Частые ангины или лихорадка каждый месяц

Вам бы показалось странным, если бы врач на приеме точно предсказал следующую дату повышения температуры у ребенка в будущем? Когда будет болеть живот, появится сыпь (пресловутая детская розеола не в счет), язвочки во рту, или как одним лекарством сделать так, чтобы "ангина" исчезла за пару часов?

Это вовсе не волшебство. Есть в медицине группа заболеваний, которые имеют цикличность. Объединяет их то, что симптомы (например, лихорадка) проявляются с определенной периодичностью.

Если про синдром Маршалла или периодическую лихорадку не знает разве что очень ленивый врач и встречаются они нередко, то за всю жизнь можно ни разу не столкнуться с синдром Блау или Майкла-Уэльса, но настороженность должна быть всегда. Такие синдромы также называют аутовоспалительными и на данный момент описано больше 20 болезней.

Суть в том, что организм запускает каскад воспалительных реакций с определенной периодичностью против собственных тканей или структур. Иммунологические и биохимические механизмы вряд ли будут интересны, а вот есть моменты, на которые стоит обратить внимание.

Опишу на примере наиболее простого синдрома Маршалла. Другое название PFAPA и характеризуется он периодической лихорадкой (обычно раз в месяц, хотя интервалы могут быть короче/длиннее), которая может сопровождаться афтозными стоматитами, фарингитом и увеличением шейных лимфоузлов.

Только вот огромная беда данного заболевания в том, что все эти симптомы в России принято обзывать бактериальной ангиной и соответственно дети вынуждены принимать каждый месяц антибиотики, которые совершенно не показаны в данном случае. Да и синдром Маршалла стартует обычно в возрасте около года, а настоящий бактериальные тонзиллиты до 3-4 лет это не просто редкость, а казуистика.

Казалось бы, настолько просто поставить диагноз, если хотя бы приблизительно знать при этот синдром, но, к сожалению, все пациенты с PFAPA проходят Ад прежде, чем болезнь распознают. И это связано не только с низкой настороженностью врачей, но и особенностью самого заболевания.

В университете нас учили какой-то искусственной медицине, которая в живой природе редко встречается.

Например, принято считать, что синдром Маршалла просто обязан иметь строжайшую (чуть ли не точностью до часа) периодичность, сопровождаться всегда стоматитами, фарингитом, и лимфоузлы должны быть увеличены, и температура не может повышаться после введения преднизолона. Если честно, ни разу не видел такое хрестоматийное проявление заболевания. Стоматиты далеко не всегда возникают, сроки могут значительно смещаться или 1-2 месяца просто выпадать, особенно летом. Лихорадка может вернуться и на следующий день, а моментальная нормализация температуры после приема преднизолона по сути принято считать диагностическим критерием этого синдрома, что также может сбить с толку.

Что я хотел донести этой публикацией? В первую очередь то, что если ребенок постоянно болеет, то врач здорового человека будет уточнять характер болезней, считать интервалы между лихорадками с помощью календаря, а врач курильщика ограничится назначением антибиотика при синдроме, который пройдет самостоятельно в любом случае. В худшем случае поставит герпетическую ангину со всеми вытекающими последствиями: бесконечное количество ненужных анализов, ведра небезопасных препаратов, которые на вирусы даже не влияют. Что правильный врач при подозрении на ангину проведет стреп-тест при необходимости, посчитает баллы хотя бы по шкале шкала МакАйзека и примет решение о необходимости антибиотика минимум на 10 дней при подтвержденном стрептококковом тонзиллите, а не просто будет перестраховываться, назначая ненужный препарат. Бездумное назначение лишь помогает расти монстру, которого зовут антибиотикочувствительность.

Резюме:

Бактериальные тонзиллиты до 3-4 лет встречаются критически редко, а уж тем более те, которые требуют приема антибиотика

Если болезни каждый месяц, то возьмите календарь и посчитайте интервалы между первыми днями лихорадки. Если есть периодичность, обратите на это внимание Вашего врача