Через Влагалище
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Через Влагалище
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Эта статья — об органе половой системы человека. О половом органе у самок млекопитающих см. Влагалище (половой орган) .
Запросы «Влагалище» и «Вагина» перенаправляются сюда; см. также другие значения терминов Влагалище и Вагина .
↑ русское слово «влагалище» используется в значении «ножны», например, в переводе «Илиады» Гнедича
↑ Перейти обратно: 1 2 Влагалище , Медицинский справочник «Анатомия человека» на сайте Medical-Enc.ru.
↑ Анатомия на medicinform.net
↑ Уварова, Е. В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии : обзор литературы : Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва : [ арх. 17 июня 2008 ] / Е. В. Уварова, Ф. Ш. Султанова // Гинекология : журн.. — 2002. — Т. 04, № 4.
↑ Кинси, А. Ч., «Сексуальное поведение человеческой особи женского пола», стр.580
↑ Кинси А. Ч. Сексуальное поведение человеческой особи женского пола. — С. 581
↑ Gräfenberg, Ernest. The role of urethra in female orgasm : [ англ. ] // The International Journal of Sexology. — 1950. — Vol. III, no. 3. — P. 145−148.
↑ Учёные: вагинального оргазма и точки G не существует (неопр.) . NEWSru.co.il: Новости Израиля (4 октября 2014). Архивировано 10 декабря 2014 года.
↑ Puppo, Vincenzo. Anatomy of sex : Revision of the new anatomical terms used for the clitoris and the female orgasm by sexologists : [ англ. ] / Vincenzo Puppo, Giulia Puppo // Clinical Anatomy. — 2014. — Vol. 28, no. 3 (6 October). — P. 293−304. — doi : 10.1002/ca.22471 . — PMID 25283533 .
↑ Clinical Manual of Sexual Disorders : [ англ. ] / Edited by Richard Balon (M.D.) and Robert Taylor Segraves (M.D., Ph.D.). — American Psychiatric Association Publishing, 2009. — Ch. 9 : Female Orgasmic Diorder. — P. 258. — 473 p. — ISBN 978-1-58562-338-9 . — ISBN 978-1-58562-905-3 .
↑ Puppo, Vincenzo. Anatomy and physiology of the clitoris, vestibular bulbs, and labia minora with a review of the female orgasm and the prevention of female sexual dysfunction : [ англ. ] // Clinical Anatomy : J.. — 2013. — Vol. 26, no. 1. — P. 134−152. — doi : 10.1002/ca.22177 . — PMID 23169570 .
↑ Hines, T. M. The G-spot: a modern gynecologic myth : [ англ. ] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2001. — Vol. 185, no. 2. — P. 359−362. — doi : 10.1067/mob.2001.115995 . — PMID 11518892 .
↑ Лубнин Д. М. (к. м. н.). Женский оргазм и половой акт: анатомия, физиология, удовольствие : Лекция // Видео. — Теории и практики, 2016. — Май.
↑ Функциональная женская сексопатология , Учебник. М.: Медицина . Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С. 1994 год.
↑ Развитие мужских и женских внутренних половых органов // Медицинский справочник «Анатомия человека» на сайте Medical-Enc.ru.
↑ Перейти обратно: 1 2 3 Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — ISBN 978-5-9704-2254-0
↑ Практическая кольпоскопия , Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа . Роговская С. И. 2011 год.
↑ Акушерство , Учебник. М.: Медицина . Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков. 2000 год.
↑ Пластика вагины Архивная копия от 25 июня 2008 на Wayback Machine
↑ Kidney Extracted Through The Vagina, First Time In Europe, Second In World
↑ Appendix Removed Through Vagina: U.S. First
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. М., 2007. С.123
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.256, 284
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.404
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. М.-СПб, 2000. С.181, 190
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. М., 2007. С.142
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.2. С.261
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.356
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.418
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.3. С.362
↑ Леви-Строс К. Мифологики. Т.4. С.247
↑ Ватсьяяна Малланага. Камасутра 6.2. / Пер. А. Я. Сыркина. М., 1993. С.52, 64
↑ Фрейд З. Введение в психоанализ. М., 1989. С.97-101
↑ The World of Sex in Tokugawa and Meiji Japan Архивная копия от 16 апреля 2008 на Wayback Machine
↑ Lady of the Beasts: The Goddess and Her Sacred Animals
↑ например, Миллер Г. Тропик Козерога. СПб, 2001. С.296-297
↑ Официальный сайт фильма Teeth (Зубы)
↑ Сайт российской постановки пьесы «Монологи вагины» Архивная копия от 21 мая 2008 на Wayback Machine
Влага́лище ( лат. vagina — ножны, футляр [1] ) — непарный внутренний половой орган женщины , мышечно-эластичное трубчатое образование, расположенное в малом тазу и служащее для выведения из организма менструальных и вагинальных выделений, осуществления вагинальных половых актов и рождения детей.
Помещается между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём спереди, и прямой кишкой сзади; верхняя граница располагается на уровне шейки матки , которую оно охватывает, открываясь внизу в преддверие влагалища отверстием влагалища. У девственниц это отверстие обычно закрыто девственной плевой . Относительно матки влагалище образует угол, открытый спереди. Между передней и задней стенками влагалища, в результате их соприкосновения, полость влагалища имеет щелевидную форму [2] .
Среднестатистическая длина влагалища женщины составляет от 7 до 12 см. Когда женщина стоит, влагалище слегка изгибается вверх.
Стенки влагалища имеют толщину 3—4 мм и состоят из трёх слоев:
Стенки влагалища делятся на переднюю и заднюю, которые соединены одна с другой. Верхним концом стенки влагалища охватывают часть шейки матки , выделяя его влагалищную часть и образуя вокруг этой области так называемый свод влагалища . Нижним концом стенки влагалища открываются в преддверие. У женщин, не подвергшихся дефлорации , в этой области по заднему и частично боковым краям обычно располагается тонкая, имеющая чаще всего полулунную форму, складка дупликатуры слизистой оболочки, которая называется девственной плевой .
Как правило, стенки влагалища имеют бледно-розовый цвет; во время беременности они становятся ярче и темнее.
Стенки влагалища выстланы железами , выделяющими слизь беловатого цвета с характерным запахом. Она имеет слабокислую реакцию. Кислая реакция (рН 4,0-4,5) обусловлена присутствием молочной кислоты . Дело в том, что поверхностные клетки эпителия слизистой оболочки влагалища содержат значительное количество гликогена .
Гликоген выполняет во влагалище две функции. С одной стороны, он служит питательным субстратом для сперматозоидов , попавших во влагалище; с другой стороны, гликоген необходим для жизнедеятельности лактобактерий , являющихся непременным атрибутом влагалищного содержимого здоровой женщины. Гликоген подвергается ферментативным превращениям в молочную кислоту, тем самым создавая кислую среду и препятствуя размножению других микроорганизмов .
Влагалище участвует в процессе оплодотворения : выделяющаяся при половом сношении (копуляции) у мужчин семенная жидкость попадает во влагалище, откуда сперматозоиды проникают в полость матки и труб. Сперма скапливается преимущественно в заднем (наиболее глубоком) своде влагалища, куда направлена и шейка матки со слизистой пробкой в шеечном канале. Пространственные соотношения и физико-химические свойства шеечного слизистого секрета (пониженная вязкость, щелочная реакция и другие) способствуют проникновению сперматозоидов в верхние отделы половых путей, а, следовательно, и процессу оплодотворения .
Влагалище участвует в процессе родов : вместе с шейкой матки оно образует родовой канал, через который проходят плод и послед . Беспрепятственное прохождение плода возможно потому, что во время беременности в тканях влагалища происходят физиологические изменения ( гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, соединительной ткани, сосудов , серозное пропитывание и разрыхление тканей), в результате которых его стенки становятся эластичными и растяжимыми.
Как уже говорилось выше, влагалище покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживается во влажном состоянии благодаря влагалищному отделяемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток влагалищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает болезнетворным микроорганизмам путь в подлежащие ткани .
Процесс самоочищения влагалища регулируется яичниками , выделяющими женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон . Под влиянием эстрогенов в клетках многослойного плоского эпителия синтезируется вещество гликоген , из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии палочек Дедерлейна ( молочнокислых бактерий ), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии ( рН колеблется от 3,8 до 4,5).
Во влагалище здоровой женщины содержатся преимущественно палочки Дедерлейна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков , стрептококков , дрожжевых грибков и анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, в небольших количествах во влагалищной микрофлоре могут присутствовать, не приводя к развитию инфекции, даже возбудители гонореи и трихомониаза [4] .
К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений. Влагалищные выделения состоят из слизи канала шейки матки , секрета желез влагалищной части матки, секрета желез влагалища и смеси нормальной микрофлоры влагалища с отмершими клетками вагинального эпителия. В норме секреция физиологических выделений достигает до 2 мл в сутки. Количество их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла . В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха. В период менструаций влагалище служит для выведения менструальных выделений.
Влагалище номинально относится к эрогенным зонам и многие мужчины считают, что оно чрезвычайно чувствительно и женщина благодаря влагалищу получает сексуальное удовлетворение (см. также куннилингус ), что далеко не всегда соответствует истине.
Степень чувствительности внутри влагалища настолько невысока, что прикосновения к стенкам влагалища способны почувствовать не более 14 % женщин [5] . Благодаря этому возможно использование гигиенических тампонов — женщины обычно не чувствуют их внутри себя; иногда это приводит к тому, что некоторые женщины забывают извлекать тампоны после окончания менструального периода, что, в свою очередь, чревато негативными последствиями, например, может привести к токсическому шоку [6] .
В 1950 году гинеколог Эрнст Грэфенберг опубликовал статью «Роль уретры в женском оргазме» (The role of urethra in female orgasm), в которой описал точку, находящуюся на передней стенке влагалища на расстоянии 2—4 см от входа, как одну из наиболее чувствительных эрогенных зон женщины наряду с клитором . По его мнению, воздействуя на эту точку мануально, можно доставить женщине приятные ощущения и довести её до оргазма [7] . Позднее в его честь эта зона получила название « точка G ».
Современная наука придерживается точки зрения, что «точки G», как отдельной точки удовольствия женщин, не существует [8] [9] [10] [11] [12] ; сексологи говорят только о женском эректильном органе и о его прямой и непрямой стимуляции [13] .
При половом возбуждении у женщины начинается пропотевание транссудата из венозных сосудов стенок влагалища, бартолиновы железы и железы преддверия влагалища выделяют секрет; вследствие этих процессов стенки влагалища становятся влажными, что облегчает введение полового члена . Половые губы и клитор при этом становятся чувствительными к тактильным раздражениям, что вызывает специфическое психическое ощущение полового возбуждения. В процессе полового акта объём влагалища возле шейки матки увеличивается, создавая тем самым вместилище для спермы. Сужение наружной трети влагалища способствует лучшему ощущению партнёрами друг друга, что в свою очередь, повышает уровень полового возбуждения [14] .
Развитие влагалища полностью завершается на пятом месяце развития плода . Семьдесят пять процентов влагалища образуется из мюллерова протока , оставшаяся часть (преддверие влагалища) — из мочеполового синуса . К этому моменту мезенхима окружает эти эпителиальные структуры, давая начало развитию мускулатуры полового тракта [15] [2] .
Влагалище новорождённой девочки имеет длину до 3 см. Его положение с возрастом зависит от постепенного опускания как его самого, так и мочевого пузыря : изменяется их топографо-анатомическое взаимоотношение. В раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней [16] .
Начиная с пятилетнего возраста, влагалище у девочек располагается так же, как у взрослых женщин.
С возрастом у женщин происходит изменение секреции гормонов яичника — по мере старения их выделяется всё меньше и меньше, вследствие чего эпителий влагалища истончается, стенки влагалища становятся тоньше, суше и менее эластичными. Наибольшая толщина эпителия отмечается у женщин детородного возраста в середине менструального цикла; при этом в цитоплазме эпителиальных клеток содержится максимальное количество гликогена.
Основные заболевания, которым подвержен орган [17] :
Пороки развития влагалища включают в себя:
Как правило, эти пороки сочетаются с пороками развития матки и органов мочевыводящей системы.
В результате недостатка эстрогена стенки влагалища теряют присущую им прежде способность выделять собственную смазку. Складки, прежде позволявшие им растягиваться и сокращаться во время секса , становятся тоньше и суше, более раздражительными, плотными и менее эластичными. Другими словами, происходит их атрофация . Это делает их подверженными хроническому воспалению, поэтому подобное явление получило в медицине собственное название: атрофические вагиниты. Это отнюдь не инфекционное заболевание , а всего лишь особое состояние здоровья, но оно делает влагалище предрасположенным к ранениям , травматизму , кровотечениям и болям , в особенности после полового сношения , а также снижает его иммунитет к многочисленным болезнетворным инфекциям и микроорганизмам .
Основной метод диагностики заболеваний влагалища — это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору , но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты , изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации [16] :
Различают четыре степени чистоты влагалища [16] [18] :
Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.
На влагалище производятся следующие операции :
Согласно мифу индейцев вай-вай, прародители-близнецы Ваши и Мавари (у которых были огромные пенисы ) поймали в воде женщин, имевших влагалища с зубами. Нетерпеливый Ваши, пытаясь овладеть женщиной, чуть не погиб, но лишился части пениса. Мавари же добыл волшебное наркотическое средство, усыпил свою жену и удалил из влагалища зубы пираньи [22] . В мифах индейцев кроу и манданов выступают три сестры-оленихи с зубастыми влагалищами, которых встречает герой, а женится он на четвёртой [23] . В группе мифов салишей демиург Луна побеждает соблазнительницу с зубастым влагалищем и постановляет, что женщины более не будут опасны [24] .
Согласно мифу индейцев варао , у героя Нахакобони не было детей. Тогда он вырезал фигуру дочери из ствола сливового дерева, и она ожила (ср. Пигмалион ). После сватовства герой Солнце получил её в жены. Однако выяснилось, что отец забыл изготовить ей половые органы. Тогда по просьбе мужа птица буниа проткнула нужное отверстие, из которого пришлось извлечь змею. По версии индейцев кубео [en] , вагину пробуравила бабушка героя [25] .
В мифе юрок изготовление влагалища приписывается демиургу Старику-из-за- Океана , которому потребовалось помочь родить девушке, волшебным образом зачавшей от него [26] . В другом мифе юрок Дама-Скат берёт в плен демиурга во время соития (сжимая его пенис бёдрами) и окончательно отдаляет его от мира людей [27] .
В мифе индейцев реки Томпсон [en] , известном в ряде вариантов, кончик длинного пениса героя- Койота , способный протянуться через реку к девушке, застревает в её влагалище, и лишь позже герою путём обмана удаётся извлечь его оттуда [28] .
Леви-Строс так характеризует эту группу мотивов:
Однако женщина с зубастым влагалищем в той же мере представляет собой анатомический эквивалент симплегад , в какой длинный пенис является анатомическим эквивалентом верёвки, связывающей небо и землю, если учесть, что она сама способна превращаться в качели [29]
Согласно Леви-Стросу, эта теория отверстий опирается на приёмы комбинаторики . Как индейцы юрок, так и древние римляне верили, что при родах женщина не должна открывать рот, чтобы ребёнку легче было пройти через влагалище. Если же женщине делают кесарево сечение , она должна держать рот и вульву открытыми [30] .
В мифе кликитат отмечается цветовой код: у героя (приёмного сына Койота) было семь жён: у Саранчи и Горлицы, которых он особенно любил, вульва имела чёрный цвет, а у пяти Мышей, которыми муж пренебрегал, вульвы были белыми [31] .
« Камасутра » Ватсьяяны Малланаги (III в.) по размеру половых органов выделяет три вида женщин: «газели», «кобылы» и «слонихи», три вида мужчин и соответственно девять видов наслаждений. Лучшим считается «равное» сочетание, но для каждого из видов предлагаются свои рекомендации по способам возлежания [32] .
Согласно психоаналитическому учению З. Фрейда , сексуальная символика сновидений крайне богата. Женские половые органы «изображаются символически при помощи всех предметов, обладающих свойством ограничивать полое пространство, что-то принять в себя». Двери, ворота, рот — символы полового отверстия, а башмак, туфля, очаг — влагалища [33] . Многие подобные метафоры встречаются и в литературных произведениях, начиная как минимум с Песни Песней .
По объективным причинам (являясь внутренним половым органом), влагалище в изобразительном искусстве натуралистическому изображению практически не подвергается (в отличие от фаллоса ), обозначаясь, по большей части, каким-либо символом, знаком. В индуистском искусстве это был йони , концепция которого включала не только вагину, но и матку — вместилище зарождающейся жизни. Помимо простейшего знакового обозначения, образом йони в индуистском искусстве стала морская раковина . В том же значении ракушку можно встретить и у некоторых других древних культур, см. например, античную иконографию Рождения Венеры , которое очень часто включает изображение ракушки, или образную систему Японии. Исследователи японского искусства отмечают, что вагина в графике также могла обозначаться кубками и вазами, но наиболее распространённым знаком было изображение длинного рукава (разумеется, с ведущими вглубь проймами) [34] . В древнегреческом искусстве, если речь шла о рождении какого-либо персонажа матерью Геей , богиней земли , то он мог изображаться вылезающим из трещины, расщелины в почве. Любовники на гравюре могли быть опознанными по тому, что мужчина просовывал свою руку вглубь рукава женщины. В живописи Нового времени вагина обозначалась символами, близкими к литературным — ими становились тоннель, пещера, полог палатки.
Геометрическим символом вагины также является ромб [35] , (очевидно, благодаря своим очертаниям, напоминающим вход, отверстие), и различные, более сложные геометрические фигуры. Как считают знатоки палеолитического искусства, ромб в качестве знака влагалища употреблялся уже тогда.
В словесных описаниях произведений искусства для обозначения женских половых органов, утробы, историками искусства часто употреблялось слово «лоно».
Схема женских половых путей и яичников человека
внутренняя подвздошная артерия, нисходящая ветвь маточной артерии, нижняя пузырная артерия, средняя прямокишечная артерия, внутренняя половая артерия
верхнее подчревное сплетение, правые и левые нижние подчревные сплетения, тазовый нерв
поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы, лимфоузлов малого таза
Гинекологические зеркала для осмотра и манипуляции на слизистой влагалища и влагалищной части матки (Куско, Симса, подъёмник)
Влагалище - нюансы строения, что полезно для его здоровья
Как заниматься вагинальным сексом? Техника и позы для лучшего оргазма.
Влагалище женщины — Википедия
Экстирпация (удаление) матки без придатков через влагалище .
Свищи влагалища - причины, симптомы, диагностика и лечение
Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) - причины...
Вагина — Wikimedia Foundation
«На сколько глубоко можно проникнуть в женщину?» – Яндекс.Кью
Что такое пролапс гениталий? Гинеколог о деликатном заболевании, которое...
Свищи влагалища : причины, симптомы, диагностика и лечение
Влагалищные операции. Введение
Влагалище - Женские половые органы
Опухоль? Или что-то на стенке влагалища — 16 ответов врачей на вопрос на...
Экстирпация матки - Сексология - Здоровье Mail.ru
Анатомия женской репродуктивной системы | Румянцева, md
Ректовагинальный свищ - прямое сообщение между прямой кишкой или анальным каналом и влагалищем. В результате более высокого давления в прямой кишке кал и газы могут отходить через влагалище. Количество отделяемого зависит от диаметра и протяженности свищевого хода, его локализации, консистенции стула, внутрикишечного давления.
Большинство ректовагинальных свищей - приобретенные, например, в результате родов или хирургических вмешательств в аноректальной области (пластика ректоцеле, геморроидэктомия, НПР), лучевых повреждений, периректальных или промежностных абсцессов (криптогландулярного происхождения или при болезни Крона).
Лечение (вид операции и время) зависит от тяжести симптомов, этиологических факторов, состояния тканей (например, после недавнего вмешательства, лучевой терапии и т.д.) и уровня свища (доступен ли со стороны промежности или нет?): необходимо отличать ректовагинальный свищ от коловагинального/энтеровагинального свища (высокий).
а) Эпидемиология . Общая заболеваемость неизвестна в связи с разнообразием этиологических факторов. Повреждения во время родов приводят к образованию ректовагинального свища в 0,1-1% случаев, облучение - в 1-6%, болезнь Крона - в 5-10%.
б) Симптомы прямокишечно-влагалищного свища :
• Отхождение газов или стула через влагалище.
• Сопутствующие симптомы: боль, кровотечение, изменения стула, диарея, лихорадка/сепсис, инфекция мочевых путей, раздражение перианальной кожи и вульвы. • Мелкие свищи могут быть бессимптомными.
в) Дифференциальный диагноз :
- Коловезикальный свищ.
- Ректовагинальный свищ:
• Абсцесс (острый парапроктит, абсцесс бартолиниевых желез и т.д.).
• Посттравматический: акушерская травма, инородное тело и т.д.
• Послеоперационный: геморроидэктомия, пластика при ректоцеле, НПР, колпроктэктомия и т.д.
• Опухоли.
• Болезнь Крона .
• Постлучевой (в частности, после перенесенной брахитерапии).
• Венерический лимфогранулематоз.
• Врожденные ректовагинальные свищи (например, в сочетании с атрезией ануса).
г) Патоморфология . Зависит от заболевания, приведшего к образованию свища.
д) Обследование при ректовагинальном свище
Необходимый минимальный стандарт :
• Анамнез: точное описание и последовательность развития симптомов? Предшествующие заболевания, операции, время возникновения => обоснованное предположение о внутрибрюшном или тазовом происхождении свища? Предшествующие попытки ликвидации свища?
• Клиническое обследование: исследование прямой кишки и влагалища, аноскопия/ ректороманоскопия, обследование живота => дифференциация между ректовагинальным свищом низкого/среднего уровня и высоким ректовагинальным/коловагинальным свищом.
Дополнительные исследования (необязательные) :
• Проба с воздухом: кольпоскопия (введение воздуха в прямую кишку через ректороманоскоп в положении Тренделенбурга при заполненном физиологическим раствором влагалище => поступление пузырьков воздуха со стороны влагалища?).
• Проба с тампоном, введенным во влагалище: введение около 200 мл физиологического раствора с 0,5 ампулы метиленовой сини в прямую кишку. Проверка тампона через 30 минут => тест считается положительным при наличии краски на верхушке тампона и чистом основании. Возможны ложноположительный, отрицательный и ложноотрицательный результаты.
• Методы визуализации: проктография, вагинография, КТ/МРТ.
• Эндоскопия (колоноскопия, фибросигмоидоскопия):
1) обследование;
2) скрининг в соответствии со стандартами.
е) Классификация :
• Высокий: коловагинальный, энтеровагинальный, высокий ректовагинальный свищ.
• Средний: ректовагинальный свищ.
• Низкий: ректовагинальный, ановагинальный свищ.
ж) Лечение без операции прямокишечно-влагалищного свища :
• Средства, закрепляющие стул.
• Если у пациента уже выполнено отведение мочи/кала => выжидательная тактика (3-6 месяцев) и повторное обследование.
з) Операция при ректовагинальном свище
Показания . Любой симптомный ректовагинальный свищ.
Хирургический подход :
- Выжидательная тактика: проксимальная стома для выигрыша во времени (например, выраженная симптоматика, недавно перенесенная операция) => соответствующая реконструкция и ликвидация свища в плановом порядке через 3-6 месяцев.
- Окончательные паллиативные меры без ликвидации свища и реконструкции: колостома, БПЭ.
- Первичная/вторичная ликвидация свища (в зависимости от этиологии и времени): промежностный или абдоминальный доступ:
• Низведение лоскута из стенки прямой кишки.
• Рассечение свища с послойным ушиванием и реконструкцией ректовагинальной перегородки.
• Установка коллагеновой пломбы.
• Проведение лигатуры.
• Промежностный доступ с интерпозицией: например, коллагеновой пластинки, мышц - нежной мышцы, прямой мышцы живота, бульбокавернозной мышцы (лоскут по Martius).
• Трансабдоминальный доступ: НПР/БАР с колоанальным анастомозом, интерпозиция сальника.
• Показания к простому рассечению свища или пластике лоскутом влагалища отсутствуют.
и) Результаты лечения прямокишечно-влагалищного свища . Зависят от этиологических факторов, состояния тканей, количества предшествующих попыток ликвидации свища, нутритивного статуса, варианта реконструкции.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение . Повторный осмотр больного через 2-4 недели после начала лечения или выполненной операции. Если проблемы, связанные со свищом, устранены => закрытие стомы в плановом порядке. Дальнейшее наблюдение зависит от заболевания, вызвавшего образование свища.
В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Б.Р. Гельфанда, А.М. Кайзера, Корячкина В.А., Курека В.В., Кулагина А.Е.., Малышева В.Д., T. M. McLoughlin, R. D. Miller, I. Moppett, M. Nathanson,
Порно Онлайн Видео Женщины Качки
Эротика Развлечения
Частное Очень Горячее Видео За Смс Фото
Порно Зрелые Онлайн
Смотреть Порно Лижут Киски
