Через Влагалище

⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018
Категории МКБ: Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)
Разделы медицины: Акушерство и гинекология
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
вагинальные роды после кесарева сечения
элективное повторное кесарево сечение
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
Объяснить в доступной форме беременной о возможных методах родоразрешения (ЭПКС и ВРКС) (Приложение 1)
Ультрасонографическое исследование с целью диагностики патологии плода и определения локализации плаценты. Повторить ультразвуковое исследование на 32-34 неделе беременным с ранее установленной ​​низкой плацентацией.
Документированная консультация по течению беременности и методам родоразрешения (по рискам и преимуществам ВРКС по сравнению с ЭПКС) для женщин с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Консультация проводится акушер-гинекологом ПМСП.
Получить документальную информацию о предыдущем кесаревом сечении для дальнейшего принятия решения о методе родоразрешения – копия выписки из истории родов.
Исключить placenta previa и placenta accreta у беременных с ранее установленной ​​низкой плацентацией.
Определить возможные сопутствующие акушерские и экстрагенитальные осложнения, которые исключают естественное родоразрешение. Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с нормальным расположением плаценты – запланировать ВРКС.
Уточнить у женщины окончательный выбор способа родоразрешения и определить противопоказания к вагинальным родам (Приложение 2).
Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ЭПКС.
Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ВРКС и отсутствии спонтанной родовой деятельности.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
 
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:

 
Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:

 
Индукция родов проводится согласно протоколу диагностики и лечения «Индукция родов»
Противопоказания к индукции родов с рубцом на матке:

Врач акушер-гинеколог обязан обсудить с женщиной следующие рекомендации:

NB! Индукция родов с использованием механических методов (амниотомия или баллонный катетер Фолея) имеет в 2 раза меньший риск разрыва рубца по сравнению с применением простагландинов (УД – В) [1];
Простагландины не рекомендуются применять у женщин после предыдущего кесарева сечения из-за высокого риска разрыва матки по рубцу (УД-С) [1].
 

I период родов:

NB! Согласно рекомендациям ВОЗ (2015) вагинальный осмотр проводится 1 раз через каждые 4 часа. При очередном осмотре у рожениц после предыдущего кесарева сечения после раскрытия шейки матки 7 см, необходимо тщательное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать вторичную слабость родовой деятельности. Именно поэтому рекомендовано дополнительно проследить динамику раскрытия шейки матки еще 2 раза через каждый час путем вагинального осмотра. При подозрении на слабость родовой деятельности необходимо повторно оценить тактику ведения родов (УД-B) [1, 2].

- разрыв матки;
- экстренное кесарево сечение;
- перинатальная смерть;
- другие осложнения со стороны матери и ребенка;
- побочные действия окситоцина.
- с момента установления регулярной родовой деятельности;
- с момента начала введения окситоцина.
- электронный мониторинг сердечного ритма плода был и считается нормальным;
- прерывание происходит в течение короткого промежутка времени, т.е. 15 минут;
- следует избегать прерывания электронного мониторинга плода;
- при любом вмешательстве, которое может изменить частоту сердечных сокращений плода (вагинальный осмотр, изменение положения женщины, внутривенная регидратация роженицы);
- при любом негативном изменении сердечного ритма плода необходим немедленный осмотр акушер-гинеколога для выявления причины. При необходимости решать дальнейшие вопросы совместно с консультантом.
 
Разрыв матки (УД-B) [1,2,13]:
Необходимо заподозрить разрыв матки в следующих ситуациях:

 
II период родов:
Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов» (УД-D) [11].
 
III период родов:
Последовый период ведется активно. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».
Ручное обследование полости матки проводится по показаниям. При проведении ручного обследования полости матки обязательно - мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: ЭПКС.

Дальнейшее ведение:
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».
 
Индикаторы эффективности лечения:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Плановая госпитализация:

NB! Запланированное естественное родоразрешение рекомендовано беременным после предыдущего кесарева сечения при сочетании следующих условий (УД-B) [1]:

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1) Birth after previous ceasarian birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 45 October 2015. 2) The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth after previous caesarean section C-Obs 38. RANZCOG; 2015. 3) Pallasmaa N, Ekblad U, Aitokallio-Tallberg A, Uotila J, Raudaskoski T, Ulander VM, et al. Cesarean delivery in Finland: maternal complications and obstetric risk factors. Acta Obstetric. Gynaecology Scandinavia. 2010; 89(7):896-902. 4) Regan J, Thompson A, DeFranco E. The influence of mode of delivery on breastfeeding initiation in women with a prior cesarean delivery: a population-based study. Breastfeeding Medicine. 2013; 8:181-6. 5) Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ. Breastfeeding after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of world literature,. American Journal of Clinical Nutrition. 2012; 95(5):1113-35. 6) Chauhan SP, Martin JN J, Henrichs CE, Morrison JC, Magann EF. Maternal and perinatal complications with uterine rupture in 142,075 patients who attempted vaginal birth after cesarean delivery: A review of the literature. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2003; 189(2):408-17. 7) Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, et al. Prediction of uterine rupture associated with attempted vaginal birth after cesarean delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2008; 199(1):30 el-5. 8) Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M, Halliday J, et al. Risk of uterine rupture in Australian women attempting vaginal birth after one prior caesarean section: a retrospective population-based cohort study. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2010; 117(11):1358-65. 9) Ridgeway J, Weyrich D, Benedetti T. Fetal heart rate changes associated with uterine rupture. Obstetrics and gynecology. 2004; 103(3):506-12. 10) Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrapartum Fetal Surveillance Clinical Guideline. 2014. 11) Tuncalp, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns-the WHO vision. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. 2015; 122(8):1045-9. 12) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Standards for maternity care. London: RCOG, 2008. 13) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Caesarean section. London: National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Updated October 2012. 14) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta praevia after caesarean section care bundle: background information for healthcare professionals. London: National Patient Safety Agency. 2010. 15) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. London: RCOG, Green-top Guideline No. 27a. September 2018. 16) National Institute for Health and Care Excellence (2008) Antenatal care for uncomplicated pregnancies. Clinical Guideline CG62. London: NICE. Updated 2017.
Меньшее количество осложнений по сравнению с операцией кесарева сечения, что благоприятствует последующему исходу беременности (УД-B) [2]
Не проводится абдоминальное хирургическое вмешательство
Ранняя выписка из родильного дома
Увеличение перинатальной потери по сравнению с плановым кесаревым сечением на 39 неделе (1,8 на 1000 беременностей) за счет:
- индукции родов после 39 недель беременности (УД-B) [2]
- интра- или неонатальной смерти (связанной с разрывом рубца в родах) (УД-B) [2,6]
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, связанная с родовой деятельностью, рождением или разрывом рубца на матке (УД-C) [2,6]
Увеличение заболеваемости матери и плода при экстренной операции кесарева сечения по сравнению с запланированной операцией кесарева сечения при безуспешной попытке вагинального родоразрешения (УД-C) [2]
Пролапс органов малого таза (УД-C) [2]
Предупреждает мертворождение после 39 недель беременности (УД-A) [1]
Снижение перинатальной смертности и заболеваемости (особенно гипоксической ишемической энцефалопатии), связанной с родовой деятельностью, рождением или разрывом рубца на матке (УД-C) [2,6]
Снижение рисков для матери, связанных с экстренной операцией кесарева сечения (УД-B) [2]
Предупреждение травм и ранений органов малого таза (УД-C) [2]
Удобство в планировании даты рождения (УД-D) [1]
Placenta рrevia или placenta accrete (УД-C) [14, 15]
Повышенный риск неонатальной респираторной заболеваемости. Заболеваемость снижается при сроке ≥ 39 недель беременности (УД-B) [2]
Снижается частота грудного вскармливания (УД-C) [4,5]
Каждое повторное элективное кесарево сечение увеличивает хирургический риск для матери (УД-C) [1]
Риск / 1000 попыток вагинальных родов после кесарева сечения
Ацидоз плода (pH крови из пуповины <7,0)
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия
 
Информационное согласие беременной с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения по выбору метода родоразрешения
 
Ф.И.О
Дата рождения
ИИН ____________________________
Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления, см. номера ниже
Успешные роды через влагалище (после предыдущего 1 кесарева сечения, не было вагинальных родов)
Успешные роды через влагалище (после предыдущего 1 кесарева сечения, затем были вагинальных родов)
индукция родов, не было предыдущих вагинальных родов, индекс массы тела более 30 кг/м2, предыдущее кесарево сечение из-за аномалии родовой деятельности. Если все перечисленные факторы имеют место, то успешные роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения могут быть достигнуты в 40% случаев.
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
Элективное повторное кесарево сечение
Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления
Тяжелые осложнения в последующей беременности
повышает риск развития предлежания и истинного приращения плаценты
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
Элективное повторное кесарево сечение
Подпись беременной, подтверждение обсуждения и уведомления
Возможны преходящие заболевания органов дыхания
Антенатальная гибель плода до 39 недель при ожидании спонтанной родовой деятельности
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия
С информацией ознакомлена в доступной форме, мне понятно.
 - Постоянный электронный мониторинг плода с начала регулярных схваток
 - Роды и наблюдение проводятся в родильном доме
 - Постановка внутривенного катетера с начала регулярных схваток
В случае наступления данных событий, я даю свое согласие на:
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения
 - Преждевременные роды (до 37 недель беременности)
 - Спонтанное начало родовой деятельности до Элективного повторного кесарева сечения
 - Отсутствие спонтанной родовой деятельности в сроке 40 недель + 6 дней
Элективное повторное кесарево сечение
Акушер-гинекологу указать планируемую дату элективного повторного кесарева сечения 
Дата заполнения беременной/роженицей
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. 
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. 
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. 
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. 
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Выходные данные Стоковые изображения от Copyright © 2013-2021 MedElement®. Все права защищены 18+

Малые гинекологические операции и большие проводятся с целью лечения и диагностирования различных женских заболеваний органов малого таза и мочеполовой системы. Основная задача врача — не только избавить женщину от болезни, но и сохранить ее детородные функции, что порой требует от хирурга колоссальных сил и умений. В зависимости от вида оперативного вмешательства операции в гинекологии могут быть большими и малыми.
Малые операции — процесс, который длится быстро как под общим, так и под местным наркозом, не имеет долгого восстановительного периода. Реабилитация состоит из приема иммуностимуляторов и тщательного соблюдения интимной гигиены. Не требуют полостного разреза брюшной полости; инструменты, которыми проводятся иссечения, вводятся во влагалище. Основные виды малых операций:
Медикаментозное прерывание беременности (аборт) — плановая операция, которая проводится исключительно в первом триместре беременности. Может быть вакуумным, операционным и медикаментозным. Операционный аборт — наиболее сложная процедура, так как имеет ряд побочных эффектов вплоть до полного удаления матки по причине некачественно проведенной процедуры с занесением инфекции.
Выскабливание (малое оперативное вмешательство) проводится после аборта для удаления остатков крови и эндометрия либо с целью получения клеток слизистой оболочки матки для дальнейшего ее исследования. Показания к выскабливанию — подозрение на эндометриоз (воспаление стенок маточной полости), новообразования в матке, инфекционные заболевания маточного зева. Выскабливание может быть проведено только в первой фазе менструального цикла. Время проведения — 15-30 минут. Используется местная анестезия.
[flat_ab > Биопсия — забор клеток или мягких тканей маточной полости. Проводится при подозрении на онкологическое новообразование. За несколько суток до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от половой близости, использования тампонов и оральных средств контрацепции. Не употреблять пищу за 8-10 часов до процедуры.
Конизация — имеет лечебную и диагностическую цель при обнаружении патологических процессов в цервикальном канале. Виды процедуры: петлевая (наиболее распространенная), лазерная и ножевая. Проводится в первые несколько суток после менструации. Время — 10-15 минут. Возможные осложнения — небольшой болевой синдром, незначительные влагалищные выделения после процедуры. Специальная подготовка к проведению процедуры отсутствует.
Цервикоскопия — диагностика с применением гистероскопа. Цель — изучение цервикального канала. Проводится при наличии маточных или вагинальных кровотечений, подозрении на эндометриоз и полипы.
Процедура гистероскопии — применяется для изучения маточной полости и фаллопиевых труб. В большинстве случаев проводится с применением анестезии. Возможные побочные эффекты — чувство дискомфорта и слабо выраженная боль, влагалищные выделения.
Диатермокоагуляция — процедура прижигания маточной эрозии, которая образовывается на шейке. Проводится без наркоза. Время — 15-20 минут. Во время прижигания женщина может испытывать дискомфорт, ярко выраженный болевой синдром отсутствует.
Большие гинекологические операции — плановые процедуры, представляющие собой проведение полостных операций с длительным периодом восстановления в условиях больничного стационара. Проводятся только под общим наркозом, длятся несколько часов. Используются при тяжелых заболеваниях органов малого таза и мочеполовой системы. Основная опасность большой операции — риск частичного или полного бесплодия. Виды вмешательства:
Причина диабета раскрыта! Чтобы сахар в крови упал до 3.8 ммоль/л, откажитесь от...
Лапароскопия применяется в большинстве случаев, так как не требует разреза брюшной полости, значит реабилитационный период пройдет значительно легче и быстрее. Показания к проведению данной процедуры обширны: маточная миома, склеротические патологии яичников, внематочная беременность, врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, заболевания органов малого таза в хронической стадии, наличие спаечных процессов.
Проводить лапароскопию запрещено при наличии таких осложне
Мультфильмы Секс
Порно Ат Члена Оргазм
Жесткое Порно В Ванной
Секс Кончают Внуктрь Видео
Показывает Свои Трусики
Удаление матки через влагалище | Советы доктора
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения ...
Операция через влагалище
Репродуктивная система человека — Википедия
Удаление кисты яичника через влагалище
Зачем нужно удаление матки и чем это грозит - Лайфхакер
Влагалище через месяц после родов — Специалист по УЗИ
Как вводить вагинальные свечи: 11 шагов
Влагалище женщины — Википедия
Через Влагалище