Четыре страшных буквы

Дорогие друзья! Этот месяц мы решили посвятить диагнозу, о котором слышали все, кто так или иначе соприкасался с темой военных действий. Имя ему - ПТСР. Четыре страшных буквы, которые часто приписывают абсолютно всем участникам боевых действий расшифровываются как "Посттравматическое стрессовое расстройство"

ПТСР- это медицинский диагноз, тяжелое психическое расстройство , возникающее в ответ на травмирующее событие и сопровождающееся ощущением собственной беспомощности и чувства вины.

Ключевым компонентами диагноза, исходя из названия, являются понятия стресса и травмы. Предлагаем рассмотреть эти понятия.

Феномен стресса впервые был описан в медицине, а оттуда пришел и в психологию, благодаря великому ученому, Г.Селье. Селье выделил и описал два вида состояний, которые испытывает организм человека в ответ на интенсивный раздражитель - это эустресс (позитивный) и дистресс (негативный стресс). Безусловно, под словом «стресс» мы чаще всего подразумеваем именно второй его тип.

По мере нарастания влияние стрессоров (факторов стресса), организм мобилизует свои силы, доходя до точки Оптимального уровня стресса. В этой точке организм способен справиться с воздействие стрессоров, используя свои адаптационные механизмы. Однако, если Оптимальный уровень стресса преодолен, но организм постепенно попадает в фазу истощения. Когда все защиты организма разрушены, стресс становится травматичным.

Крупнейший российский ученый, военнослужащий, автор первого российского учебника о ПТСР, Р.В.Кадыров обращает внимание, что в контексте описания ПТСР, нам важно выделить такое понятие, как «психотравмирующий стресс», то есть стресс, который связан с экстремальной ситуацией, в которой стрессоры действуют во времени и пространстве и оцениваются самой личностью, как «выходящие за пределы нормального человеческого опыта». Иными словами, важным компонентом психотравмирующего стресса является смысловая направленность событий, личностное значение происходящего с ним!

Последствие психотравмирующего стресса, в котором был превышен предел точки оптимального уровня стресса, является психическая травма.

Безусловно наибольший скачок к изучению психической травмы человечеству дало изучение последствий боевого стресса, в рамках которого и появился диагноз Посттравматического стрессового расстройства. Еще в период Античности врачами был описан феномен реминисценции у воинов- отсроченное воспроизведение тяжелого события. Однако, в качестве отдельного нервного расстройства последствия реагирования на событие в медицинских справочниках стали фигурировать только в 18 веке. В конце 19 века появляется термин «солдатского сердца», описывающий телесные реакции, наблюдаемые у военнослужащих после участия в боевых действиях, а чуть позднее в медицину приходит термин «травматический невроз» (Г. Оппенгейм).

Ключевыми исследованиями, внёсшими наибольший вклад в современно описание ПТСР являются работы величайшего невролога 19 столетия- П.Жане и основателя психоанализа- З. Фрейда. Именно благодаря их работам, принято считать, что наибольшее значение в развитии травмы и посттравмы являются непереработанные психикой, то есть не осмысленные, неотреагированные интенсивные по своему эмоциональному воздействию эпизоды жизни. Кроме того, в работах П.Жане появились первые алгоритмы помощи солдатам, пережившим угрозу жизни и другие экстремальные события: экстренность оказания помощи, важность социальной поддержки и веры в исцеление. Сегодня эти компоненты лежат в большинстве стратегий психотерапевтической помощи комбатантам.

В России первые работы, описывающие интенсивные эмоциональные переживания участников боевых действий появились примерно в то же время, что и за рубежом, то есть еще до Революции. В те годы, врачами- психиатрами вводились классификации «военных психозов», велось клиническое наблюдение за теми, кто пережил катастрофу и не имел физических травм, но не мог полноценно функционировать.
К сожалению, Во время Великой Отечественной войны, несмотря на зарождение системы нейрореабилитации солдат, приведшей к созданию дисциплины -нейропсихологии (А.Р. Лурия), получившей международное признание как специальной психологической отрасли, изучение психической травмы на фоне боевого стресса, в Советском Союзе было фактически под запретом. Поскольку советскому обществу было важно поддерживать образ Воина-освободителя, способного справиться с любыми переживаниями.

Во имя сестры таланта, в этой статье мы сузим исторический обзор возникновения концепции ПТСР до важнейшей его вехи- описания т.н. «вьетнамского синдрома». Именно в 70-е гг,. когда в США назрела потребность в создании системы реабилитации ветеранов войны во Вьетнаме, возникла необходимость выделения отдельной нозоологии (единицы диагноза) в классификаторе психических расстройств, описывающей симптомы пострадавших от различного рода катастроф и экстремальных ситуаций, включая боевые действия. Именно тогда исследования проблемы привели к тому, что в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) был введён термин «травматический невроз». В 1968 году этот термин заменили на «посттравматическое расстройство» ( PTSD). При этом в версии DSM-IV посттравматическое расстройство относилось к тревожным расстройствам, а уже в DSM-5 для него была создана отдельная категория . Международная классификация болезней (МКБ) также включила в себя данный термин. О чем это может говорить обывателю? О том, что фокус внимания медицинской системы сместился на работу со специфическими симптомами, возникающими в результате воздействия события на психику человека.

Таким образом, повторимся, ПТСР – это медицинский диагноз, имеющий несколько групп критериев, соблюдение которых, необходимо для его постановки (от A до H). О них мы подробно поговорим в других постах.
Механизм возникновения ПТСР во многом связан не только с наличием боевого опыта, боевого стресса, но и с неспособностью адаптационных механизмов психики справится с этим опытом, которое зависит от множества факторов (биологических, социальных, личностных и т.д.), а потому является крайней формой последствий боевого стресса. Таким образом, наличие стресса, даже интенсивного по взаимодействию еще не гарантирует формирование у человека травмы, а наличие психической травмы еще не гарантирует формирование ПТСР.

Но как известно, между условной нормой и крайней формой патологии есть еще множество вариантов расстройств…

В дальнейших публикациях мы подробнее разберем критерии постановки диагноза, что же все-таки делать с симптомами ПТСР, какие виды расстройства бывают и чего нельзя упускать из внимания семьям военнослужищих!

Материал подготовила: старший психолог проекта «Ждем дома», Никитина Дарья.

Литература, используемая для подготовки:

Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD): состояние проблемы, психодиагностика и психологическая помощь:/ учебное пособие Р.В. Кадыров.−Спб. :Речь, 2012.