Что есть синдром Шарля Бонне?

Оказывается, что галлюцинации не всегда являются признаком психического расстройства! Они могут быть в т.ч. следствием нарушения функции зрения и в таком случае лучше поспешить отвести пациента к офтальмологу, чем накачивать галоперидолом.

В далеком 1760 году швейцарский философ Шарль Бонне (C. Bonnet) решил написать о своем галлюцинирующем дедушке, который видел людей, животных, здания и большой голубой носовой платок с четырьмя оранжевыми кругами. 90-летний дед был полностью критичен к своим видениям, и они скорее удивляли его, чем пугали. Двумя веками спустя, в 1967 году, швейцарский доктор, Жорж де Морсье (G. De Morsier), предложил так и назвать этот вариант зрительного галлюциноза – синдромом Шарля Бонне.

Распространенность таких галлюцинаций – от 0,4 до 15% (среди людей с нарушениями зрения, особенно у пожилых). Есть данные о большей частоте у высокоинтеллектуальных и творческих персон, европеоидных женщин, а также среди курильщиков и пациентов с лишним весом. Кстати, Фаина Раневская на склоне лет случайно не рассказывала о птичках, которых больше никто не видел?

Генез синдрома связывают с феноменом «коркового высвобождения». В норме кора по приоритетности тормозит громадный поток сигналов от органа зрения. Если же поток падает или вовсе исчезает – кортекс пытается выжать из него, что получится (а то и вовсе выдумать). Сенсорная депривация повышает возбудимость в соответствующих корковых нейронах и в них возникают спонтанные разряды. В пользовательском интерфейсе все эти баги проявляются как раз незваными яркими картинками. Иногда проводят аналогию между синдромом Шарля Бонне и фантомными ощущениями в отсутствующей конечности.

Взаимоотношения синдрома Шарля Бонне и психиатрических причин галлюцинаций неоднозначное: с одной стороны, органическое поражение мозга способствует развитию галлюцинаций на фоне слепоты, а с другой для постановки этого диагноза нужно исключить наличие нейродегенератики, нарушений мозгового кровообращения и прочего.

Образы нередко покрывают все поле зрения, как полупрозрачный фон и могут быть самыми разными: простыми (геометрические фигуры) и сложными (пейзажи), подвижными и фиксированными, от чёрно-белых молчаливых мужчин за шторами до множества стереотипных копий новорожденных котят, нагло висящих в воздухе. Несмотря на плохое зрение, обманы восприятия видятся очень четко. Типично появление образов различных животных, например, птиц или ярких насекомых. Если образы положительны, больным приятно видеть их и нередко они не хотят избавляться от порхающих по хрущевке тропических бабочек.

Чаще галлюцинации возникают при бездействии (потому что безделье – игрушка дьявола!) и при плохом свете. В отличие от педункулярного галлюциноза Лермитта, образы при синдроме Шарля Бонне возникают только при открытых глазах.

В большинстве случаев критика к галлюцинациям полностью сохранна, возникают они при ясном сознании. В отличие от галлюцинаций при психозах, рыбки и птички при синдроме Шарля Бонне не ощущаются больным, как имеющие к нему самое непосредственное отношение: они просто есть и все.

Пациенту с синдромом Шарля Бонне нужно объяснить, что природа его галлюцинаций связана с нарушениями зрения. Помимо разъяснений, может помочь воздействие на внешнюю среду: оборвать эпизод галлюцинаций, провоцируемых очень ярким светом, помогает закрывание глаз или моргание, а галлюцинаций, возникающих при плохом освещении, – повышение освещенности и переключение внимания на хорошо видимые реальные предметы. Иногда галлюцинации пропадают сами по себе.

Увы, крупных мультицентровых исследований по применению психофармакологии для лечения синдрома Шарля Бонне не проводилось.

Подытожим:

• Это тип психофизического нарушения зрения, которые проявляется зрительными галлюцинациями, как правило, у пожилых людей, потерявших значительную часть зрения.
• Галлюцинации не связаны со слухом и обонянием, люди обычно осознают, что объект, который они видят, не реален.
• Важный критерий – отсутствие признаков заболевания головного мозга или психического расстройства!
• Имеет тенденцию начинаться в течение нескольких недель или месяцев после серьёзного ухудшения зрения.
• Синдром может носить пугающий характер, но уменьшается со временем.

Почитать хороший источник:

Menon GJ, Rahman I, Menon SJ, Dutton GN: Complex visual hallucinations in the visually impaired. The Charles Bonnet Syndrome. Surv Ophthalmol. 2003, 48:58-72. 10.1016/S0039-6257(02)00414-9.

Эта статья написана совместно с психиатрическим каналом Парагномен. Рекомендую!