Болят Мышцы Влагалища
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Болят Мышцы Влагалища
ВРАЧИЛЕЧЕНИЕДИАГНОСТИКА
СТАТЬЯ ОБНОВЛЕНА:06.10.2020
Существуют симптомы заболеваний, о которых стеснительные женщины не всегда могут рассказать своим близким и даже врачу. Среди таких симптомов – боль во влагалище, которая может представлять серьезную угрозу женскому здоровью.
Чаще всего беда подкрадывается незаметно. Еще вчера женщина чувствовала себя хорошо, а сегодня ее стала беспокоить боль во влагалище – поначалу слабая, а в дальнейшем все более сильная и изматывающая, лишающая возможности вести привычный образ жизни.
Боль может проявляться как во время секса, так и сама по себе, в любое время суток. Как правило, многие женщины пытаются перетерпеть дискомфорт и убеждают себя, что «пройдет само», объясняя появление боли неудачно выбранной позой во время секса или сбоем менструального цикла. Игнорирование первоначальных симптомов может привести к тому, что женщине становится больно проходить осмотр у гинеколога, вводить тампон, ездить на велосипеде и даже сидеть на твердой поверхности.
Жгучая, тупая или давящая боль со временем усиливается и по мере усиления лишает женщину сна и отдыха.
Влагалище – очень чувствительный орган. В его стенках находится множество нервных окончаний, чутко реагирующих на любые внешние и внутренние воздействия. Боль в области половых органов может сопровождаться зудом, жжением, кровотечениями, а также слизистыми, гнойными и плохо пахнущими выделениями из половых путей. Неприятные ощущения могут возникать периодически или присутствовать постоянно.
Внимание! Каждая женщина должна помнить – промедление с обращением к врачу при появлении болей во влагалище опасно!
Дискомфорт в интимной зоне может быть симптомом очень грозных заболеваний, причем не только половой сферы, но и смежных органов и тканей. Во влагалище могут отдавать боли при заболеваниях яичников, мочевого пузыря или прямой кишки.
Входными воротами для инфекций может послужить такое распространенное заболевание, как эрозия шейки матки, которая поддерживает в организме постоянный воспалительный процесс. А это значит, что женщине необходимо вовремя обращаться к врачу, тщательно обследоваться и заниматься лечением, не надеясь на авось. При боли во влагалище могут потребоваться УЗИ, ПЦР-диагностика, мазки на флору, посевы бактерий и другие обследования.
Если дискомфорт связан с психологическими причинами (например, вагинизмом и невозможностью вести нормальную половую жизнь), то помочь женщине смогут не только гинеколог, но и сексопатолог, и психотерапевт. При иррадирующих болях гинеколог может направить пациентку к проктологу, урологу, неврологу, эндокринологу и врачам других специализаций.
Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах у гинеколога не реже раз в год. Помните – своевременная консультация опытного специалиста может предупредить начинающееся развитие заболеваний, о которых вы даже не подозреваете.
Москва, ул. Гиляровского, 55;
Подсосенский пер., 20А
Москва, ул. 1-я Ямского поля, д. 24
Никто ещё не оставил комментариев, станьте первым.
Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми
Согласие на получение электронных писем *
Подписываясь на рассылку, вы соглашаетесь с Правилами пользования и Политикой конфиденциальности и даете согласие на использование файлов cookie и передачу своих персональных данных МедПорталу *
Медицинский портал medportal.ru.Адрес: Россия, 119270, Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр.1, этаж 2, помещение I, комната 18
© 1998—2021 Все права защищены. Любое использование материалов допускается только с письменногосогласия редакции.
На этом сайте используются файлы cookie. Продолжая просмотр сайта, вы разрешаете их использование. Подробнее. OK
Боль во влагалище | Причины и лечение боли во влагалище | Компетентно...
Чем может быть вызвана боль во влагалище - статьи о гинекологии
Вульводиния - симптомы и лечение
ТОП 6 причин боли во влагалище
Очень болять мышцы влагалища. — 24 ответов на Babyblog
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Что такое вульводиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шмелевой Ирины Евгеньевны, гинеколога со стажем в 21 год.
Над статьей доктора Шмелевой Ирины Евгеньевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина
ГинекологCтаж — 21 годКандидат наук
«СМ-Клиника» на Войковской (пр-д Старопетровский)
Женская консультация на Родионовской в Куркино
Медицинский центр «Нарус» на Мельникова
Медицинский центр «Нарус» на Дружбы
Дата публикации 21 сентября 2020
Обновлено 21 сентября 2020
Вульводиния — это хроническая болезненность в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца. Кроме физического дискомфорта, она способна привести к серьёзным психологическим последствиям вплоть до депрессии.
По данным опроса, 15,6 % женщин когда-либо испытывали дискомфорт, жжение и боль в состоянии покоя или при прикосновении к наружным половым органам на протяжении трёх и более месяцев [1]. Такие симптомы возникают независимо от расовой принадлежности и возраста, но чаще первые признаки вульводинии встречаются в возрасте 18-25 лет.
В последнее время число женщин с этой патологией увеличилось. Помимо внешних факторов, это может быть связано с частой сменой половых партнёров, распространённостью половых инфекций, незащищённым сексом, неправильным питанием, недостаточностью двигательной активности и вредными привычками [14].
Так как хроническая вульварная боль может являться симптомом многих серьёзных заболеваний, существует множество причин её появления. С точки зрения этиологии, их можно разделить на несколько групп:
Также причиной вульводинии может стать воздействие токсических веществ, химикатов или гиперактивность лобково-копчиковой мышцы, отвечающей за поднимание заднего прохода.
Часто при вульводинии можно встретить афты — небольшие изъязвления на поверхности вульвы. Они могут сочетаться с афтозным стоматитом, микропапилломатозом и нейродермитом вульвы (рецидивирующим аллергическим заболеванием).
Вульводиния может стать единственным поводом обращения к врачу при таких серьёзных заболеваниях, как дисплазия вульвы (предраковое состояние), карцинома in situ (начальная стадия развития злокачественного процесса, который ограничивается поверхностным эпителием) и плоскоклеточный рак.
Часто симптомы вульводинии появляются после операций и манипуляций в области наружных половых органов: операции на бартолиновой железе и прямой кишке, коагуляции новообразований вульвы и лучевой терапии.
Однако при всём многообразии причин развития вульводинии, одной из основных остаются роды. Несвоевременные занятия по укреплению мышц тазового дна и оказание неквалифицированной помощи во время и после родов могут привести к опущению стенок влагалища и тела матки, разрывам промежности, повреждению или ущемлению полового нерва, трещинам анального сфинктера и т. д. [3]
Иногда вульводинию может сопровождать диспареуния (боль во время полового акта) и вагинизм (затруднения при введении во влагалище полового члена, пальца или тампона). Например, в США боли при половом акте встречаются у 21 % сексуально активных женщин и у 10,5 % женщин в возрасте 40-80 лет [2]. Через три месяца после родов о диспареунии и вульводинии сообщают 40 % женщин, а при разрывах промежности II степени данная патология встречается на 80 % чаще, чем у женщин, родивших без образования разрывов.
Также к вульводинии и диспареунии может приводить врождённая мышечная гиперактивность тазового дна, интерстициальный цистит (гиперчувствительный мочевой пузырь), переломы тазовых костей, злокачественные образования в области малого таза и др.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Основные симптомы заболевания — дискомфорт и боль в области вульвы. Они могут сопровождаться внешними изменениями (покраснением, появлением белесоватых участков, отёчности, высыпаний, эрозии, язвы) и протекать без видимой патологии. Боль бывает острой или тупой, ноющей, периодической или постоянной. Может возникать в покое, при движении или соприкосновении с наружными половыми органами (ношение тугого белья, введение тампона, во время полового акта).
Боль в вульве — неприятное, эмоционально раздражающее ощущение, овладевающее сознанием женщины. Она локализуется в области малых и больших половых губ, клитора и входа во влагалище, иногда в области ануса и промежности. Хроническая болезненность сопровождается изменениями в центральной нервной системе, которые могут поддерживать ощущение боли при отсутствии острого повреждения [3].
Часто, но не всегда, вульводинии сопутствует изменение цвета кожи и (или) слизистой (покраснение, появление белесоватых участков), сухость в области вульвы и влагалища, чувство жара и распирания, отёчность, зуд, жжение и саднение.
К хроническим болевым ощущениям в области вульвы приводят различные заболевания. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез вульводинии.
При воспалительных процессах, микротрещинах наружных половых органов и влагалища, а также при воздействии раздражителей или аллергенов происходит активация тучных клеток иммунной системы. Они высвобождают провоспалительные факторы, а именно цитокины и нейротрофины, приводя к воспалению. Их продукция ведёт к раздражению нервных окончаний, проводящих болевые импульсы и отвечающих за повышенную чувствительность входа во влагалище. Это, в свою очередь, вызывает или усугубляет гиперактивность структур тазового дна и защитное сокращение мышцы, поднимающей задний проход. Данной мышцей окружены влагалище и уретра, поэтому её гиперактивность приводит к сужению входа во влагалище и вызывает боль при половом акте. При этом снижается выделение смазки во влагалище, что способствует травматизации слизистой вульвы, влагалища, уретры и треугольника мочевого пузыря во время секса и приводит к боли в мочевом пузыре, покраснению и болезненности входа во влагалище [3].
Также в развитии вульводинии может принимать участие половой нерв. Он является внетазовым и распределяется по всей вульве. При родах существует вероятность микротравмы и повреждения поверхностной его ветви, которые приводят к нейрогенному воспалению [3].
Помимо этого, многие исследования выявили наличие центральной сенсибилизации при вульводинии — состояния, когда после прекращения воздействия болевых стимулов в спинном мозге остаётся некоторый уровень возбуждения. При сенсибилизации (повышении чувствительности) слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься как боль [3].
Также следует помнить, что вульва, влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников эмбрионально развиваются из урогенитального синуса и имеют общую иннервацию из крестцового сплетения. Это объясняет наличие у них рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам [4]. В связи с этим при лечении генитоуринарного синдрома, вызванного снижением уровня эстрогенов, успешно применяется гормональная терапия [5][7][8][9].
Женщины с интерстициальным циститом (неинфекционным хроническим воспалением мочевого пузыря) значительно чаще, чем здоровые, отмечают признаки вульводинии, диспареунии и боязнь полового акта [5].
В зависимости от объёма поражения, вульводиния может быть генерализованной (когда затрагивается вся вульва) или локализованной:
По классификации Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), причины боли в области вульвы подразделяют на четыре категории:
По распространённости вульводиния может быть изолированной или сочетаться с другими заболеваниями и симптомами: гипоэстрогенией с атрофией вульвы и влагалища, синдромом болезненного мочевого пузыря, фибромиалгией (костно-мышечной болью), эндометриозом, синдромом раздражённого кишечника, кандидозным вульвовагинитом, варикозным расширением вен малого таза и промежности, ущемлением полового нерва, рассеянным склерозом и др.
Однако по мнению многих авторов, истинная вульводиния возникает при отсутствии видимых причин, а все вышеперечисленные патологии приводят к развитию вторичной вульводинии.
Развитие осложнений зависит от основного заболевания, симптомом которого является вульводиния (инфекции, воспаления, опухолевого процесса, фибромиалгии, ущемления полового нерва и др.) [3][13][15]. Но, независимо от этиологического фактора, лечение запущенных форм болезни всегда более сложное и длительное. Особенно это характерно для неопластических процессов, т. е. бесконтрольного деления и разрастания атипичных клеток. Например, если вовремя не диагностировать дисплазию вульвы, то впоследствии она может перерасти в плоскоклеточный рак.
Сама вульводиния может привести к серьёзным психологическим последствиям для женщины: тревоге, расстройствам сна, проблемам в сексуальной сфере и даже депрессии. Если своевременно не провести адекватную терапию, эти нарушения могут существенно ухудшить качество жизни [1][2][3][7][13][15]. Поэтому при первых симптомах заболевания женщине необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Для постановки правильного диагноза и назначения этиотропного лечения (направленного на устранение причины заболевания), в первую очередь необходимо собрать полный анамнез. Врач должен выяснить, чем болела женщина в течение жизни, какие перенесла инфекции и оперативные вмешательства, нет ли нарушений со стороны кишечника и мочевого пузыря. Уточняется психологический профиль, сексуальный анамнез, менструальная функция, наличие беременности и абортов, а также особенности течения родов и послеродового периода: были ли разрывы промежности, послеродовая дисфункция или эпизиотомия (рассечение промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов при родах) [3][15].
Многие женщины, испытывающие боль или дискомфорт в области вульвы и болезненность при половом акте, испытывают стеснение и не хотят обсуждать данные симптомы с врачом, так как считают это "неприличным". Поэтому во время консультации важно создать атмосферу доверия между врачом и пациентом. Доктору следует самому начать с подробного расспроса о жалобах женщины, изучения её индивидуальных привычек, например, носит ли она синтетическое бельё, какие использует средства для интимной гигиены, пользуется ли ежедневными прокладками, лубрикантами и т. д. Затем нужно выяснить характер и длительность боли, её взаимосвязь с половым контактом или увеличением физической нагрузки [2][3][5][15].
После расспроса доктор производит осмотр, оценивая кожные покровы и слизистую вульвы, выполняет вульвоскопическое исследование, пальпацию и вагинальный осмотр с забором всех необходимых анализов [3].
Для выявления и точного определения возбудителя используют:
Также применяется расширенная кольпоскопия и оценка тазового дна, УЗИ малого таза, МРТ и электромиография. При необходимости выполняется гистологическое исследование вульвы.
Так как развитие заболевания может быть связано с другими заболеваниями, обследование и лечение пациенток с вульводинией проводится совместно с неврологом, психотерапевтом, физиотерапевтом, урологом, проктологом, гастроэнтерологом, хирургом и другими специалистами.
Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы:
В качестве первого этапа лечения рекомендуют на область вульвы и преддверия влагалища наносить гель с лидокаином. Он снижает болевой синдром и делает возможным половой акт [3]. Затем, после дообследования и постановки диагноза, назначается этиотропная терапия — направленная на устранение причины заболевания.
Если причиной развития вульводинии стала инфекция, то лечение проводится только после выявления возбудителя. В зависимости от результатов исследования, пациентке назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства в форме таблеток, инъекций или мазей [14].
Для устранения дистрофических и атрофических причин вульводинии используют вагинальные кремы и свечи. Они стимулируют регенерацию эпителия. Также назначают гормональную терапию [6][7][8]. Например, при лечении генитоуринарного синдрома наиболее эффективным методом лечения является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Она быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы заболевания [5][7][8][9].
Важно, что при местном применении низкодозированных эстрогенных препаратов противопоказаний практически не существует [7]. Но согласно инструкции к эстрогенам для местного использования, перед их назначением важно провести онкоскрининг: мазок с шейки матки на онкоцитологию, кольпоскопию и УЗИ гениталий. Данные исследования при местном использовании эстрогеннов проводятся ежегодно, маммография — раз в два года.
Афты вульвы лечат с применением глюкокортикоидной мази. При частых обострениях показано системное применение преднизолона.
Антигистаминные средства назначают при аллергических реакциях, которые могут проявляться зудом и покраснением в области вульвы. Перед этим проводится консультация аллерголога, а также взятие кожных проб для выявления аллергена.
Иногда причиной вульводинии и зуда во влагалище может быть почечная недостаточность или изменение уровня сахара крови. Лечение таких пациентов проводят совместно с нефрологом или эндокринологом.
При психогенной причине вульводинии показана психотерапия. Также назначаются трициклические антидепрессанты.
Для расслабления мышц тазового дна назначают физиотерапевтические процедуры, наружный и внутренний массаж, ультразвуковую и бальнеотерапию. Другим способом лечения являются стероидные гормоны в сочетании с анестетиком. Их воздействие на триггерные точки устраняет болезненное напряжение в мышцах. Также доказанной эффективностью обладают аппараты с биологической обратной связью. С их помощью женщина учится управлять мышцами тазового дна [3].
Для лечения склероатрофического лишая, постменопаузальной вульвовагинальной атрофии, генитоуринарного синдрома, а также вульводинии в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов 1-2 степени, широко и эффективно применяется СО2 лазер [10][11]. Его действие направлено на выработку нового, "своего" коллагена, улучшение кровообращения и питания тканей в области вульвы и влагалища. Вследствие его использования уменьшается воспаление, пропадает зуд и жжение, а мышцы снова обретают тонус и эластичность.
Лечение склероатрофического лишая определяется тремя патогенетическими звеньями: избыточным фиброзообразованием, нарушением микроциркуляции и работы иммунной системы. Поэтому в терапии широко используются препараты гиалуронидазы, сосудистые препараты и витаминные комплексы [12].
При невралгии полового нерва проводится его блокада, а при локализованной вульводинии или вестибулодинии проводят вестибулэктомию — иссечение части преддверия влагалища [3].
При правильной постановке диагноза и выявлении истинной причины заболевания прогноз лечения вульводинии благоприятный, однако при этом не исключается возможность рецидивов.
Чтобы предотвратить развитие вульводинии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать для этого гипоаллергенные средства, избегать переохлаждений, носить нижнее бельё из дышащих материалов (хлопка, вискозы и щёлка).
Так как частой причиной вульводинии может являться гиперактивность мышц тазового дна, важно тренировать их во время беременности, уметь управлять ими: сочетать их сокращение и расслабление с правильным дыханием [3]. Для этого подойдут упражнения Кегеля, занятия с фитболом и вагинальные тренажёры.
Особенное внимание следует уделять акушерскому пособию в родах, в частности правильному наложению швов. Проводить эпизиотомию (рассечение промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов в родах) следует строго по показаниям, а не в профилактических целях.
Важно помнить, что боль и зуд вульвы не только влияют на качество жизни женщины, но и могут являться единственными симптомами серьёзных заболеваний, требующих своевременной диагностики и лечения [6][15]. Поэтому не реже чем раз в полгода женщина должна обследоваться у акушера-гинеколога, а также проходить диспансеризацию для своевременного выявления хронических заболеваний.
Harlow B. L., Stewart E. G., A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? // Am. Med. Women Assoc. — 2003; 58 (2): 82-88. ссылка
Laumann E. O., Paik A., Rosen R. C. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors // JAMA. — 1999; 281: 537-544. ссылка
Грациоттин А., Мурина Ф. Вульводиния. — М.: Практическая медицина, 2015. — 96 с.
Miyagawa S., Sato M., Sudo T., Yamada G., Iguchi T. Unique roles of estrogen-dependent Pten control in epithelial cell homeostasis of mouse vagina // Oncogene. — 2015; 34 (8): 1035-1043. ссылка
Peters K. M., Killinger K. A., Carrico D. J., et al. Sexual function and sexual distress in women with interstitial cystitis a case control study // Urology. — 2007; 70 (3): 543-547.ссылка
Vorob’eva L. I., Maevskaia L. P., Tarutinov V. I. Disorders of hormonal homeostasis in patients with kraurosis and leukoplakia vulvae // Lik Sprava. — 1998; (6): 82-83.ссылка
Балан В. Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Гинекология. — 2000. — № 2 (5). — С. 140-142.
Pickar J. H. Emerging therapies for postmenopausal vaginal atrophy // Maturitas. — 2013; 75 (1): 3-6.ссылка
Palacios S. Managing urogenital atrophy // Maturitas. — 2009; 63 (4): 315- 318. ссылка
Jick B. S. Treatment of Vaginal Atrophy using a Fractional Microablative CO2 Vaginal Lase. — Pasadena, California, 2015.
Salvatore S. Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy. — 2014.
Дворников А. С., Круглова Л. С. Современные подходы к комплексному лечению пациентов с поражениями наружных половых органов, сопровождающихся атрофией // Клиническая дерматология и венерология. — 2008. — № 2. — С. 54-58.
Moyal-Barracco M., Lynch P. 2003 ISSVD terminology and classification vulvodynia: a historical perspective // J. Reprod. Med. — 2004; 49 (10): 772-777.ссылка
Прилепская В. Н., Костава М. Н., Назарова Н. М., Фофанова И. Ю. Эффективность применения Изопринозина при лечении вульводинии, обусловленной инфекционно-воспалительными процессами // РМЖ. Мать и дитя. — 2009. — №16. — С. 1046-1048.
Bornstein J., Goldstein A. T., Stockdale C. K., Bergeron S., et al. 2015 ISSVD, ISSWSH and IPPS consensus terminology and classification of persistent vulvar pain and vulvodynia // Obstet. Gynecol. — 2016; 127 (4): 745-751. ссылка
Наши проекты
ПроДокторов
ПроТаблетки
МедОтвет
МедЛок
© 2017-2021, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель - ООО "МедРейтинг". Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, д. 327, офис 801. Телефон: +7 (499) 322-13-30. E-mail: admin@prodoctorov.ru. Главный редактор - C.Р. Федосов.
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Трахают Толстую Негритянку
Задний Свод Влагалища Фото
Сиена Вест Порно На Телефон
Подглядывание За Соседкой Видео
Парня Колотило В Оргазме
