Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся обратимой обструкцией бронхов и гиперреактивностью.

Основные симптомы и диагностические критерии

Бронхиальная астма проявляется эпизодами затруднённого дыхания, которые могут возникать внезапно или постепенно:

• Приступы одышки (особенно ночью или рано утром).
• Сухой кашель, иногда с незначительным отделением мокроты.
• Свистящие хрипы при дыхании.
• Ощущение стеснения в груди.
• Симптомы часто усиливаются при контакте с аллергенами, физической нагрузке, инфекциях или холодном воздухе.

Ключевые аспекты патогенеза

В основе БА лежат:

1. Хроническое воспаление дыхательных путей: Активное участие эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов.
2. Выработка медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены).
3. Гиперреактивность бронхов: Повышенная реакция на триггеры (аллергены, инфекции, физическая нагрузка).
4. Обструкция бронхов: Сужение просвета из-за спазма гладкой мускулатуры, отёка и повышенной секреции слизи.

Это создаёт порочный круг воспаления, усиливающий симптомы при отсутствии адекватного контроля.

Лучшие методы подтверждения диагноза

1. Спирометрия: Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ <70% с обратимостью после ингаляции бронхолитиков.
2. Пикфлоуметрия: Оценка вариабельности пиковой скорости выдоха (разница >20% свидетельствует о неконтролируемой астме).
3. Тесты на аллергены (кожные пробы, IgE): Выявление причинных триггеров.
4. ЭКГ, рентген грудной клетки: Исключение других заболеваний (ХОБЛ, сердечная недостаточность).
5. Нагрузочные тесты (например, с физической нагрузкой или метахолином): Провоцирование симптомов для подтверждения диагноза.

Лечение:

Лечение направлено на контроль симптомов, снижение частоты обострений и предупреждение ремоделирования бронхов.

Базисная терапия (противовоспалительная)

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Будесонид (Пульмикорт), Флутиказон (Фликсотид), Беклометазон (Беклазон).
• Долгодействующие β2-агонисты (ДДБА): Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил). Используются только в комбинации с ИГКС.
• Комбинированные препараты: Будесонид + Формотерол (Симбикорт, Форадил Комби), Флутиказон + Вилантерол (Релвар Эллипта).
• Антилейкотриеновые препараты: Монтелукаст (Сингулар) — альтернатива ИГКС для лёгкой астмы.
• Биологическая терапия: Омализумаб (Ксолар) — для пациентов с тяжёлой аллергической астмой, Меполизумаб (Нукала) — для тяжёлой эозинофильной астмы.

Симптоматическая терапия

• Короткодействующие β2-агонисты (КДБА): Сальбутамол (Вентолин) — для снятия острых симптомов.
• Ингаляционные холинолитики: Тиотропия бромид (Спирива) — для тяжёлых форм астмы.

Лечение обострений

• Системные глюкокортикостероиды: Преднизолон (в таблетках или инъекциях).
• Кислородотерапия (при гипоксии).
• Небулайзерная терапия с бронхолитиками и физиологическим раствором.

Наблюдение и профилактика

• Регулярная оценка контроля астмы с помощью теста ACT (Asthma Control Test).
• Обучение пациента: правильное использование ингаляторов, избегание триггеров.
• Вакцинация от гриппа и пневмококка.