Проблема восприятия наркотиков в мире: зависимость

Предыдущие статьи по теме:

1. Глобальная Комиссия по наркополитике (что это за организация)
2. Проблема восприятия наркотиков в мире (предисловие от редакции канала).
3. Проблема восприятия наркотиков в мире (предисловие от председателя Комиссии Рут Дрейфус).
4. Проблема восприятия наркотиков в мире: краткое содержание

Важно различать две концепции, которые зачастую не отделяются одна от другой: аддикция (addiction) и зависимость (dependence).

• Зависимость означает, что человек полагается на вещество для нормального функционирования и во избежание симптомов отмены в связи с резким прекращением приема вещества. Это естественный результат регулярного приема определенных медикаментов (включая опиоиды для обезболивания, некоторые медикаменты для регулирования давления, и антидепрессанты). Она будет возникать, например, у всех пациентов с болью, которые ежедневно принимают опиоиды на протяжении нескольких месяцев.
• Аддикция же, по определению Научно-исследовательского института США по злоупотреблению наркотиками (NIDA) – это состояние, “характеризующееся компульсивным поиском и употреблением наркотика, несмотря на вредные последствия”. Стабильные метадоновые или бупренорфиновые пациенты в программах опиоидной заместительной терапии, например, имеют зависимость, но не аддикцию.

Однако Международная классификация болезней Всемирной Организации Здравоохранения (МКБ, актуальная версия – МКБ-10) до сих пор использует слово “зависимость” в значении компульсивного употребления вещества, несмотря на негативные последствия, а не просто потребность в веществе для полноценной жизнедеятельности.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской ассоциации психиатров (DSM) в текущей версии (DSM-5) использует термин “расстройство, связанное с приёмом веществ”, квалифицируя его как “тяжкое.”

Напротив, Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости (EMCDDA) использует термин "проблемное употребление наркотиков" (или "высокорисковое употребление наркотиков"), определяя его как “повторяющееся употребление наркотиков, вызывающее реальные вредные последствия для человека (включая зависимость, но также и другие проблемы медицинского, психологического и социального характера), или подвергает человека большей вероятности/риску испытать подобные последствия.”

Последнее добавление важно, так как употребление наркотиков может вызывать проблемы и в отсутствие физической зависимости или компульсивного поведения.

АДДИКТИВНОСТЬ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Широко распространено мнение, что наркозависимость развивается по следующему алгоритму: сначала человек невзначай пробует наркотик для удовольствия, а потом безвольно «подсаживается» на химические вещества в его составе, вследствие чего наркотик его «порабощает».

Наркотики представляются как “всесильные, соблазнительные и моментально вызывающие привыкание; каждый находится под угрозой наркомании, и одних только наркотиков достаточно для того, чтобы вызвать любое вообразимое девиантное поведение; вещества якобы несут прямую ответственность за большинство преступлений и насилие”.

Однако подобное восприятие основано на неправильном понимании зависимости, которую сейчас больше принято называть “нарушение, связанное с приемом веществ,” или “проблематичным приемом веществ.” Реальность такова, что употребление наркотиков достаточно распространено во всем мире.

По разным оценкам, в настоящее время четверть миллиарда человек (в возрасте 15-64 лет) принимают незаконные наркотики; около 11,6% из принимающих страдают от проблемного употребления.

Другая группа наблюдений ещё раз опровергла предположение о том, что все или большинство практик приема наркотиков приводят к аддикции: к этой группе относятся данные, собранные Европейским союзом как относительно приема наркотиков в течение жизни (пробовал ли человек когда-либо наркотики), так и в течение предшествующего года.

Если употребление наркотиков неизбежно проблематично, то эти два набора данных должны были быть похожи. В действительности, показатели употребления наркотиков в течение жизни оказались намного выше, чем в течение прошлого года для всех веществ:

• каннабис — 87,7 млн. / 23,5 млн человек;
• кокаин — 17,5 млн. / 3,5 млн человек;
• MDMA (экстази) — 14,0 млн. / 2,7 млн человек;
• амфетамины — 12,5 млн. / 1,8 млн человек.

Мы видим, что подавляющее большинство людей, которые когда-либо пробовали вещество, не употребляли его в течение предыдущего года. Таким образом становится ясно, что наиболее распространенная модель употребления психоактивных веществ – это эпизодическое, а не проблемное употребление.

Это наблюдение справедливо даже для веществ, которые известны как «самые тяжелые» незаконные наркотики (героин, кокаин или метамфетамин): лишь у небольшой части людей, когда-либо пробовавших эти вещества, в дальнейшем возникали проблемы.

Исследования показали:

• около 23% из тех, кто пробовал героин, в дальнейшем перешли к проблемному употреблению, в то время как 77% не перешли;
• для кокаина оценка составляет около 17%;
• для каннабиса — около 9%;
• около 15% людей, употребляющих алкоголь, и 32% из тех, кто пробовал табак, переходят к проблемному употреблению этих веществ, которые законно доступны в большинстве стран.

Только изредка реальность будничного, безобидного употребления веществ прорывается в общественное сознание. Например, журналисты часто спрашивают кандидатов в президенты США об их опыте употребления наркотиков. Конечно, все помнят заявление Билла Клинтона о том, что он "не затягивался". Барак Обама ответил по-другому, публично признавшись, что пробовал как каннабис, так и кокаин; он заявил: "Я затягивался. В этом же и суть".

На самом деле, истории, как у президента Обамы, когда человек что-то употреблял, но его употребление не повлекло за собой никаких осложнений, на сегодняшний день являются наиболее распространенным вариантом отношений с веществами. Однако эти истории не запечатлелись глубоко в умах людей.