Cổng Thông Tin Điện Tử Tỉnh Thanh Hóa
- Với các dẫn xuất coumarin: buồn nôn, nôn, đau dạ dày, mày đay, rụng tóc, loét miệng ; - Với fluindion, có thể xảy ra phản ứng quá mẫn hiếm gặp nhưng có thể gây tử vong (mệt mỏi, phát ban, sốt, giảm bạch cầu hoặc thiếu máu bất sản, viêm thận kẽ kèm theo vô niệu, viêm cơ tim).
+ Aspirin và salicylat với liều chống kết tập tiểu cầu ( mg/ngày) ở những bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày - tá tràng; + Một số hoá trị liệu điều trị ung thư như 5-fluorouracil, tegafur và capecitabin. Khi phối hợp thuốc kháng vitamin K với kháng sinh, đặc biệt nhóm fluoroquinolon, một số kháng sinh nhóm macrolid, tetracyclin, cotrimoxazol và một số cephalosporin, cần kiểm soát sớm giá trị INR. - Một số thuốc hoặc thực phẩm bổ sung không nên kết hợp với thuốc kháng vitamin K, do có thể làm giảm hấp thu hoặc tăng nguy cơ chảy máu, bao gồm: + Các thuốc nhuận tràng bôi trơn, làm giảm sự hấp thu các vitamin tan trong dầu, đặc biệt là vitamin K;
Các tác dụng không mong muốn khác có thể xảy ra với hầu hết các thuốc kháng vitamin K bao gồm: - “Hội chứng tắc mạch cholesterol” do sự vỡ vụn các mảng ldl cholesterol không ổn định; - Hoại tử da hoặc hoại tử do huyết khối mao mạch, đặc biệt khi bệnh nhân có sự thiếu hụt protein C hoặc S và khi dùng các thuốc kháng vitamin K liều cao trong giai đoạn bắt đầu điều trị. Tác dụng không mong muốn có thể xảy ra với từng nhóm dẫn xuất:
Tác dụng không mong muốn Các thuốc kháng vitamin K có khoảng điều trị hẹp.
Ngay khi INR nằm trong khoảng mục tiêu (2-three), có thể ngừng sử dụng heparin. Trên những bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật theo chương trình đang sử dụng thuốc kháng vitamin K, cần theo dõi chỉ số INR trong vòng 7-10 ngày trước phẫu thuật.
Nguy cơ chảy máu khi quá liều là tác dụng không mong muốn quan trọng nhất của nhóm thuốc này, đặc biệt do các thuốc kháng vitamin K có sự biến đổi lớn giữa các cá thể và ngay trên cùng một bệnh nhân. Ngược lại, trong trường hợp không đủ liều, nguy cơ huyết khối không được dự phòng đầy đủ. Cần tư vấn cho bệnh nhân và giám sát các chỉ số sinh học để theo dõi hiệu quả và hạn chế nguy cơ liên quan đến việc điều trị. Xuất huyết do các thuốc kháng vitamin K là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện do tác dụng không mong muốn của thuốc. Thêm vào đó, thuốc kháng vitamin K gây tử vong cho hàng nghìn bệnh nhân mỗi năm, trong đó, một lượng lớn trường hợp có thể phòng ngừa được.
Trong trường hợp này, bắt buộc phải ngừng thuốc. Nhiều loại thuốc có thể tương tác với thuốc kháng vitamin K thông qua cạnh tranh liên kết với protein huyết tương hoặc quá trình chuyển hoá thuốc được thực helloện bởi các isoenzym cytochrom P450. Do đó, cần kiểm soát chỉ số INR 3-4 ngày sau mỗi lần bắt đầu, hiệu chỉnh hoặc ngừng một phác đồ điều trị nào có liên hoàn liễu khang giá bao nhiêu tiền .
Các phối hợp chống chỉ định do nguy cơ chảy máu: + Aspirin và các thuốc salicylat khác ở liều chống viêm (≥ 1 g/lần và/hoặc 3 g/ngày) hoặc ở liều giảm đau, hạ sốt (≥ 500 mg/lần), trên bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày - tá tràng; Phối hợp chống chỉ định do nguy cơ huyết khối: cỏ thánh John (chất cảm ứng enzym). Các phối hợp nên tránh do làm tăng nguy cơ chảy máu: + Các thuốc chống viêm không steroid dùng đường toàn thân; + Aspirin và salicylat ở liều giảm đau hoặc hạ sốt trên bệnh nhân không có tiền sử loét dạ dày - tá tràng;
Nếu chỉ số này nằm trong phạm vi điều trị thì dừng thuốc 4-5 ngày trước khi phẫu thuật và chuyển sang heparin khối lượng phân tử thấp ở liều điều trị: Ngoài ra, cần xác định giá trị INR 1 ngày trước ngày phẫu thuật vì những bệnh nhân có chỉ số INR trên 1,5 cần dùng 5 mg vitamin K qua đường uống. Khối u có thể làm tăng nguy cơ huyết khối. Do đó trong nhiều trường hợp phải dùng thuốc chống đông phối hợp với hoá trị liệu chống ung thư. Tuy nhiên, rất khó dự đoán hi thuốc hoàn liễu khang giá bao nhiêuệu quả của cách phối hợp này.
+ Các thuốc chống loét tại chỗ , làm giảm hoặc làm chậm sự hấp thu các thuốc chống đông; + Nhân sâm, quả việt quất; + Lá bạch quả , với nguy cơ xuất huyết não đã được báo cáo; + Các loại tinh dầu có chứa hoàn liễu khang giá bao nhiêu tiền , như tinh dầu châu thụ hay liễu; + Một số chế phẩm multivitamin, trà xanh hay các sản phẩm dinh dưỡng do có chứa vitamin K. hoàn liễu khang giá bao nhiêu tiền những bệnh nhân có tiền sử huyết khối tĩnh mạch hoặc sau phẫu thuật tim mạch, cần chuyển sang dùng thuốc kháng vitamin K để rút ngắn thời gian điều trị bằng heparin khối lượng phân tử thấp. Trên thực tế, thời gian phối hợp hai loại thuốc chỉ dao động từ 2-5 ngày.