Что общего у Бургер Кинга и Бернарда Крона
@docmedendoБК, но не Бургер Кинг
Меня многие спрашивают (никто): “Саша, где ты был?”. Ответ убил:”Бегал”. Бегал по больнице, выполняя свой врачебный долг, все пытаясь найти побольше времени, чтобы рассказать вам, что же за зверь такой Болезнь Крона и с чем ее есть.
Болезнь носит название гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона, который со своими коллегами, еще в начале прошлого века описал первым 18 случаев заболевания. Дядька был оч крутой, будучи еще совсем молодым, вступил в программу интернатуры по патологической анатомии, которая, по его мнению, давала идеальный баланс между его занятиями наукой и клинической медициной.
Сам он говорил: “Это стало моим несчастьем (или счастьем) - исследовать вопросы констипации (запора) и диареи (срачка). Иногда мне кажется, что уж лучше бы я выбрал ухо или глаз областями моего интереса, нежели нижнюю часть организма человека”. Как же он был неправ. Исследования в области ЖКТ принесли ему посмертную славу и увековечили его фамилию на камне истории. Это пример того, что не все исследования связанные с каками и писями обязательно противны и содержат в себе больше минусов чем плюсов.
Крон смог презентовать свои находки (и его коллег, разумеется) на встрече Американской Ассоциации Гастроэнтерологов. Его письмо в ассоциацию включало такие строки: “ Мне кажется мы с коллегами смогли осуществить значительный вклад в науку и открыли новое заболевания кишечника. Сейчас оно носит название терминальный илеит и мы бы хотели презентовать наши материалы на вашем собрании в мае следующего года, в виде абстракта на отдельном листе. С наилучшими пожеланиями…”.
Ну и как бы ничего себе. Пишет тебе, значит, известный врач, да не просто так, а с заявлением, что открыл и описал новую болезнь, такое встречается ой как нечасто и требует значительного скепсиса. Далее презентация доклада коллегой Крона и его соавтором на съезде ААГ в Атлантик Сити, в 1939 году. Позже публикация в медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации). Название болезни менялось несколько раз, сначала было решено отказаться от формулировки “терминальный илеит”, из-за негативной коннотации слова “терминальный”, ввиду его связи с пограничными и околосмертным состоянием человека. Сошлись на “регионарном илеите” и на какое-то время забыли. Позже болезнь взяла имя своего исследователя, а почему именно Крона? А потому что его фамилия в публикациях материалов стояла первой в списке авторов. Вот так история показывает, что помнит только первых.
Справедливости ради, сам Крон никогда не называл болезнь своей фамилией и в принципе был довольно не тщеславным и ровным перчиком. Его целью была не научная слава, а помощь больным. За это он заслужил, чтобы его помнили и вы, мои дорогие читатели, потратили пару минут своего времени, чтобы ознакомиться с его заслугами.
Теперь ближе к телу. Современные представления о БК туманны, как будущее необъятной. Сейчас Болезнь Крона определяют как хроническое (долго присутствующее), рецидивирующее (падла еще и возвращается) заболевание ЖКТ НЕЯСНОЙ (кто бы сомневался) этиологии (причина возникновения), характеризующее трансмуральный (увлекает в патологический процесс все слои стенки органа), сегментарным, гранулематозным (в итоге которого появляются гранулемы - это бяка такая, можно не вникать) воспалением с развитием местных и системных осложнений.
БК относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Все ВЗК непонятно от чего берутся и как возникают, но они есть и с ними надо шото делать. Шобы шото делать надо понимать шо это. Шобы понимать шо это надо понимать откуда оно взялось. Порочный круг in the nutshell. Пока мы только можем определиться с примерными представлениями о причинах развития заболевания. Можем сказать что на развитие болезни влияют генетическая предрасположенность, врожденные нарушения иммунитета, состояние кишечной микрофлоры и факторы окружающей среды. Все это логично и круто, но конкретики пока нет. Хотя и того, что имеется уже достаточно чтобы делать дело.
Очень интересно, но ничего не понятно. Если без преувеличений, мы не понимаем причину возникновения, но как она развивается представление имеем.
Возьмите одну крипту (трубчатое углубление в слизистой кишечника, норма). Живет она себе никого не трогает и тут к ней приходит воспаление. Маски шоу, все лицом в пол, стрельба из клеточных пистолетов, пыль, неразбериха, плачущий, хмурый родственник докуривает последнюю папиросу сидя у форточки. Воспаление кент серьезный, злить его было не надо, чо он пришел никто не знает, может ему особо и причина не нужна была. В общем воспаление из тех бандитов, которым не принято задавать вопросы.
Крипта остается опущенной (эвфемизм, не имеет отношения к морфологии), в ней формируется абсцесс: организм решил прислать молодую ментовку (нейтрофилы), чтобы понять шо там ваще, а воспаление их всех положило, и из трупов нейтрофилов выложило “*** *****”. Из трупов нейтрофилов носичилось всякого, что слизистая вокруг крипты тоже прибалдела и там образовались афтоидные изъязвления.
Процесс не остановить так просто, Мстители не помогут, воспалительный Танос уже собрал все каловые камни воспаление и готов низвести до атомов половину кишки. Каловые камни тут не при чем, просто очень красиво в тему заходило, не ищите связи, пожалуйста.
Афтоидные изъязвления увеличиваются в размерах и начинают формировать картину маслов - булыжная мостовая. Это когда участки отечной слизистой выступают над, окружающими их продольными и поперечными язвами. Воспалению мало одной только слизистой, ему нужна вся стенка, он пришел крышевать ВЕСЬ район, он теперь тут главный. Он раздал всем и по многу. Воспаление решило контролировать дороги, по которым делает дела лимфа, лимфа встает и не может нормально оттекать. Встала лимфа - встало все. Стенка кишечника отекает, мышечная пластинка утолщается, на пораженных участках начинает расти соединительная ткань. Развивается сужение и начинает мешать какам проходить сквозь нее. Такой шухер в отношении Болезни Крона справедлив на любом участки слизистой ЖКТ от корня языка до ануса, так что можете себе прикинуть масштаб проблемы.
Это все влечет за собой характерные симптомы.
Перед прочтением следующей части публикации я хочу, чтобы вы мне кое что пообещали. Давайте про себя: “Я не буду заниматься самодиагностикой!” Ну как, получилось? Может еще разок? Я НЕ БУДУ ЗАНИМАТЬСЯ САМОДИАГНОСТИКОЙ! Уже, вроде как, получше. Закрепим! Я, (ФИО), торжественно клянусь, что никогда, во что бы то не стало, не буду заниматься самодиагностикой! Думаю, хватит, но смотрите, вы трижды пообещали, начнете искать у себя симптомы, я вас найду, по айпи вычислю и выдам ассорти из чапалахов. Вы все мои любимые булочки, уверен, что вы меня послушаете.
Диагностировать Болезнь Крона мы можем по наличию следующих симптомов:
- Хроническая диарея (больше 6 недель), которая сопровождается повышением температуры тела, болями в животе и снижением массы тела.
Но это не точно. То есть если вы какаете в туалете много и вкусно, на протяжении длительного промежутка времени это еще совсем не значит, что у вас БК. Есть ряд других состояний, которые проявляются точно также. Для пациентов это повод выдохнуть, для врачей это повод для несусветной головной боли, потому что наша задача как раз найти причину. Пациента надо обследовать. Опущу львиный пласт (реально огромный) других методов диагностики и обращусь ко второй леди в моей жизни - эндоскопии.
Эндоскопическая диагностика является ключевой в распознавании болезни Крона. В этом смысле все становится понятно, когда буквально можешь посмотреть человечка изнутри. От состоятельности эндоскопического заключения зависит последующее лечение и здоровье пациента в целом. Ответственности очень много.
Немного о технических моментах. При проведении колоноскопии врач обязан пройти кишку полностью. Разумеется, это правило действует во всех случаях без исключения, но при диагностике болезни Крона это максимально важно, тк. мы ищем бяку по большей части в подвздошной кишке, на пути к которой лежит метр-полтора толстого кишечника. Пройти бывает очень сложно, так как поражение затрагивает не только подвздошную кишку, но и толстый кишечник тоже. Кишка бывает воспалена, с большим количеством углов, петель разной пространственной организации. Может быть очень ранима, что тоже не облегчает задачу. Часто в эндоскопической операционной можно увидеть доброго доктора с трубкой, извивающегося как змея, пробирающегося через кишку. Надо соблюдать аккуратность, насильственные движения чреваты перфорацией (проткнуть кишку можно). Реки пота, кишечного содержимого, чуть крови (это НОРМАЛЬНО, пугаться не надо, все под контролем) - все это наши типичные спутники. На этом балу Сатаны необходимо также сохранять остроту зрения, пропустить ничего нельзя, одним поражением больше, другим меньше и гастроэнтерологу уже надо думать над другим лекарством, а пациенту над тем, как его принимать. Но со всей ответственностью могу сказать, что в содружестве мы сильны, справляемся профессионально, максимально качественно и с наибольшей пользой для пациента.
Что можно увидеть на экране во время эндоскопии? В отношении Болезни Крона - много чего. Вот несколько примеров.
На фото слизистая терминального отдела подвздошной кишки. Случай тяжелый, ворсинки не визуализируются, слизистая интенсивно гиперемирована и отечна, множественными продольные язвенные дефекты под фибрином, местами округлой формы без фибрина.
Снимок отсюда. На фото также множественные язвенные дефекты под фибрином, даже есть полипчик на ножке, похожий на деда в шапке.
Фото отсюда. По такой булыжной мостовой вечерние променады совершать никому бы не хотелось.
Можно, конечно, обойтись и без танцев с бубном, видеокапсула справляется ничуть не хуже. Но существенно дороже. Не все обладают бюджетом, способным покрыть затраты на крыло от Боинга. Во всяком случае, альтернатива есть и я о ней расскажу.