Что сейчас известно по лечению при постковидном синдроме? 

1. Почему возникает постковидный синдром?

До сих пор нет определённости в причинах возникновения постковидного синдрома. Основные гипотезы следующие: 

• SARS-СoV-2 создаёт вирусные резервуары и долго остаётся в организме (например, в кишечнике), стимулируя иммунную реакцию и вызывая постковидные симптомы.
• Некоторые антитела для борьбы с вирусом атакуют собственные белки организма, и тем самым долгое время после инфекции вызывают повреждения в организме.
• COVID-19 приходит к появлению микроскопических тромбов, которые блокируют поступление кислорода к тканям.
• SARS-CoV-2 инфицируя кишечник наносит долгосрочный ущерб кишечным микроорганизмам.

Все эти гипотезы не исключают друг друга, поскольку у постковидного синдрома может быть целый набор причин. 

В соответствии с этими гипотезами есть смысл проверять следующие препараты:

• Противовирусные, чтобы уничтожать резервуары с SARS-CoV-2.
• Иммунодепрессанты, чтобы подавить вредную иммунную реакцию, наносящую ущерб организму.
• Антикоагулянты, чтобы растворять микротромбы.

2. Почему до сих пор очень мало данных о лечении при постковидных симптомах? 

• Симптомов постковидного синдрома очень много и они расплывчаты. Сейчас нет чёткого списка симптомов, который помог бы понять, у кого именно постоковидный синдром и рассортировать пациентов по группам. Есть более 200 симптомов, которые могут относиться к постковиду. Некоторые часто встречающиеся симптомы (туман в голове или утомляемость) трудно объективно измерить, к тому же, они могут со временем усиливаться или ослабевать. Из-за расплывчатых трактовок может случится ситуация, когда перспективный препарат провалит исследование только потому что он был назначен пациентам не с теми симптомами. 
• Большинство исследований направлены на понимание постковидного синдрома, а меньшинство — на препараты от него. Чтобы понять, как лечить людей с какими-то патологиями, обычно нужно понять, что из себя представляют эти патологии. А поскольку факторов для возникновения постковидного синдрома довольно много, то и задача это довольно сложная. 

3. Какие проводятся исследования и какие препараты проверяют? 

В настоящий момент проводится как минимум 26 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих различные препараты против постковидного синдрома.

В список проверяемых входят как знакомые препараты, применяемые при COVID-19, так и другие, в том числе новые и экспериментальные:

• Противовоспалительные. Речь прежде всего про колхицин, который назначают при COVID-19. Этим летом началось крупное исследование «STIMULATE-ICP», где его будут проверять.
• Антигистаминные. В том же «STIMULATE-ICP» планируют проверять фамотидин и лоратадин.
• Антикоагулянты. В «STIMULATE-ICP» проверят, эффективен ли ривароксабан.
• Иммунодепрессанты. Сиролимус/ропамицин использовался для пациентов с тяжёлой COVID-19. Теперь его проверяют против постковида.
• Новые экспериментальные препараты. Проверяют RSLV-132, произведённый в Санкт-Петербурге, Флорида, США (там есть город с таким же названием, как и в России). Препарат предназначен для удаления РНК вируса, которая гипотетически может долгое время циркулировать в крови и вызывать постковидные симптомы.
• Антидепрессанты. Вортиоксетин в некоторых случаях может положительно влиять на когнитивные функции. Его проверяют на пациентах со следующими постковидными симптомами: усталостью, проблемами с памятью и концентрацией внимания, или с мозговым туманом.

4. Почему сейчас не стоит ждать чётких инструкций? 

Проверенного лечения против постковидного синдрома на данный момент не существует. Рекомендации типа «при таком-то симптоме лечим этим» — это лишь предположения, основанные на опыте лечения других болезней или на теории, а не на качественных клинических данных. Такое экспериментальное лечение может подойти в ситуациях, когда постковидный синдром сильно мешает жить, и только под наблюдением врача.

Проверяемые препараты — не руководство для самолечения. Некоторые исследователи специально не спешат афишировать названия препаратов, которые в ближайшее время начнут проверять, потому что довольно часто такая информация воспринимается как инструкция для действий. В итоге некоторые группы людей массово скупают какой-нибудь непроверенный против постковидного синдрома препарат. Кроме того, иногда пользуются процедурами с недоказанной эффективностью против постковида, такими как аферез — фильтрация крови с целью удаления сгустков или белков, которые могут вызывать воспалительные реакции.

Почему бы не попробовать, а вдруг поможет? Шанс, что из огромного списка лекарств поможет именно выбранное и именно при этих симптомах, очень мал. Гораздо выше вероятность получить в добавок к постковидным симптомам какие-либо побочные действия препарата. Например, побочный эффект антикоагулянтов (препаратов против тромбов) — кровотечения, поэтому их следует использовать исключительно под контролем врача. А ещё есть целых набор симптомов, субъективное восприятие которых прекрасно изменяет плацебо. Например, при некоторых видах боли плацебо может частично или полностью убирать ощущение этой боли. Это одна из причин историй типа «а мне помогло», и поэтому же нужны плацебо-контролируемые рандомизированные исследования .

Как показывает практика, многие препараты, для которых можно убедительно перечислить причины, почему они будут работать, на деле не работают. Например, из списка в более чем 500 препаратов против COVID-19 с теоретической базой, а иногда и практической (например, даже Арбидол ингрибирует SARS-СoV-2 в пробирке, но бесполезен для лечения COVID-19 у людей), только несколько оказались эффективными в качественных клинических испытаниях. 

Лучшее, что можно сейчас сделать — это следить за последними данными и использовать наиболее безопасные методы лечения. Например, недавно вышло РКИ,  где проверялась методика улучшения вкусовой чувствительности, которая может пригодиться после утраты или искажения чувства вкуса. Если интересно, могу разобрать эту публикацию.

Автор текста: Евгений Недильский (Конспекты Юджина)
Оформление иллюстрации: Виталий Ульянов (Филологово)
Сказать спасибо за работу: 5536 9138 3126 6560

Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-022-02140-w (09.08.22)