Бородавки Дифференциальная Диагностика
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Бородавки Дифференциальная Диагностика
• Плоские (ювенильные, юношеские) бородавки (verruca plana) чаще всего встречаются у детей и молодых взрослых.
• Плоские бородавки - самая редкая форма бородавок, но в случае возникновения они обычно бывают многочисленными.
• Как и остальные типы бородавок , плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Плоские бородавки могут распространяться линейно после расчесов или травмы, например, в результате бритья.
• Лечение плоских бородавок особенно проблематично, поскольку они существуют длительно, расположены обычно на косметически значимых участках и устойчивы к терапии.
Множественные мелкие папулы с уплощенной поверхностью розового, светло-коричневого или светло-желтого цвета.
Плоские бородавки обычно наблюдаются на лбу, вокруг рта, на тыльной стороне кистей, а также на участках сбривания волос, таких как нижняя часть лица у мужчин и голени у женщин.
Хотя биопсия обычно не требуется, при необходимости диагноз можно подтвердить, исследовав биоптат, полученный методом тангенциального иссечения.
• Папулы с плоской поверхностью, которые можно принять за плоские бородавки наблюдаются при плоском лишае. Необходимо выявить характерные признаки плоского лишая, такие как симметричное расположение элементов, лиловый оттенок окраски и сетчатые очаги на слизистой полости рта (полосы Уикхема - сетчатый тонкий белый рисунок на очагах). Типичное расположение очагов плоского лишая иное, чем плоских бородавок. Наиболее характерные места поражения - лодыжки, запястья и спина.
• Очаги себорейного кератоза имеют более темную пигментацию и выглядят как «насаженные» или «наклеенные» образования, при внимательном рассмотрении заметны «роговые кисты».
• Плоскоклеточная карцинома подозревается, если наблюдается неравномерный рост, пигментация, изъязвление очагов или резистентность к терапии, особенно при локализации образования на открытых воздействию солнца участках и при иммунодефицитпых состояниях.
• Специфической противовирусной терапии, которая бы воздействовала на ВПЧ, в настоящее время не существует.
• Вариантами лечения плоских бородавок являются салицилаты, 5 фторурацил, криотерапия или третиноин.
• Лечение местными препаратами салициловой кислоты в форме жидкости или пластыря является наиболее эффективным для всех типов бородавок. Согласно данным, полученным в пяти плацебоконтролируемых исследованиях, успех был достигнут в 73% случаев. Применяется четыре курса лечения. Салициловая кислота более приемлема для лечения очагов на ногах, чем на лице.
• При плоских бородавках может применяться 5-фторурацил (крем Efudex 5%, Flouroplex 1%). Крем наносится на пораженные участки два раза в день в течение 1-5 недель. Поскольку препарат вызывает повышенную фоточувствительность, в период лечения необходима защита от воздействия солнечного излучения. После применения препарата иногда остается стойкая гипо- или гиперпигментация, но эту нежелательную реакцию можно свести к минимуму, используя аппликатор с ватным наконечником для точного воздействия на очаг, устраняющего захват прилегающих участков.
• Также при плоских бородавках может применяться криохирургия. Участки, подвергнутые криотерапии, как правило, хорошо заживают, и дополнительной анестезии не требуется, что важно, когда плоские бородавки занимают большую площадь. Жидкий азот подается до тех пор, пока границы шарика заморозки не превысят пределы очага на 1-2 мм: при плоских бородавках для этого обычно требуется 5-10 секунд. В зонах заморозки могут наблюдаться гипонигментация, потеря волос и разрушение потовых желез. Методика проведения и реакция на лечение те же, что и при обычных бородавках.
• Имиквимод (Алдара) в форме крема - иммуномодулятор, показавший определенную терапевтическую эффективность при наличии плоских бородавок. Препарат безопасен в применении и не оставляет рубцов. Имеются редкие сообщения о системных побочных эффектах. Крем наносится на очаги три раза в педелю (через день), не строго на саму бородавку. Однако препарат можно наносить только на пораженные ВПЧ участки кожи, но не на слизистые оболочки. При правильном применении болевые ощущения минимальны, а побочные явления практически отсутствуют. Если симптомы становятся причиной каких-либо проблем, лечение можно временно приостановить. Преимуществом имиквимода является минимальный риск рубцевания.
• Еще один метод терапии - применение крема третиноина в концентрациях 0,023%, 0,05% или 1,0%. Препарат наносится перед сном на весь пораженный участок. Частоту применения подбирают индивидуально, добиваясь легкого мелкого шелушения и эритемы. Важно обеспечить защиту от солнца. Лечение может потребовать нескольких недель или месяцев, в конце концов, оказавшись неэффективным. В поддержку этого метода не найдено ни одного опубликованного исследования.
• Чтобы предотвратить распространение бородавок, пациенты не должны прикасаться к очагам и расчесывать их.
• Для профилактики распространения бородавок бритвы, которыми пользуются в области очагов, не должны применяться на здоровой коже или другими людьми.
• Для оценки эффективности лечения необходимо запланировать повторную встречу с пациентом через 2-3 недели после окончания курса лечения.
Клинический пример плоских бородавок . У 16-летней девушки, обратившейся к врачу, отмечаются множественные плоские очаги на лбу. Высыпания начались с нескольких очагов, распространившихся за последние три месяца. Были диагностированы плоские бородавки, и в качестве начальной терапии назначен имиквимод местно.
В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды С.Л. Афонина, Ю.С. Бутова, О.Л. Ивановой, А.А. Кубановой, В.В. Кулага, Ю.К. Скрипкина, M.R. Ashrafi, A. Cordova, C. Liu, M. Mohammadi, Mindi A. Smith, C. Maier, Richard P. Usatine, R. Shabanian
Дифференциальная диагностик плоских бородавок
Вирусные бородавки . Клинические рекомендации.
Бородавки : причины, виды, симптомы, диагностика , лечение
Дифференциальный диагноз вульгарных и плоских бородавок ...
Бородавка - симптомы и лечение
Компрессы При Артрите
Казеин И Ревматоидный Артрит
Артрит Коленного Сустава Народные Методы
Терапия При Артрите
Подагрический Артрит Колена