Buy drugs Holguin
Buy drugs Holguin______________
Наши контакты (Telegram):
>>>НАПИСАТЬ ОПЕРАТОРУ В ТЕЛЕГРАМ (ЖМИ СЮДА)<<<
_______________
ВНИМАНИЕ !!! ВАЖНО !!!
В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!
Чтобы телеграм открылся он у вас должен быть установлен!
_______________
Перевод 'ольгин' на английский
Email: mbubnova gnicpm. Menu Archives. User Username Password Remember me Forgot password? Notifications View Subscribe. Subscription Login to verify subscription. Article Tools Print this article. Indexing metadata. Cite item. Email this article Login required. Email the author Login required. Request permissions. Authors: Bubnova M. G 1 , Aronov D. N 2 , Vygodin V. A study of the clinical efficacy and safety of a fixed combination of valsartan ARB with amlodipine AK , appointed as part of the standard therapy of hypertension and coronary heart disease smoking patients with chronic obstructive pulmonary disease. The study included 36 men aged 40 to 65 years. All patients were treated with statins, aspirin, selective b-blockers; Study duration - 4 months. In a study clinical examination wasconducted, bicycle stress test HEM-test , echocardiography echocardiography , daily monitoring of blood pressure BP , spirometry, determination of the concentration of lipids and lipoproteins, glucose, fibrinogen, uric acid, creatinine with calculation of glomerular filtration rate by MDRD. The Results. При этом практически каждый второй, страдающий БСК, умирал от ишемической болезни сердца ИБС - ,1 случая на тыс. Тяжесть клинического состояния больного с ИБС усугубляется наличием сопутствующей сосудисто- сердечной патологии. По прогнозам Всемирной организации здраво- охранения к г. При коморбидно- сти ускоряется прогрессирование заболеваний, су- щественно увеличивается риск серьезных, в том чис- ле фатальных осложнений, а инвалидизация больно- го наступает в более ранние сроки. Данные F. Holguin и соавт. У курящих лиц риск развития ХОБЛ суще- ственно возрастает при наличии хронического бронхита \\\\\\\\\[9, 10\\\\\\\\\]. По данным А. Чучалина и соавт. Основны- ми требованиями в пользу назначения того или ино- го гипотензивного препарата в данной клинической ситуации являются: возможность адекватного конт- роля уровня АД в ночные и ранние утренние часы, нейтральное или положительное влияние на брон- хиальную проходимость, улучшение гемодинамики малого круга кровообращения, отсутствие клинически значимого гипокалиемического эффекта по- скольку нельзя исключить возможность негативного воздействия гипокалиемии на работу дыхательной мускулатуры и выраженного прокашлевого действия \\\\\\\\\[12, 13\\\\\\\\\]. Следует обращать внимание и на плейотроп- ные возможности лекарственных средств, которые могут оказаться полезными с позиции их коррек- ционного воздействия на ряд патогенетических и па- тофизиологических механизмов прогрессирования коронарной и дыхательной недостаточности. Бронхо- дилатирующий эффект доказан как для дигидропи- ридиновых АК амлодипина , так и для недигидропи- ридинового верапамила, и в меньшей степени для дилтиазема \\\\\\\\\[15\\\\\\\\\]. Во многом положительное действие АК связано с их мембраностабилизирующим эффек- том, вызывающим релаксацию гладкой мускулатуры бронхов. Перспективным может быть применение АК для коррекции нарушений легочной гемодинами- ки, в том числе в период обострения легочного про- цесса, когда степень гипоксемии значительно выра- жена. Нельзя забывать об антиишемических и анти- гипертензивных эффектах АК, которые особенно хо- рошо выражены у амлодипина. Активация РААС у больных АГ диктует целесообраз- ность применения в клинической практике препара- тов, блокирующих ее активность. Кро- ме того, в легких в большом количестве экспресси- руются рецепторы ангиотензина 1-го типа. Однако ингибиторы АФП ИАПФ , несмотря на установлен- ный гипотензивный эффект и возможность снижения давления в легочной артерии ЛА , имеют определен- ное ограничение в применении, связанное с возмож- ным появлением или усилением кашля \\\\\\\\\[12, 13\\\\\\\\\]. Влияние БРА на функцию легких описано в небольшом количестве исследова- ний, и это требует продолжения исследований с це- лью уточнения клинических и функциональных воз- можностей этой группы лекарственных средств в лечении курящих больных АГ и с ИБС с ХОБЛ. Учитывая многофакторный характер повышения уровня АД и сложность его нормализации при ко- морбидных состояниях, явное преимущество может иметь комбинированная антигипертензивная тера- пия, назначаемая больному уже на старте. Диагноз ИБС верифицировался на основании перенесенного ИМ или положительной нагрузочной пробы, или данных коронароангиографии, или инвазивных вме- шательств на сосудах сердца. Перед включением в исследование больные подпи- сывали информированное согласие на участие в нем и имели в течение 4 нед перед включением в иссле- дование стабильную терапию. Исследование было рандомизированное открытое контролируемое, в параллельных группах. Рандоми- зация проводилась методом конвертов, были выделе- ны 2 группы больных. В день визита к врачу пациент исследуемые препараты не принимает. Общая продол- жительность лечения и наблюдения составила 4 мес. Методы обследования Клиническое врачебное исследование: сбор данных анамнеза, анамнез курения с вычислением индекса курения. Измерение роста и веса с вычислением ин- декса массы тела ИМТ , а также частоты сердечных сокращений ЧСС , уровней АД трехкратное, с ин- тервалом не менее 2 мин, и подсчет его среднего значения сидя. Таблица 1. Начальная ступень нагрузки - 25 Вт. Перед проведением пробы за 24 ч отменялись нитро- препараты при приступах стенокардии рекомендо- вался прием нитроглицерина сублингвально. Эхокардиография ЭхоКГ проводилась в одно- мерном и допплеровском режимах по общим пра- вилам на кардиографе «Vivid» Япония. Оценивались: усредненные характеристики суточ- ного профиля: среднесуточные, среднедневные, средненочные показатели САД и ДАД мм рт. Исследование функции внешнего дыхания ФВД, спирометрия проводилось в утренние часы, нато- щак, после минутного отдыха при отмене бронхолитических препаратов в соответствии с их фармакокинетикой. В течение часа до исследования пациенты воздерживались от курения. Лабораторные исследования. Кровь для исследова- ния брали из локтевой вены натощак через 12 ч после последнего приема пищи. Clauss, по стандартной таблице, измеряя время образования сгустка в плазме в ответ на добавление раствора тромбина. Zigmound, R. Snaith, , респираторный опросник Госпиталя Святого Георгия SGRQ с оцен- кой по балльной системе более низкая оценка указывала на лучший результат , опросник качества жизни КЖ SF более высокая оценка указывала на лучший результат. Статистический анализ. При статистической обработке результатов использовали компьютер- Таблица 2. Здесь и далее в табл. Таблица 3. Применялись как стандартные методы описательной статистики вычисление средних, стандартных отклонений, квинтилей и ранговых статистик и т. Результаты Характеристика больных и сопутствующей терапии в исследовании Характеристика больных, включенных в исследование, представлена в табл. Как видно из табл. Следует отметить, что число выкуренных сига- рет и индекс курящего человека за 4 мес наблюдения в обеих группах не изменились. Все больные в исследовании исходно и в течение 4 мес наблюдения принимали статины, ацетилсалици- ловую кислоту и селективные b-адреноблокаторы БАБ в связи с перенесенным ИМ табл. По 3 пациента из обеих групп дополнительно получали диуретики. Остальные анали- зируемые показатели были без динамики. Показатели ЧССср за период наблюдения в обеих группах за сутки и днем не изменялись см. Средняя по группам толерантность к ФН до включения в исследование со- ответствовала средней переносимости ФН табл. Это соче- талось с достоверным снижением косвенного показа- теля потребления кислорода величины ДП на высоте ФН и свидетельствовало о выполнении нагрузки в эко- номически более выгодных для организма условиях. Таблица 5. Динамика основных показателей ЭхоКГ По данным ЭхоКГ, у больных 2 групп в момент включения в исследование имелись сходные струк- турно-функциональные показатели ЛЖ табл. Также выявлялась достоверная на- правленность к уменьшению размера ЛП vs отсут- ствие его динамики в 1-й группе на фоне стабиль- ности размеров ПП vs его достоверное увеличение в 1-й группе. Через 4 мес динамики этого показателя в обеих группах не наблюдалось. Таблица 7. Динамика основных показателей спирометрии В исследовании изучалось влияние фиксированной комбинации валсартана с амлодипином на ос- новные показатели ФВД. Исходно между группами больных, принимавших селективные БАБ, не выявля- лось каких-либо различий по основным регистри- руемым показателям спирометрии. Динамика биохимических показателей в исследовании Исходно различий между больными 2 групп в липидных показателях не имелось. В исследовании за 4 мес наблюдения не было вы- явлено динамики содержания фибриногена крови, общего белка и мочевой кислоты. Динамика показателей психологического статуса и КЖ в исследовании Курящие больные с сочетанной сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологией с целью оценки психологического состояния и КЖ заполняли опрос- ники до и через 4 мес наблюдения. По шкале HADS симптомы тревожности имелись у всех 36 больных, включенных в исследование. В исследовании применялся респираторный опросник Госпиталя Святого Георгия табл. Исход- но различий между группами по анализируемым по- казателям симптомы, активность и влияние обна- ружено не было. Через 4 мес у больных, получающих стандартную терапию на основе ИАПФ 1-я группа , наметилась достоверно отрицательная динамика. Исходно больные обеих групп не различались по показателям КЖ, оцениваемым по опроснику SF табл. В противопо- ложность этому у больных 1-й группы отмечалось ухудшение всех анализируемых показателей КЖ. Обсуждение Сочетание сердечно-сосудистой патологии АГ и ИБС с ХОБЛ в клинической практике врача встреча- ется часто и является определенной преградой на пу- ти успешного лечения больных. Врачу приходится решать сложную задачу правильного выбора ле- карственного средства, позволяющего, с одной сто- роны, быстро достигать целевых уровней АД, дли- тельно поддерживать их, особенно в ночные и ран- ние утренние часы, а с другой - оказывать позитив- ное кардио-, вазо- и нефропротективное действие без ухудшения вентиляции легких и бронхореактив- ности, а лучше на фоне благоприятного пульмопро- тективного влияния. К настоящему времени накоплены данные, свиде- тельствующие о ведущей роли РААС не только в гене- зе АГ, процессах ремоделирования артериальной стенки и сердца, пролиферации тканей, инициации проатерогенных и тромбогенных эффектов, повы- шении активности симпатоадреналовой системы САС , но и в поддержании хронического неспеци- фического воспаления в бронхах за счет повышения уровня альдостерона, активации провоспалительных цитокинов и проокислительных эффектов. Известно, что блокада РААС ограничивает развитие облитерации дыхательных путей в результате анти- пролиферативного действия, ведет к снижению дав- ления в ЛА в результате уменьшения гипоксической вазоконстрикции \\\\\\\\\[17\\\\\\\\\]. При этом у больных с хрони- ческим бронхообструктивным синдромом ХОБЛ , принимающих ИАПФ, могут возникнуть проблемы из-за появления кашля с возможным усилением бронхообструкции. В работе G. Mancia и соавт. В исследование включались больные с 1 и 2-й степе- нью повышения АД. Важно отметить отсутствие в исследова- нии указаний на рефлекторное увеличение ЧСС, что характерно для дигидропиридиновых АК первых ре- генераций. При изучении кривой «поток-объем» наиболее значимые изменения претерпели показатели МОС , и особенно МОС 25, оценивающие максимальную объемную скорость потока на уровне мелких бронхов. Следует заметить, что все больные в исследовании получали селектив- ные БАБ. Хорошо известно, что курение может нивелиро- вать положительные гипотензивные эффекты анти- гипертензивной терапии и ограничивать ее плейот- ропное воздействие и позитивное влияние на сер- дечно-сосудистый прогноз. Включение валсартана в терапию больных АГ и ИБС, сочетающихся с ХОБЛ, способствует снижению активности воспалительного процесса, концентра- ции лептина, ингибированию окисления ЛПНП, по- давлению агрегации тромбоцитов, повышению функциональной активности эндотелия сосудов большого и малого круга кровообращения \\\\\\\\\[\\\\\\\\\]. Дигидропиридиновый АК - амлодипин - также яв- ляется перспективным в лечении больных с сочетан- ной патологией в силу своего вазодилатирующего эффекта на сосуды малого круга кровообращения, особенно при обострении легочного процесса, ког- да степень гипоксемии выражена особо значимо. Со- кращение гладкой мускулатуры бронха, секреторная активность слизистых желез бронхиального дерева, высвобождение биологически активных веществ - все это кальцийзависимые процессы. АК могут благо- приятно воздействовать на такие патологические звенья бронхиальной обструкции, как бронхоспазм, гиперсекреция слизи и воспалительный отек слизи- стой оболочки бронхов. Yasunari и соавт. Тарловской и соавт. В настоящее время имеются доказательства позитив- ного воздействия валсартана и амлодипина на про- цессы рестенозирования \\\\\\\\\[\\\\\\\\\]. При этом согласно литературным данным нефропротективные свойства более выражены у вал- сартана \\\\\\\\\[30\\\\\\\\\]. Известно, что одной из проблем современной ме- дицины является низкая приверженность пациентов лекарственной терапии. Kaiser и соавт. При- менение больными с ССЗ АГ и ИБС и ХОБЛ фикси- рованной комбинации валсартана с амлодипином обеспечивает эффективное снижение уровней АД на фоне проявления благоприятных плейотропных эф- фектов каждого из препаратов, включая снижение степени хронической бронхообструкции на фоне улучшения параметров психологического статуса и КЖ. About the authors M. References Сон И. Медико - демографические показатели РФ в году. Минздрав России. Бубнова М. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. P et al. Chest ; C et al. Selvaraj C. L, Gurm H. S, Gupta R et al. Chronic obstructive pulmonary disease as a predictor of mortality in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol ; Iribsrren C, Tecawa I. S, Sydney S, Friedman G. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men. N Engl J Med ; Anthonisen N. R, Connett J. E, Enright P. L et al. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Guerra S, Sherrill L. D, Venker C et al. Chronic bronchitis before age 50 years predicts incident airflow limitation and mortality risk. Thorax ; Incidence of chronic destructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm. Chuchalin A. G, Khaltaev N, Antonov N. S et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертония - метафизика и диалектика. Адашева Т. Антигипертензивная терапия у больных хронической обструктивной болезнью легких: преимущества антагонистов кальция. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии. Дворецкий Л. Клинические рекомендации по ведению больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертонией и другой патологией. Devereux R. A, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation ; Chandy D, Aronov W. S, Banach M. Current perspectives on treatment of hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease. Integrated Blood Pressure Control ; 6: Mancini G. J, Etminan M, Zhang B et al. Reduction of morbidity and mortality statins, angiotensin - converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers in patients with chronic obstructive pulmonary disease. JACC ; 47 12 : Карпов Ю. Эффективность и безопасность комбинации амлодипина и валсартана в лечении артериальной гипертонии в условиях реальной клинической практики: первые результаты российского наблюдательного исследования ЭКСТРА Seeger H, Mueck A. O, Lippert T. Effects of valsartan and beta - estradiol on the oxidation of low - density lipoprotein in vitro. Coron Artery Dis ; Angiotensin II type 1 receptor antagonist decreases plasma levels of tumor necrosis factor alpha, interleukin 6 and solubile adhesion molecules in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol ; Ridker P. M et al. Hypertension ; Yasunari et al. Comparative effects of valsartan versus amlodipine on left ventricular mass and reactive oxygen species formation by monocytes in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. JACC ; Тарловская Е. International J Cardiology ; J Invasive Cardiol ; Nissen S. E, Tuzcu E, Libby P et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. JAMA ; Clinical, neurohormonal, and inflammatory markers and overall prognostic role of chronic obstructive pulmonary disease in patients with heart failure trial: Data from the Val-HeFT Heart Failure Trial. J Cardiac Fail ; Bakris G. L, Sarafidis P. A, Weir M. R et al. Renal outcomes with different fixed - dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events ACCOMPLISH : a prespecified secondary analysis of a randomized controlled trial. Lancet ; Лечение пациентов с артериальной гипертонией и дополнительными факторами риска в клинической практике. Fixed - dose combinations improve medication compliance: a meta - analysis. Am J Med ; A database analysis to evaluate the risk of cardiovascular events in hypertensive patients being treated with either the single pill combination of valsartan and amlodipine or the respective free combination. J Hypertension ; 15 A, e Statistics Views Abstract - This website uses cookies You consent to our cookies if you continue to use our website. About Cookies. Remember me. Forgot password?
CardioSomatics
Перевод 'ольгин' на английский
Крит Ешка, круглые, диски купить