Челюсть лучевой терапии
Челюсть лучевой терапииЛучевая диагностика остеонекроза нижней челюсти после лучевой терапии
=== Скачать файл ===
Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. See our User Agreement and Privacy Policy. See our Privacy Policy and User Agreement for details. Published on Oct 9, Clipping is a handy way to collect and organize the most important slides from a presentation. You can keep your great finds in clipboards organized around topics. SlideShare Explore Search You. Осложнения при лучевой терапии, A. Show related SlideShares at end. Eurasian Federation of Oncology Follow. Full Name Comment goes here. Are you sure you want to Yes No. Oleksandr Kovalchuk , Аssociate professor of the department Human anatomy — Bogomolets National Medical University at Bogomolets NMU. Princess Jenny , Торговый представитель at TVI Express. Vladimir Vakhitov , А. Швейцер at РКОД МЗ РТ. Embeds 0 No embeds. No notes for slide. The International Federation of Head and Neck Oncologic Societies Current Concepts in Head and Neck Surgery and Oncology Осложнения лучевой терапии Александер Рапидис 2. Мукозит Острые ранние Острая Кожная реакция Инфекция Хроническая КсеростомияОсложнения ЛТ Полость рта Лучевой кариес Хронические поздние Тризм Радио индуцированные опухоли Остеорадионекроз 4. Острые осложнения Мукозит 5. Мукозит Клиническая характеристика Степень I Безболезненные язвы, эритема, или незначительная болезненность in the absence of ulcers 8. Мукозит Клиническая характеристика Степень II болезненная эритема, отек, или язвы однако питание и глотание возможны 9. Мукозит Клиническая характеристика Степень III Псевдомембранозная поверхность Язвы, выраженная эритема. Пациент не может проглотить твердую пищу Мукозит Клинические характеристики Степень IV Изъязвление Мукозит полости рта выраженный на столько, что питание не представляется возможным Острые кожные реакции Опухоль Доза Ткани Стандартная Модулированная по лучевая терапия интенсивности ЛТ IMRI Таким образом подтверждается значительная роль IMRT в лечении плоскоклеточных карцином головы и шеи. Поздний радиационный кариес Поздние радиоиндуцированные злокачественные опухоли Поздние постлучевые осложнения Ксеростомия Фиброз мягких тканей Остеорадионекр оз Радиоиндуцированные опухоли Увеличение дозы ЛТ Остеонекроз является клиническим состоянием, при которомбезжизненная облученная кость выступает сквозь покрывающую кожу или слизистую в течении 3 месяцев без тенденции к заживлению Marx RA, J Oral Maxillofac Surg Остеонекроз, возможно, является самым страшным поздним осложнением лучевой терапии, поражающим нижнюю челюсть чаще, чем остальные кости головы и шеи. Прямой лучевой эффект на нормальные ткани может быть смертельным или близким к смертельному Летальное повреждение вызывается ионизацией ДНК, что препятствует клеточной репликации и проявляется смертью ткани Сублетальное повреждение может вызвать клеточные мутации, что приводит к развитию неоплазий в будущем Облученная нижнечелюстная кость, надкостница и покрывающие мягкие ткани подвергаются гиперемии, воспалению и развитию эндартериита. Это неизбежно приводит к развитию тромбоза, клеточной смерти, прогрессивному снижению васкуляризации и фиброзу. Hyperbaric oxygen in the therapeutic management of osteoradionecrosis of the facial bones. Общая частота лучевого остеонекроза у облученных пациентов С года К-во пациентов Случаи ЛОН Исследование Всего M. Wahl, Int J Radiation Oncology Biol Phys, Факторы, влияющие на развитие остеонекроза 1. Поле облучения Thorn JJ et al, J Oral Maxillofac Surg Варианты фракционирования лучевой терапииОбычное фракционирование и суммарная доза 67,,0 Гр: Вид лучевой терапии Сообщается, что брахитерапия является причиной развития самогобольшого количества случаев лучевого остеонекроза нижней челюсти Miura M et al, Int J Radiation Oncology Biol Phys Лучевая терапия с модулированной интенсивностью ЛТМИ Конформная лучевая терапия сокращает дозу облучения кости нижней челюсти, если нижняя челюсть не является объектом лечения Claus F et al, Oral Oncology Удаление зубов после лучевой терапии Удаление зубов и зубные заболевания в области облучения считаются существенным фактором риска развития лучевого остеонекроза. Классификация лучевого остеонекроза нижней челюсти Онкологическая радиационная группа Jereczek-Fossa BA and Orecchia R, Cancer Treatment Reviews Стадия I Поверхностное изъязвление Открытый кортикальный слой кости Schwartz HC and Kagan AR, Am J Clin Oncol Ведение раннего и позднего остеонекроза Роль гипербарической оксигенации Давление кислорода в дыхательных путях пациента, как правило, в 2,4 раза выше, чем атмосферное давление и может быть выше, чем в 3 раза. Большинство литературных данных указывает, что гипербарическая оксигенация не влияет наопухолевый рост — не подавляет и не стимулирует Тем не менее, общепринято мнение, что гипербарическая оксигенация имеет значимых клинических преимуществ и не улучшает выживаемость Приверженцы ГБО придерживаются точки зрения, что ГБО представляет единственный метод лечения лучевого остеонекроза. ГБО может остановитьлучевые изменения тканей путем создания резкого градиента кислорода между нормальными и облученной тканями, вызывая диффузию кислорода пострадавшую область. Роль гипербарической оксигенации ГБО используется как дополнительная консервативная мера наряду с антибиотиками и ирригацией с х годов. Согласно теории Маркса остеонекроз является результатом гипоксии, обеднения клетками и гиповаскулярности. ГБОвероятно, увеличивает подачу кислорода в гипоксических тканях, стимулирует пролиферацию фибробластов и ангиогенез. Роль ГБО в лечении остеонекроза. Протокол Маркса Gal TJ et al, Arch Otolaryngol Head Neck Surg Использование ГБО в лечении лучевого остеонекроза, не смотря на егоширокое применение, является больше теоретическим или построеннымна отдельных примерах, из-за нехватки контролируемых исследований и отсутствия единой оценки выраженности симптомов. Роль ГБО в лечении лучевого остеонекроза. Исследование Annane et al Первое рандомизированное, плацебо- контролируемое двойное слепое исследование оценивающее эффективность и безопасность ГБО для лечения лучевого остеонекроза нижней челюсти, которое включило 68 пациентов. Annane D et al, J Clin Oncol Также сообщилось о прогрессирование заболевания в группе пациентов ГБО и лучшие темпы восстановления в группе плацебо. Исследование Annane получило сильную критику и недоверие ряда авторов, которые утверждали, что оно нарушает этический принцип, подвергая контрольную группу потенциально серьезному риску острой декомпрессионной болезни, этот риск отсутствовал в группе лечения. Другие заявили, что основной ошибкой в исследовании Annane было то, что исследуемая группа пациентов с лучевым остенекрозом не была четко выделена. Хотя были сторонники Annane исследования, предоставляющие доказательства того, что положительные результаты лечения ГБО неоднозначны и метод является трудоемким и дорогим. Хотя когорта пациентов была маленькой, похоже, что ГБО принесла мало пользы. ГБО требуетсяпациентами и имеет финансовые последствия для национальной системы здравоохранения, поэтому срочно требуются дальнейшие данные клинических результатов в связи с ее ролью в лечении ЛОН. Поэтому ГБО остается неэффективной в качестве самостоятельного лечения либо как надежного дополнения. Многообразие среди исследуемых техник в различных центрах делает сложным полное исключение ГБО как потенциального лечебного адьювантра. Использование и эффективность ГБО до удаления зубов обсуждалась в литературе. Те, кто выступали против использования ГБО перед экстракцией зубов выдвигали аргумент: Общий риск развития ЛОН с пред- и постлучевым удаление зубов довольно низок, ГБО достаточно дорогостоящая процедура, которая отнимает много времени Использование ГБО перед установкой имплантов также служило предметом дебатов. Использование ГБО может снизить количество осложнений и повысить успех зубной имплантологии. Недавние исследования показали увеличение случаев долгосрочного выпадения имплантов у пациентов, не получавших ГБО при установке импланотов. Лечение раннего и позднего остеонекроза Установившийся ЛОН спонтанно не регрессирует. Он либо стабилизируется либо постепенно ухудшается. Одним из неблагоприятных факторов, которыйреализуется в развитии ЛОН, является радиационно- индуцированных фиброз РИФ и некроз. Было показано, что РИФ значительно регрессировал после антиоксидантной терапии в комбинации с пентоксифиллин, токоферол и клодроната. Результаты этого исследования вызывают много вопросов, впервую очередь о точных механизмах действия лекарственных препаратов, которые остаются без ответа до поведения дальнейших рандомизированных клинических испытаний Delanian S et al Head Neck Выбор лечения при ЛОН Стадия I Поверхностное изъязвлениеОткрытый кортикальный слой кости Консервативное лечение: Хирургическая обработка Тщательная гигиена полости рта Антибиотики Выполните 30 ГБО сеансов 1 сеанс в день, понедельник- пятница до 2,4 атмосфер в течение 90 минут. Проведите повторный осмотр пациента для оценки снижением костнойэкспозиции, грануляционной ткани, которая покрывает кость, резорбции нежизнеспособной кости и отсутствия воспаления. Для пациентов, укоторых положительный ответ, необходимо продолжить лечение в общейсложности до 40 сеансов. Для пациентов, которые не реагируют, перейти к стадии II. Секвестрэктомия в дополнение к другим консервативным мерам ГБО не может оживить погибшую кость Провести трансоральную секвестэктомию с первичным закрытием раны с последующей ГБО до 40 сеансов. Если расходятся края раны, пациент переходит к стадии III. Пациенты со свищами ротовой полости, патологическими переломами, или резорбцией нижнего края нижней челюсти заранее переходит к стадии III сразу же после первых 30 сеансов. Провести чрезкожную резекцию нижней челюсти,закрытие раны и фиксацию мандибулы наружным фиксатором или максилло-мандибулярную фиксацию, с последующими дополнительными 10 ГБО сеансами. Единственным эффективным лечением распространенного стадия III лучевого остеонекроза нижней челюсти является резекция пораженных тканей и реконструкция свободным трансплантатом Консервативные меры, такие как ограниченная некрэктомия и ГБО, могут быть эффективными для профилактики прогрессирования ЛОН. И все таки, они не могут излечить сформированный ЛОН, который требует радикальной хирургической резекции с последующей функциональной реконструкцией с использованием хорошо васкуляризированной ткани. Пациенты с изначально распространенным заболеванием стадии II или III не отвечают на ГБО или консервативное лечение. Этим пациентам показана расширенная некрэктомия, приводящая к большим комбинированным дефектам. Методы реконструкции в лечении тяжелого стадия III лучевого остеонекроза нижней челюсти 1. Лучевой костно-кожный лоскут предплечья 2. Малоберцовый костно-кожный лоскут 3. Использование дополнительного лоскута Лучевой костно-кожный лоскут предплечья 1. Резекция и немедленная микрососудистая реконструкция в лечении лучевого остеонекроза нижней челюсти Shaha A et al, Head Neck Уровень послеоперационных осложнений во время хирургического лечения лучевого остеонекроза нижней челюсти чрезвычайно высок и при их появлении требуют дополнительного лечения. Влияние предварительной ГБО терапии наразвитие осложнений после микрососудистойреконструкции при распростаненном лучевомостеонекрозе Лечение лучевого остеонекроза нижней челюсти: Вопрос о применении ГБО перед лечением или в послеоперационный период, или отказе от нее, остается не отвеченным. Побочные эффекты лучевой терапии при опухолях головы и шеи, D. Стадии и лечение ятрогенного лучевого повреждения головного мозга. Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображении. Complications from radiation therapy to the head and neck by D. Start clipping No thanks. You just clipped your first slide! Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Visibility Others can see my Clipboard.
Газ 377760 технические характеристики
Новая форма свидетельства о государственной регистрации права
Виды изложений по русскому языку
Pacta sunt servanda перевод с латинского
Sony cdx gt565uv схема подключения
Учитель технологии описание профессии