Буспирон (спитомин): разбор препарата
Алексей Прибытков
Назначен препарат спитомин (буспирон)?
Эх, не всё так гладко, как хотелось бы. Молекула буспирона синтезирована в 1968 году и первоначально предполагалась активность в отношении психозов (шизофрения и родственные состояния), но в исследованиях такого действия не обнаружено. Зато выявлен противотревожный эффект, который до настоящего момента используется на практике.
К сожалению, активность препарата оказалась не высокой, она явно уступает антидепрессантам при длительном использовании и бензодиазепинам (феназепам, диазепам, алпразолам), если требуется быстрый и мощный успокаивающий эффект. В связи с этим применение в качестве основного препарата не оправдано, да и дополнительным может быть редко. На чем основано это утверждение? Давайте разбираться.
Если посмотреть российскую инструкцию, то в качестве показаний указаны
- генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
- паническое расстройство (ПР)
- синдром вегетативной дисфункции
- депрессии (вспомогательная терапия)
Неплохо? Но есть сомнения, что инструкция отражает реальность. В зарубежных инструкциях указано два показания:
- лечение тревожных расстройств
- кратковременное облегчение симптомов тревоги
Если мы посмотрим более подробную информацию, то написано следующее: «эффективность продемонстрирована в клинических испытаниях амбулаторных больных, чьи диагнозы примерно соответствуют генерализованному тревожному расстройству»
Лично меня смущает формулировка «примерно соответствуют». Проблема в том, что исследования проводились достаточно давно, и с тех пор критерии диагностики ГТР изменились. В рекомендациях WFSBP буспирон указан только для терапии ГТР с уровнем D 4, т.е. данные противоречивые, эффективность показана лишь в части исследований, в других отсутствовала и к широкому применению не рекомендован.
Что касается «кратковременного облегчения симптомов тревоги», то это взрыв мозга. Как можно «кратковременно облегчить», если препарат начинает действовать через 2-4 недели? Отсроченный эффект (на мой взгляд) не позволяет рассчитывать на успех при краткосрочной терапии.
Паническое расстройство, указанное в российской инструкции – прямое несоответствие данным исследований и введение в заблуждение. Ни в одних рекомендациях по терапии ПР буспирона нет, зато есть мета-анализ (объединение данных исследований), показавший неэффективность буспирона при ПР. Вывод – при панических атаках спитомину места нет.
Буспирон не эффективен - написано на картинке. Указание А 1 обозначает, что эти данные получены в качественных исследованиях и мы можем надежно на них опираться, а "минус" обозначает установленное отсутствие эффективности.
Что с депрессией? В рекомендациях NICE стратегия усиления действия антидепрессантов буспироном допускается, но обозначена как «не должна использоваться регулярно». То есть такие действия не рекомендуются к широкому использованию и допускаются ограничено в особых случаях. В рекомендациях WFSBP добавление буспирона к антидепрессанту упомянуто как не рекомендуемое.
Синдром вегетативной дисфункции из инструкции к спитомину даже комментировать не хочется, потому что такого диагноза в современных классификациях нет. К сожалению, это фраза приводит к назначению спитомина при несуществующей "вегето-сосудистой дистонии" (без кавычек никак). Здесь рекомендация одна: надо разобраться что скрывается за "ВСД", и назначить разумное лечение, а не использовать сомнительные препараты для мифического диагноза.
Что имеем в итоге: есть слабые данные об эффективности при ГТР, но наличие более активных препаратов при этой патологии сводит на нет смысл назначения спитомина. В некоторых особых случаях (отчетливый, но не полный эффект антидепрессанта) при тревожных расстройствах может быть рассмотрен, как дополнение к антидепрессанту, но это исключение, а не правило. При паническом расстройстве (вопреки инструкции) не эффективен и не должен применяться. Как дополнение к антидепрессантам при депрессивных состояниях есть слабые данные, не может быть регулярной стратегией.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: