туалетов или вывоза мусора, фармацевты рекомендуют запечатать неиспользованные пластыри в недоступном для детей контейнере, который затем возвращают в аптеку. В Соединенных Штатах, где пластыри не всегда можно вернуть в рамках программы возврата лекарств, смывание фентаниловых пластырей рекомендуется, потому что это самый быстрый и надежный способ удалить их из дома, чтобы предотвратить их проглатывание детьми, домашними животными или другими лицами. В августе года Соединенные Штаты впервые применили фентанил для казни заключенного. Кэри Дин Мур , в то время один из заключенных камеры смертников в Соединенных Штатах, который дольше всего отбывал наказание , был казнен в тюрьме штата Небраска. Мур получил смертельную инъекцию , введенную в виде серии внутривенных четырех препаратов, включая фентанилцитрат, для подавления дыхания и потери сознания. Другие препараты включали диазепам в качестве транквилизатора, цисатракурия безилат в качестве миорелаксанта и хлорид калия для остановки сердца. Использование фентанила при казни вызвало беспокойство среди экспертов по смертной казни, поскольку он был частью коктейля из ранее не опробованных наркотиков. Против казни также опротестовали сторонники смертной казни в тюрьме во время казни, а затем в здании Капитолия Небраски. Силы безопасности российского спецназа использовали аналог или производное фентанила, чтобы быстро вывести из строя людей во время кризиса с заложниками на Московском театре военных действий в году. Осада была прекращена, но некоторые заложники, возможно, умерли от газа после того, как их здоровье подверглось серьезным налогам во время многодневной осады. Позднее министр здравоохранения России заявил, что в основе этого газа лежит фентанил, но точное химическое вещество не установлено. Фентанил в форме для инъекций обычно используется для обезболивания и в качестве компонента сбалансированной седации и общей анестезии у пациентов с мелкими животными. Его эффективность и короткая продолжительность действия делают его особенно полезным для пациентов в критическом состоянии. Кроме того, он имеет тенденцию вызывать меньшую рвоту и срыгивание, чем другие чистые опиаты кодеин, морфин и синтетические чистые опиоидные агонисты оксикодон, гидроморфон при постоянном послеоперационном вливании. Как и другие чистые опиоидные агонисты, фентанил может вызывать дисфорию как у собак, так и у кошек. Трансдермальный фентанил также много лет использовался у собак и кошек для послеоперационной анальгезии. Обычно это делается с помощью фентаниловых пластырей не по прямому назначению, которые производятся для людей с хронической болью. FDA одобрено для обеспечения четырехдневного обезболивания после однократного применения перед операцией. Он не одобрен для многократных доз или других видов животных. Препарат также одобрен в Европе. Китай обвиняется в ведении войны против Канады и Соединенных Штатов путем производства фентанила и его доставки в обе страны в транспортных контейнерах. Эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах , также известная как опиоидный кризис, уносит более смертей в год. Source Authors Original. Previous article Next article. Из Википедии, бесплатной энциклопедии. Опиоидные препараты. Чтобы узнать о песне Network, см. Money Money Part II. N- фенил- N - \\\\\\\\\\\\\[1- 2-фенилэтил пиперидинил\\\\\\\\\\\\\] пропанамид. DB Y. D Y. ЧЕБИ: Y. Интерактивное изображение. Дополнительная информация: Показатели смертности от передозировки опиоидами и наркотиками в США и общие показатели с течением времени. Послушайте эту статью 24 минуты. Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 1 декабря г. Cookie-policy To contact us: mail to admin qwerty. Печень , в первую очередь CYP3A4. Викискладе есть медиафайлы по теме фентанила.

Ясный купить закладку Кокаин HQ

Москва Медведково Северное купить Триптамины

Что такое фентанил

Купить Твёрдый Борисоглебск

Анадырь купить Ecstasy - UPS

Юрга купить Гашиш [AB]